1、肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展南京军区南京总医院南京军区南京总医院周晓军周晓军肿瘤病理诊断进展引言引言肿瘤病理诊断进展Joensuu et al.N Engl J Med.2001;344:1052-1056.治疗治疗4周后周后肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展DNA DNA 微阵列技术微阵列技术:将来代替病理学家吗将来代替病理学家吗?肿瘤病理诊断进展引言引言肿瘤病理诊断进展引言引言肿瘤病理诊断进展病理诊断的法律意义病理诊断的法律意义肿瘤病理诊断进展What is a histopathologist肿瘤病理诊断进展一、肿瘤病理诊断新技术一、肿瘤病理诊断新技术1.免疫组化技术免疫组化技术肿瘤病
2、理诊断进展一、肿瘤病理诊断新技术一、肿瘤病理诊断新技术1.免疫组化技术免疫组化技术肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展 T G肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展一、肿瘤病理诊断新技术一、肿瘤病理诊断新技术1.免疫组化技术免疫组化技术肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展小小B B细胞淋巴瘤免疫组化鉴别细胞淋巴瘤免疫组化鉴别肿瘤病理诊断进展1.免疫组化技术免疫组化技术肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展1.免疫组化技术免疫组化技术肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展1.免疫组化技术免疫组化技术肿瘤病理诊断进展已用于临床的
3、新型靶向治疗药物已用于临床的新型靶向治疗药物肿瘤病理诊断进展1.免疫组化技术：免疫组化技术：局限性局限性肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展1.免疫组化技术免疫组化技术肿瘤病理诊断进展1.免疫组化技术免疫组化技术肿瘤病理诊断进展1.免疫组化技术免疫组化技术肿瘤病理诊断进展1.免疫组化技术免疫组化技术肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展一、肿瘤病理诊断新技术一、肿瘤病理诊断新技术2、电子显微镜、电子显微镜肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展一、肿瘤病理诊断新技术一、肿瘤病理诊断新技术3.分子病理学
4、分子病理学肿瘤病理诊断进展3.分子病理学分子病理学肿瘤病理诊断进展3.分子病理学分子病理学肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展 多克隆多克隆 单单 克克 隆隆肿瘤病理诊断进展3.分子病理学分子病理学肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展3.分子病理学分子病理学肿瘤病理诊断进展Actuarial survivalPrimary systemic form of ALCL01020YearsALCL,t(2;5)+100%50%ALCL,t(2;5)-肿瘤病理诊断进展Ig或TCR基因重排：多聚酶链反应（PCR）优点 可运用于常规石蜡包埋组织 周转快 容易操作 很敏感（能检测出1%的克隆群）缺点 明显的假阴性
5、率 由于交叉污染或假克隆（被分析的淋巴细胞数量较低）而导致假阳性结果肿瘤病理诊断进展False negative rate of PCR for Ig gene15-25%Burkitt 40-50%Diffuse large B cell20-30%Marginal zone B-cell 40-50%Follicular lymphoma20-30%Lymphoplasmacytic5%Mantle cell lymphoma5%B-CLL/SLL10%LymphoblasticFalse negative rateB-cell neoplasm肿瘤病理诊断进展一、肿瘤病理诊断新技术一、肿
6、瘤病理诊断新技术3.分子病理学技术分子病理学技术肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展3.3.分子病理学分子病理学肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展3.3.分子病理学：分子病理学：组织芯片技术组织芯片技术肿瘤病理诊断进展一、肿瘤病理诊断新技术一、肿瘤病理诊断新技术4、细胞学检查、细胞学检查肿瘤病理诊断进展细胞学实验室的目标细胞学实验室的目标肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展二、肿瘤病理分类的变化二、肿瘤病理分类的变化肿瘤病理诊断进展二、肿瘤病理分类的变化二、肿瘤病理分类的变化肿
7、瘤病理诊断进展二、肿瘤病理分类的变化二、肿瘤病理分类的变化肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展一、淋巴瘤病理分类的变化一、淋巴瘤病理分类的变化肿瘤病理诊断进展一、淋巴瘤病理分类的变化一、淋巴瘤病理分类的变化肿瘤病理诊断进展1.淋巴瘤分类淋巴瘤分类5-yr overall survival(NHL Classification Project,Blood 1997)048YearsALCL,T/null cell100%50%Peripheral T cell lymphoma肿瘤病理诊断进展二、肿瘤病理分类的变化二、肿瘤病理分类的变化1.淋巴瘤分类淋巴瘤分类肿瘤病理
