1、胃溃疡 胃炎 其它1内容要求掌握的内容：要求掌握的内容：胃溃疡胃溃疡胃炎胃炎要求了解的内容：要求了解的内容：胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂胃扭转胃扭转胃外压性改变胃外压性改变胃先天性疾病胃先天性疾病2胃溃疡胃溃疡Gastric peptic ulcer 3临床表现比较长期的比较长期的上腹部疼痛，上腹部疼痛，常在饮食常在饮食具有反复性、周期性和节律性具有反复性、周期性和节律性。失。失调、过度疲劳、季节变化后发作。调、过度疲劳、季节变化后发作。疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或灼痛。多数在进食后疼痛缓解。或灼痛。多数在进食后疼痛缓解。还常有恶心、呕吐、嗳气、腹鸣、还常有恶心、呕吐
2、、嗳气、腹鸣、腹泻和便秘等症状。体格检查常有腹泻和便秘等症状。体格检查常有上腹压痛上腹压痛4病理胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例有恶性倾性单发者常见，少数病例有恶性倾向。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，向。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。是胃壁溃烂形成的缺损。溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、肌层，以至浆膜层。膜下层、肌层，以至浆膜层。直径直径5-20mm5-20mm，深，深5-10mm5-10mm，口部周围，口部周围炎性水肿炎性水肿5胃溃疡的胃溃疡的直接征象直接征象龛影：龛影：小弯多见，切线位呈
3、乳头状、锥状，小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑龛影口部周围粘膜水肿带龛影口部周围粘膜水肿带：1.粘膜线粘膜线为龛影口部宽为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的光滑整齐的透明线的透明线 2.项圈征项圈征龛影口部的透明带宽龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项圈如一个项圈 3.狭颈征狭颈征龛影口部明显狭小，使龛影犹龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈如具有一个狭长的颈粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘：均匀性、到达溃疡边缘67胃溃疡的胃溃疡的间接征象间接征象胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收胃大弯侧指状痉挛切
4、迹（胃环形肌收缩，在溃疡对侧形成凹陷）缩，在溃疡对侧形成凹陷）胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃）牛胃）胃角切迹增宽胃角切迹增宽幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。胃蠕动增强或减弱胃蠕动增强或减弱合并胃窦炎合并胃窦炎8910项圈征项圈征1112131415161718特殊表现 穿透性溃疡穿透性溃疡 穿孔性溃疡穿孔性溃疡 胼胝性溃疡胼胝性溃疡 多发溃疡多发溃疡 复合性溃疡复合性溃疡 溃疡癌变溃疡癌变19穿通性溃疡穿通性溃疡 狭颈征狭颈征20穿穿孔孔性性溃溃疡疡21穿孔性溃疡穿
5、孔性溃疡22穿孔性溃疡穿孔性溃疡23急性多发溃疡急性多发溃疡24胼胝性溃疡胼胝性溃疡25胼胝性溃疡胼胝性溃疡26胃炎胃炎Chronic gastritis27 胃 炎急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎28慢性胃炎慢性胃炎29病因病理病因病理慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。病因可能与高级神经活动机能障碍、病。病因可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等营养不良、全身健康状况和局部刺激等因素有关。因素有关。在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生。这些变化症细胞浸润和纤维组织增生。这些变
6、化轻微时，肉眼观察可以看不出来，达一轻微时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、迂曲。增粗、变高、迂曲。30临床表现临床表现 无特异性。无特异性。一般常见的症状有食欲不振，餐一般常见的症状有食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不适。可有后饱胀，上腹钝痛或不适。可有反复出血。反复出血。31影像学表现影像学表现粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。小弯侧粘膜皱襞排列走向失迂曲。小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平行之走向，呈迂曲交去与小弯侧平行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧的轮廓呈锯齿叉状，胃窦部小弯侧
