1、肺系病症哮喘2 2、发病情况:1 1、冬春多发;2 2、有遗传倾向;3 3、与体质有关;4 4、发病率:发病年龄1 16 6岁多见,多小于3 3岁起病 5 5、与接触过敏物质有关 过敏物质包括感染,特别提出螨虫、支原体;异体蛋白,尤其是海鲜 花粉、药物(阿司匹林)、食物添加剂、吸烟(主要是被动吸烟)等 6 6、运动、情志 3 3、预后:大多经治疗缓解或自行缓解,但长时间反复发作,可影响肺功能,甚至造成肺肾两虚,难以缓解,终身不愈。4 4、历史沿革:丹溪心法喘论首先命名为“哮喘”,提出“哮喘专主于痰”,并有哮证已发,攻邪为主,未发则以扶正为要的论述。5 5、范围:本病相当于西医学的支气管哮喘、喘
2、息性支气管炎。气道炎症是哮喘的共同病理学特征,是哮喘的本质。哮喘的基本特征是气道高反应性(airway airway hyperresponsive hyperresponsive)气道慢性变应性炎症是气道高反应性的病理基础 小儿体禀不足 病后失于调养 肺、脾、肾不足 气不布津 运化失司 肾气不足,不能运化水液 留滞肺络 湿聚成痰 命门火衰,不能温煦脾土 感受外邪 痰饮留伏 接触异物 饮食失调 触 劳累、情志 动 伏 痰 痰随气升,气因痰阻,痰气交阻,阻塞气道,肺失宣肃 哮喘 1、症状:先兆症状+典型症状 2、诱因:气候突变、进食或接触某些过敏物质等。3、病史:反复发作史(=3次)、婴儿期湿疹
3、史、过敏史、哮喘家族史。4 4、体征:发作时喉间痰鸣,肺部可闻及哮鸣音,吸气明显,呼气延长。若继发感染,可闻湿啰音,严重者烦躁不安,出现三凹征、发绀。5 5、辅助检查:血象:发作时嗜酸性粒细胞增高,并发感染时WBCWBC、NEU%NEU%升高;胸片:发作时肺透亮度增加,呈过度充气状态,缓解期无明显异常。年龄33岁,喘息反复发作,采纳计分法 喘息发作 3次 3分 肺部闻及哮鸣音 2分 喘息症状突然发作 1分 特应体质,有过敏性湿疹、过敏性鼻炎等 1分 一、二级亲属中有哮喘病史 1分 5 5分可诊断为婴幼儿哮喘,5 5分诊断喘息性支气管炎诊断依据:年龄 3 3岁 喘息反复发作 发作时肺部有哮鸣音
4、平喘治疗显效对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者,可作以下任何一项支气管舒张试验:用22受体兴奋剂(22兴奋剂)的气雾剂或溶液雾化吸入;0 0、1%1%肾上腺素0 0、01ml/kg01ml/kg皮下注射,每次最大量不超过0 0、3ml3ml。在作以上任何一项试验后1515分钟,假如喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少,或一秒钟用力呼气容积(FEV1FEV1)上升率15%15%,支气管舒张试验阳性,可作哮喘诊断。咳嗽:肺炎喘嗽。1、辨证要点(1)首分发作期与缓解期(邪实,正虚)(2)发作期辨寒热(痰性质及全身症状)(3)缓解期辨脏腑(肺脾肾)。2 2、治疗原则 发作期应以攻邪为急;缓解期宜以扶正为
5、主。3 3、分证论治 发作期 (1 1)寒性哮喘 临床表现:哮鸣、气促咳嗽,咯痰清稀,多白沫,形寒无汗、鼻流清涕、面色淡白、四肢不温、口不渴或渴喜热饮舌淡苔白,脉浮滑或浮紧。治法:温肺化痰,降气平喘 方药:小青龙汤加减 痰多:加用三子养亲汤 外寒表证不重,射干麻黄汤。(2 2)热性哮喘 临床表现:哮鸣、咳嗽喘息,声高息涌,胸闷痰稠色黄,发热面红、渴喜冷饮、便干尿黄舌质红,苔薄黄或黄腻,脉滑数。治法:清肺化痰,降气平喘。方药:麻杏甘石汤加减。表证不明显者可选用定喘汤。定喘汤在临床比较常用。缓解期 (1 1)肺气虚 临床表现:面色少华,自汗,反复感冒,倦怠乏力,少气懒言舌淡苔薄,脉细无力。治法:补
6、肺固表 方药:玉屏风散加减 缓解期 (2 2)脾气虚 临床表现:咳声低怯,痰白量多,神疲倦怠,纳呆便溏,面色少华唇舌淡,脉细。治法:健脾化痰 方药:六君子汤加减 缓解期 (3 3)肾气虚 临床表现:面色恍白,肢冷畏寒,动则气短,尿床或夜尿增多舌淡苔薄,脉沉细。治法:补肾纳气 方药:金匮肾气丸加减 1、中成药 2、外治法:(1)穴位敷贴。在三九或三伏肺俞穴贴药,预防哮喘发作的方法。(2)温针,适用于寒性哮喘。(3)雾化吸入增强体质,预防发病。注意各种诱发因素,防止复发。可做过敏原皮试,估计查清过敏原进行有针对性地预防,或进行脱敏治疗。哮喘治疗药物主要分为两大类 第一类:抗炎药物第二类:支气管扩张剂不是指抗生素,而是类固醇药物(糖皮质激素),是治疗哮喘最有效的抗炎药物 减少支气管壁的发炎与红肿,降低支气管过敏反应,降低气道高反应性,有效地改善肺功能,控制哮喘的发作症状发作与否,均需每日用药 不能迅速扩张支气管,急性发作时应同时使用支气管扩张剂 吸入方式为首选 快速缓解支气管收缩及伴随急性症状、终止哮喘急性发作 常用药物是吸入型的短效的2受体兴奋剂与短效茶碱 吸入型短效2受体兴奋剂为哮喘急性发作治疗的首选药物 本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症 用药原则:按需使用(专业医师指导)感谢您的聆听！
