1、 主要内容主要内容概概 述述1化疗的副作用化疗的副作用2营养治疗原则与护理营养治疗原则与护理3对症饮食对症饮食41肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022一、概一、概 述述 化疗化疗 即化学治疗，用化学合成药物治即化学治疗，用化学合成药物治疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤及某些自疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。身免疫性疾病的主要手段之一。2肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022概概 述述目前已经有十几种恶性肿瘤的部分患者通目前已经有十几种恶性肿瘤的部分患者通过化疗治愈，如绒毛膜上皮癌、儿童急性过化疗治愈，如绒毛膜上皮癌、儿童急性淋巴细胞性白血病等；淋巴细胞
2、性白血病等；一些肿瘤患者可以提高生存率，如卵巢癌、一些肿瘤患者可以提高生存率，如卵巢癌、宫颈癌等；宫颈癌等；联合化疗明显优于单一用药的效果；联合化疗明显优于单一用药的效果；随着新的抗肿瘤药物的诞生和新化疗方案随着新的抗肿瘤药物的诞生和新化疗方案的临床应用，将会有更多的患者获得新生。的临床应用，将会有更多的患者获得新生。3肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022二、化疗副作用二、化疗副作用即刻反应即刻反应早期反映早期反映中期反应中期反应后期反应后期反应过敏性休克过敏性休克恶心，呕吐恶心，呕吐骨髓抑制骨髓抑制皮肤色素沉着皮肤色素沉着心律不齐心律不齐发热发热口炎口炎重要器官损伤重要器官损伤注射部
3、位疼痛注射部位疼痛过敏反应过敏反应腹泻腹泻重要系统损伤重要系统损伤流感样综合征流感样综合征脱发脱发生殖系统毒性生殖系统毒性膀胱炎膀胱炎周围神经炎周围神经炎内分泌改变内分泌改变致畸胎作用致畸胎作用反射消失反射消失肠麻痹肠麻痹肾毒性肾毒性免疫抑制免疫抑制根据不良反应发作时间分类根据不良反应发作时间分类4肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022发生时间发生时间毒性种类毒性种类用药当日用药当日过敏反应，血压下降，心动过速，心律失常，眩晕，过敏反应，血压下降，心动过速，心律失常，眩晕，发热，血管疼痛，恶心，呕吐（急性）发热，血管疼痛，恶心，呕吐（急性）2-32-3日日倦怠感，食欲不振，恶心，呕吐（迟
4、发性）倦怠感，食欲不振，恶心，呕吐（迟发性）7-147-14日日口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性14-2814-28日日脏器损害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱发，脏器损害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱发，神经损害，免疫异常神经损害，免疫异常2-62-6个月个月肺纤维化，充血性心功能不全肺纤维化，充血性心功能不全5-65-6年年继发性肿瘤继发性肿瘤化疗药物不良反应发作时间化疗药物不良反应发作时间5肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022最常见的不良反应最常见的不良反应消化道反应骨髓抑制恶心恶心呕吐呕吐白细胞下降白细胞下降血小板下降血小板下降引起厌食、营养代谢引
5、起厌食、营养代谢失调、电解质紊乱、失调、电解质紊乱、吸入性肺炎等，影响吸入性肺炎等，影响化疗效果。化疗效果。6肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022呕吐分类呕吐分类1 1、急性恶心呕吐：用化疗药物、急性恶心呕吐：用化疗药物2424小时以内发生的恶心呕吐。小时以内发生的恶心呕吐。2 2、迟发恶心呕吐：用化疗药物、迟发恶心呕吐：用化疗药物2424小时以后的恶心呕吐。持续时间较长。小时以后的恶心呕吐。持续时间较长。3 3、预期性恶心呕吐：恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。条件、预期性恶心呕吐：恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。条件反射所致。反射所致。7肿瘤病人的营养膳食及护理10/