7、的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。状切迹，胃蠕动增强。钡气双重造影检查可见胃小区扩大，钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径超过直径超过3mm，形态呈多边形、圆，形态呈多边形、圆形或不规则形。形或不规则形。确诊应以胃镜及组织学检查为准。确诊应以胃镜及组织学检查为准。32胃炎的详细分类根据参考病理、影响表现、病因可有如根据参考病理、影响表现、病因可有如下分类及诊断名称：下分类及诊断名称：萎缩增生性胃炎（属慢性胃炎）萎缩增生性胃炎（属慢性胃炎）化生性胃炎（属慢性胃炎）化生性胃炎（属慢性胃炎）肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎）肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎）糜烂性胃炎（属慢性胃炎）糜烂性胃炎（属慢性胃炎）腐蚀性胃炎（
8、属急性或慢性胃炎）腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎）33慢性胃炎病理分类萎缩性胃炎：涉及黏膜全层，腺体萎缩性胃炎：涉及黏膜全层，腺体数目减少，肠上皮化生，黏膜肌肥数目减少，肠上皮化生，黏膜肌肥厚。化生为主者可成为化生性胃炎。厚。化生为主者可成为化生性胃炎。肥厚性胃炎：黏膜层及黏膜下层肥肥厚性胃炎：黏膜层及黏膜下层肥厚，腺管发生破坏，修复导致纤维厚，腺管发生破坏，修复导致纤维增生及囊性变。增生及囊性变。浅表性（糜烂性）胃炎：病变仅限浅表性（糜烂性）胃炎：病变仅限于粘膜表面，主要为淋巴细胞及中于粘膜表面，主要为淋巴细胞及中性粒细胞浸润，上皮层脱落行成糜性粒细胞浸润，上皮层脱落行成糜烂。烂。34放射学表
9、现放射学表现黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩。紊乱，伴有痉挛收缩。双对比相：胃小区消失、胃壁变双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎）薄（萎缩性胃炎）双对比相：胃小区过度增大（炎双对比相：胃小区过度增大（炎性小区）性小区）双对比相：椭圆形透亮灶中心有双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）一钡点（糜烂性胃炎）35肥厚性胃炎肥厚性胃炎36慢性胃炎黏膜相慢性胃炎黏膜相37慢性胃炎黏膜相慢性胃炎黏膜相38萎缩增生性胃炎萎缩增生性胃炎39萎缩增生性胃炎萎缩增生性胃炎40萎缩增生性胃炎萎缩增生性胃炎41化生性胃炎化生性胃炎42化生性胃炎43化生性胃炎
10、44糜烂性胃炎糜烂性胃炎45糜糜烂烂性性胃胃炎炎46糜糜烂烂性性胃胃炎炎47糜糜烂烂性性胃胃炎炎48腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎49腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎50肉芽肿性胃炎肉芽肿性胃炎51525354胃窦炎胃窦炎Antritis55病因病理病因病理 胃窦炎是一种原因不太清楚而局胃窦炎是一种原因不太清楚而局限于胃窦的慢性非特异性炎症。限于胃窦的慢性非特异性炎症。胃窦粘膜层因水肿、充血、炎性胃窦粘膜层因水肿、充血、炎性细胞浸润和纤维组织增生而变厚。细胞浸润和纤维组织增生而变厚。56临床表现临床表现 病因：慢性非特异性炎症病因：慢性非特异性炎症多见于多见于30岁以上成人。岁以上成人。常见的症状为疼痛，疼痛部位在
11、中常见的症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性质为隐痛、上腹或右上腹，疼痛的性质为隐痛、胀痛或难以忍受的疼痛，常呈周期胀痛或难以忍受的疼痛，常呈周期性发作。性发作。可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。少数可有出血。状。少数可有出血。57影像学表现 1：双对比法粘膜纹增粗、紊乱，可宽达粘膜纹增粗、紊乱，可宽达1cm左右左右增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行胃窦粘膜纹多呈横行胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑缘较光滑炎性息肉可见大小不等的圆形影炎性息肉可见大小不等的圆形影58影
12、像学表现 2：双对比法黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。垂。胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩状态，不能象正常那区经常处于半收缩状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩小样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩小至胃腔呈线状。至胃腔呈线状。肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固定，一般可收缩至极狭窄：形态比较固定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过渡细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，或分界比较清楚。狭窄段可显示粘