8、诊断进展二、肿瘤病理分类的变化二、肿瘤病理分类的变化1.淋巴瘤分类淋巴瘤分类肿瘤病理诊断进展二、肿瘤病理分类的变化二、肿瘤病理分类的变化1.淋巴瘤分类淋巴瘤分类肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展弥漫性大弥漫性大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(DLBCL)将被分成多种类型将被分成多种类型肿瘤病理诊断进展1.淋巴瘤分类淋巴瘤分类肿瘤病理诊断进展A conceptual grouping of NHLs by natural history,not survival figures肿瘤病理诊断进展Indolent lymphomasl 滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤l B细胞细胞 CLL/小淋巴细胞
9、性淋巴瘤小淋巴细胞性淋巴瘤 l 淋巴浆细胞性淋巴瘤淋巴浆细胞性淋巴瘤l 脾边缘区脾边缘区B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤lMycosis fungoidesl原发性皮肤原发性皮肤 ALCL肿瘤病理诊断进展惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤肿瘤病理诊断进展Aggressive lymphomas套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤*弥漫大弥漫大B细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤 AIDS相关淋巴瘤相关淋巴瘤外周外周T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤皮肤皮肤T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤*虽然进展不是非常快，但常规治疗效果不好虽然进展不是非常快，但常规治疗效果不好肿瘤病理诊断进展Aggressive lymphomas肿瘤病理诊断进展Comparison of
10、 survival curves%Survival100%0%Years010Aggressive NHLIndolent NHLParadoxically better outcome in the long run肿瘤病理诊断进展Highly aggressive lymphomas 淋巴母细胞性淋巴瘤淋巴母细胞性淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤淋巴瘤肿瘤病理诊断进展Highly aggressive lymphomas肿瘤病理诊断进展Localized indolent lymphomas结外边缘区结外边缘区MALT B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤原发性皮肤原发性皮肤 ALCL肿瘤病理诊断进展Loc
11、alized indolent lymphomas肿瘤病理诊断进展1.淋巴瘤分类淋巴瘤分类肿瘤病理诊断进展1.淋巴瘤分类淋巴瘤分类:组织细胞和树突状细胞肿瘤组织细胞和树突状细胞肿瘤肿瘤病理诊断进展1.淋巴瘤分类淋巴瘤分类:恶性组织细胞增生症（？）恶性组织细胞增生症（？）肿瘤病理诊断进展2.软组织肿瘤软组织肿瘤(WHO,2002年年)肿瘤病理诊断进展2.软组织肿瘤软组织肿瘤脂肪肿瘤脂肪肿瘤肿瘤病理诊断进展2.软组织肿瘤软组织肿瘤纤维母细胞纤维母细胞肌纤维母细胞肿瘤肌纤维母细胞肿瘤 肿瘤病理诊断进展2.软组织肿瘤软组织肿瘤纤维母细胞纤维母细胞肌纤维母细胞肿瘤肌纤维母细胞肿瘤 肿瘤病理诊断进展2.软
12、组织肿瘤软组织肿瘤所谓纤维组织细胞肿瘤所谓纤维组织细胞肿瘤肿瘤病理诊断进展2.软组织肿瘤软组织肿瘤肿瘤病理诊断进展2.软组织肿瘤软组织肿瘤横纹肌肿瘤横纹肌肿瘤肿瘤病理诊断进展2.软组织肿瘤软组织肿瘤脉管肿瘤脉管肿瘤肿瘤病理诊断进展2.软组织肿瘤软组织肿瘤不能确定分化的肿瘤不能确定分化的肿瘤肿瘤病理诊断进展2.软组织肿瘤软组织肿瘤不能确定分化的肿瘤不能确定分化的肿瘤肿瘤病理诊断进展3.消化道肿瘤（消化道肿瘤（WHO，2000年年）肿瘤病理诊断进展3.消化道肿瘤（消化道肿瘤（WHO，2000年年）肿瘤病理诊断进展三、病理医生三、病理医生 VS 临床医生临床医生肿瘤病理诊断进展DiagnosisClinical featuresMorphologyImmunologic and biologic markers肿瘤病理诊断进展三、病理医生三、病理医生 VS 临床医生临床医生肿瘤病理诊断进展交界性病变（肿瘤）交界性病变（肿瘤）/潜在恶性潜在恶性borderline/malignant potential肿瘤病理诊断进展三、病理医生三、病理医生 VS 临床医生临床医生肿瘤病理诊断进展三、病理医生三、病理医生 VS 临床医生临床医生肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展三、病理医生三、病理医生 VS 临床医生临床医生肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展肿瘤病理诊断进展