6、16/2022 致吐性较强的常见化疗药物致吐性较强的常见化疗药物 1 1、高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺、高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺2 2、中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷、中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷3 3、低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5 5氟脲嘧啶、长春花碱、长春氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素新碱、丝裂霉素8肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022恶心呕吐发生机制恶心呕吐发生机制延髓延髓呕吐中枢呕吐中枢孤束核孤束核小细胞性网状结构小细胞性网状结构内脏躯体运动核内脏躯体运动核三个主
7、要部位的信号激三个主要部位的信号激发呕吐发呕吐迷走神经前庭小脑及脊髓内脏-胃高位中枢神经大脑皮层间脑化学受体激发区化学受体激发区化疗药物5-HT9肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022抗吐治疗的药物抗吐治疗的药物传统抗呕吐药物传统抗呕吐药物5-5-羟色胺受体拮抗剂：羟色胺受体拮抗剂：化学受体感受区：如甲哌氯丙嗪等化学受体感受区：如甲哌氯丙嗪等大脑皮质类：如四氢大麻酚大脑皮质类：如四氢大麻酚呕吐中枢类：苯海拉明、多潘立酮等呕吐中枢类：苯海拉明、多潘立酮等呕必停、康泉等呕必停、康泉等10肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022 三、营养治疗原则三、营养治疗原则 化疗患者营养治疗的目的，是
8、通过化疗患者营养治疗的目的，是通过合理调配饮食，来改善患者的营养状况，合理调配饮食，来改善患者的营养状况，为化疗提供良好的代谢环境。为化疗提供良好的代谢环境。11肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022 化疗患者营养治疗的目标化疗患者营养治疗的目标预防和治疗营养不良或恶液质预防和治疗营养不良或恶液质提高对化疗的耐受性与依存性提高对化疗的耐受性与依存性控制化疗的副反应控制化疗的副反应改善生活质量改善生活质量12肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022营养治疗方式的选择营养治疗方式的选择营养评定营养评定营养良好营养良好营养不良营养不良但有营养不良风险但有营养不良风险合理膳食，预防营养不良合
9、理膳食，预防营养不良定期营养评估定期营养评估根据肿瘤的部位、患者根据肿瘤的部位、患者消化道的情况选择消化道的情况选择经经口口饮饮食食调调理理肠肠内内营营养养肠肠外外营营养养临床临床2/32/3的肿瘤病人存在不的肿瘤病人存在不同程度的营养不良，同程度的营养不良，22%22%的患者直接死于营的患者直接死于营养不良。养不良。13肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022 化疗患者的营养状况评定化疗患者的营养状况评定病史病史体格检查体格检查实验室检查实验室检查机体功能及机体组成的测定机体功能及机体组成的测定进行营养风险筛查（进行营养风险筛查（PG-SGAPG-SGA或或NRS2002NRS2002）
10、综合营养评定综合营养评定14肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022 化疗患者护理及饮食化疗患者护理及饮食（一）（一）化疗前化疗前（二）（二）化疗中化疗中（三）（三）化疗后化疗后15肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022化化 疗疗 前前 护理要点：观察并记录护理要点：观察并记录1 1、有无应激性恶心、呕吐等与化疗常见不良、有无应激性恶心、呕吐等与化疗常见不良反应相似症状的病史反应相似症状的病史2 2、以往有无癌症治疗的经历、以往有无癌症治疗的经历16肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022化化 疗疗 前前 膳食总体要求：增加营养，增强体质。膳食总体要求：增加营养，增强体质。宜：多
11、摄入蛋白质。宜：多摄入蛋白质。17肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022化化 疗疗 中中护理要点：护理要点：1 1、恶心、呕吐开始发作的时间、次数，每次、恶心、呕吐开始发作的时间、次数，每次所持续的时间及严重程度；所持续的时间及严重程度；2 2、观察并记录呕吐物的量及特性，包括颜色、观察并记录呕吐物的量及特性，包括颜色、气味等气味等3 3、副作用对患者生存质量的影响、副作用对患者生存质量的影响18肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022 化化 疗疗 中中1.1.食物总体选择食物总体选择 高热量、高碳水化合物、高维高热量、高碳水化合物、高维生素，低脂肪、少量优质蛋白生素，低脂肪、少量优
12、质蛋白质食物的质食物的 食谷类、蔬菜、水果为主食谷类、蔬菜、水果为主 流质、半流质食物流质、半流质食物19肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022化化 疗疗 中中2.2.进餐时间选择：在化疗前及化疗后进餐时间选择：在化疗前及化疗后1-21-2小时，避免饮食，小时，避免饮食，3.3.食物温度食物温度 A.A.低温食物和冷食低温食物和冷食 B.B.因化疗而导致胃炎的患者，宜吃与室温相同的饮食因化疗而导致胃炎的患者，宜吃与室温相同的饮食 C.C.有咽疼的病人，可在进食前给予轻微的局部麻醉，利多卡因漱口液有咽疼的病人，可在进食前给予轻微的局部麻醉，利多卡因漱口液是常用药物。是常用药物。20肿瘤病人
13、的营养膳食及护理10/16/2022化化 疗疗 中中4.4.适当调整饮食结构和进食方法适当调整饮食结构和进食方法少食多餐，食物多样化少食多餐，食物多样化饮水时间最好在进食前后约一小时饮水时间最好在进食前后约一小时进食速度慢一点，充分咀嚼进食速度慢一点，充分咀嚼避免吃甜食、油炸或过于油腻的食物，避避免吃甜食、油炸或过于油腻的食物，避免接触不喜欢的气味免接触不喜欢的气味21肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022化化 疗疗 中中呕吐发作时的护理：呕吐发作时的护理：1 1、观察呕吐次数，呕吐物的量及特征、观察呕吐次数，呕吐物的量及特征2 2、呕吐频繁时，在、呕吐频繁时，在4-84-8小时内禁食，
14、不要时可延长至小时内禁食，不要时可延长至2424小时，然后缓慢小时，然后缓慢进流质，避免大量饮水，可选用肉汤、菜汤、可乐等，维持体内电解进流质，避免大量饮水，可选用肉汤、菜汤、可乐等，维持体内电解质的平衡质的平衡3 3、进行口腔护理：进食后刷牙、进行口腔护理：进食后刷牙 ，急性炎症可口含冰块，出现溃疡可用，急性炎症可口含冰块，出现溃疡可用蜂蜜加维蜂蜜加维C C 22肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022化化 疗疗 后后 营养丰富且易于消化的食物（碳水化合物营养丰富且易于消化的食物（碳水化合物 蛋白质蛋白质 脂肪），少食多餐脂肪），少食多餐餐后餐后1 1小时不要平卧，可以散步或坐立小时不要
15、平卧，可以散步或坐立选用开胃食品，如酸奶替代牛奶选用开胃食品，如酸奶替代牛奶酸酸 奶奶23肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022三、三、对症食疗对症食疗对症食疗对症食疗口腔溃疡口腔溃疡食欲下降食欲下降恶心、呕吐恶心、呕吐白细胞减少白细胞减少血红蛋白低血红蛋白低血小板低血小板低便秘便秘24肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022对症食疗对症食疗-食欲下降食欲下降 更换食谱，改变烹调方法更换食谱，改变烹调方法 药膳开胃健脾药膳开胃健脾 多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果 病友之间交流饮食经验病友之间交流饮食经验25肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022
16、 创造良好环境创造良好环境 选择化疗时间选择化疗时间 心理全面支持心理全面支持 饮食清淡少量饮食清淡少量 如呕吐物中有血丝，应首先喝藕粉或鲜藕汁。如呕吐物中有血丝，应首先喝藕粉或鲜藕汁。对症食疗对症食疗-恶心、呕吐恶心、呕吐 26肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022 姜汁橘皮饮姜汁橘皮饮 大麦大麦100100克先泡半天，煮粥，加入少量的克先泡半天，煮粥，加入少量的苏打、糖及盐。苏打、糖及盐。橘皮、佛手各橘皮、佛手各5050克，文火炖约克，文火炖约3030分钟，藕分钟，藕粉粉5050克，冷水泡开后加入煮开，稍加白糖克，冷水泡开后加入煮开，稍加白糖调味。调味。对症食疗对症食疗-恶心、呕吐恶
17、心、呕吐 27肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022 对症食疗对症食疗-白细胞减少白细胞减少食疗食疗:龙眼莲子粥龙眼莲子粥 香菇粥香菇粥 当归羊肉羹当归羊肉羹 黄芪粥黄芪粥28肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022 对症食疗对症食疗-血红蛋白低血红蛋白低 羊肝菠菜汤（养肝补血）羊肝菠菜汤（养肝补血）生血牛筋汤（益气、养血、通脉）生血牛筋汤（益气、养血、通脉）木耳红枣茶木耳红枣茶(补血补血)29肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022 对症食疗对症食疗-血小板低血小板低 血小板减少可适当的吃花生、大枣、木耳、血小板减少可适当的吃花生、大枣、木耳、藕、柿、荞麦、芝麻、龙眼等。藕、柿
18、、荞麦、芝麻、龙眼等。食疗：食疗：花生衣红枣汁花生衣红枣汁 羊脊骨汤羊脊骨汤 菠菜粥菠菜粥 30肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022对症食疗对症食疗-便秘便秘排便困难程度分级：排便困难程度分级：级：排便正常级：排便正常 级：仅有下坠感、不适感级：仅有下坠感、不适感 级：下坠感、不适感明显或者有便频，级：下坠感、不适感明显或者有便频，但非排便困难且量少，较少出现腹痛或肛但非排便困难且量少，较少出现腹痛或肛门灼烧感门灼烧感 级：经常出现腹痛或肛门灼烧感，影响级：经常出现腹痛或肛门灼烧感，影响排便。排便。31肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022对症食疗对症食疗-便秘便秘建议适当多吃些
19、富含油质的食物或者产气建议适当多吃些富含油质的食物或者产气的食物的食物禁食辛辣刺激的食物禁食辛辣刺激的食物适当的运动，养成良好的排便习惯。适当的运动，养成良好的排便习惯。32肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022对症食疗对症食疗-便秘便秘 银耳汤银耳汤 核桃芝麻粥核桃芝麻粥 蜂蜜柚子茶蜂蜜柚子茶预防措施：预防措施：1 1、入院后建议口服蜂蜜，每天、入院后建议口服蜂蜜，每天3 3次，每次次，每次3 3汤勺汤勺 2 2、清晨空腹温开水、清晨空腹温开水500ml,500ml,选择富含膳食纤维的粗粮、蔬菜、水果选择富含膳食纤维的粗粮、蔬菜、水果等，促进肠蠕动等，促进肠蠕动 3 3、良好的排便习惯
20、、良好的排便习惯 4 4、增加适当的运动、增加适当的运动33肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022对症食疗对症食疗-口腔溃疡口腔溃疡 避免食酸、辣、过热、粗糙生硬等刺避免食酸、辣、过热、粗糙生硬等刺激溃疡面的食物与饮料激溃疡面的食物与饮料 蜜汁含漱蜜汁含漱 白菜根白菜根 核桃壳核桃壳34肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022对症食疗对症食疗胃肠道反应：胃肠道反应：富含硒的食品，如富硒矿泉水、富硒鸡富含硒的食品，如富硒矿泉水、富硒鸡蛋、富硒麦芽等可以明显的减轻化疗药物蛋、富硒麦芽等可以明显的减轻化疗药物所致的胃肠道反应所致的胃肠道反应。35肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022
21、对症食疗对症食疗恢复造血功能、提高免疫力的饮食：恢复造血功能、提高免疫力的饮食：香菇、冬菇、金针菇、香菇、冬菇、金针菇、银耳、黑木耳、灵芝。银耳、黑木耳、灵芝。36肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022对症食疗对症食疗改善肝肾功能的食物：改善肝肾功能的食物：枸杞、牛奶、胡萝卜、莲子、枸杞、牛奶、胡萝卜、莲子、苦瓜、冬瓜、山楂等。苦瓜、冬瓜、山楂等。37肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022概述饮食营养是维持生命、保持健康的物质基础，在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。据有关资料报告，女性50%以上癌症死亡率、男性30%以上癌症死亡率均与营养素有关；美国妇女癌症60%及男
22、性癌症40%，病因均与食物有关；在我国与饮食直接有关的肿瘤有胃癌、肝癌、食管癌、肠癌、乳腺癌，以上各种癌症患者死亡率约占全部恶性肿瘤的45%。，恶心呕吐可口服鲜姜汁，恶心呕吐可口服鲜姜汁 3535毫升毫升放化疗后血象下降的膳食调理，放化疗后血象下降的膳食调理，多吃五黑食品多吃五黑食品38肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022肿瘤患者代谢变化图肿瘤患者代谢变化图恶性肿瘤病人代谢改变 1）能量消耗增加 2）乳酸循环活性增加-能量消化越大 3）肌肉蛋白分解加速 4）脂肪酸氧化加快39肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022二、化疗副作用二、化疗副作用 1、肿瘤患者食欲的改变-厌食 1）嗅觉和味觉的改变 2）消化道肿瘤局部压迫 3）肿瘤无氧酵解，葡萄糖产生乳酸，更易发生厌食和恶心。4）肿瘤细胞释放恶液质素（肿瘤厌食因子），作用于下丘脑喂养中枢而导致厌食。5）肿瘤患者的压抑、焦虑也影响食欲和进食过程。40肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/202241肿瘤病人的营养膳食及护理10/16/2022