13、膜纹，多数呈纵行。多数呈纵行。59胃窦炎胃窦炎粘膜纹增粗、紊乱粘膜纹增粗、紊乱60胃窦炎胃窦炎61胃窦炎胃窦炎62炎性息肉炎性息肉63胃窦炎胃窦炎 炎性小区炎性小区64胃窦炎胃粘膜脱垂胃窦炎胃粘膜脱垂65胃窦炎双对比相胃窦炎双对比相66玉玉米米穗穗征征67胃粘膜巨大肥厚症胃粘膜巨大肥厚症Menetriers disease68胃粘膜巨大肥厚症胃粘膜巨大肥厚症病因病理病因病理胃粘膜巨大肥厚症亦称巨大肥厚性胃胃粘膜巨大肥厚症亦称巨大肥厚性胃炎，是一种罕见的疾患，炎，是一种罕见的疾患，其特点是胃粘膜呈局限性或广泛性肥其特点是胃粘膜呈局限性或广泛性肥厚、粗大、迂曲，病因尚不清楚。厚、粗大、迂曲，病因尚
14、不清楚。临床表现临床表现常见症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、常见症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食、呕血和黑便。厌食、呕血和黑便。胃酸变化无一定规律性。低蛋白血症。胃酸变化无一定规律性。低蛋白血症。69影像学表现影像学表现 粘膜皱襞巨大、肥厚、扭曲、粘膜皱襞巨大、肥厚、扭曲、走行紊乱、交叉，严重者酷似走行紊乱、交叉，严重者酷似多发性息肉。多发性息肉。广泛病变可累及全胃，以大弯广泛病变可累及全胃，以大弯侧显著。侧显著。70鉴别诊断鉴别诊断 局限型应与局限型应与蕈伞型蕈伞型鉴别：鉴别：（1）局限性胃粘膜巨大肥厚症的胃轮廓光滑，）局限性胃粘膜巨大肥厚症的胃轮廓光滑，胃内息肉状充盈缺损，胃壁柔软，蠕动正
15、常。胃内息肉状充盈缺损，胃壁柔软，蠕动正常。（2）蕈伞型胃癌为胃腔内充盈缺损，病变区）蕈伞型胃癌为胃腔内充盈缺损，病变区胃壁僵硬，蠕动消失，粘膜皱襞破坏消失而非为胃壁僵硬，蠕动消失，粘膜皱襞破坏消失而非为巨大、肥厚、扭曲、交叉，甚至呈息肉样变。巨大、肥厚、扭曲、交叉，甚至呈息肉样变。广泛型应与广泛型应与为淋巴瘤为淋巴瘤鉴别：鉴别：（l）广泛性胃粘膜巨大肥厚症的粘膜皱襞形态）广泛性胃粘膜巨大肥厚症的粘膜皱襞形态可变，胃壁柔软，蠕动正常。可变，胃壁柔软，蠕动正常。（2）胃淋巴瘤的粘膜皱襞虽与广泛性胃粘膜）胃淋巴瘤的粘膜皱襞虽与广泛性胃粘膜巨大肥厚症相仿，但粘膜皱襞形态固定不变。巨大肥厚症相仿，但粘
16、膜皱襞形态固定不变。与与慢性胃炎慢性胃炎鉴别：鉴别：两者的不同之处为广泛性胃粘膜巨大肥厚症的两者的不同之处为广泛性胃粘膜巨大肥厚症的粘膜皱襞比慢性胃炎者更加肥厚、粗大、扭曲、粘膜皱襞比慢性胃炎者更加肥厚、粗大、扭曲、交叉，严重者呈息肉样改变。交叉，严重者呈息肉样改变。7172胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂Prolapsed antral mucosa73病理与临床病因病理病因病理胃粘膜向胃外移出，居于胃外，称为胃胃粘膜向胃外移出，居于胃外，称为胃粘膜脱垂。最常见胃粘膜脱垂入十二脂粘膜脱垂。最常见胃粘膜脱垂入十二脂肠。肠。原因有（原因有（1）由于发育或常见的胃窦炎引）由于发育或常见的胃窦炎引起的胃粘膜增生
17、，变长的粘膜易向十二起的胃粘膜增生，变长的粘膜易向十二指肠脱垂。（指肠脱垂。（2）幽门前区功能障碍，粘）幽门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向十二指肠。膜皱襞可被挤向十二指肠。临床表现临床表现多数为上腹不适或呈间歇性上腹痛，可多数为上腹不适或呈间歇性上腹痛，可随体位改变而减轻。随体位改变而减轻。74影像学表现影像学表现 十二指肠球外形保持不变，仅在球基十二指肠球外形保持不变，仅在球基底呈凹陷切迹，或呈蕈伞状充盈缺损。底呈凹陷切迹，或呈蕈伞状充盈缺损。脱垂的胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，脱垂的胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，经扩张的幽门移入十二指肠基底部。经扩张的幽门移入十二指肠基底部。移入的胃粘膜皱襞退
18、回胃内时，十二指移入的胃粘膜皱襞退回胃内时，十二指肠球基底部恢复正常形态，呈等腰三角肠球基底部恢复正常形态，呈等腰三角形。形。75鉴别诊断鉴别诊断 需与胃幽门区带蒂息肉脱入十二需与胃幽门区带蒂息肉脱入十二指肠球内鉴别。两者的鉴别在于指肠球内鉴别。两者的鉴别在于息肉脱入造成的充盈缺损有固定息肉脱入造成的充盈缺损有固定的形态，不随扪诊改变，回复后的形态，不随扪诊改变，回复后幽门区仍可见固定形态的息肉阴幽门区仍可见固定形态的息肉阴影。影。767778胃扭转79临床胃扭转在临床比较少见胃扭转在临床比较少见,胃扭转是胃扭转是指胃大小弯在相互位置关系上发指胃大小弯在相互位置关系上发生变化。可发生于任何年龄
19、。生变化。可发生于任何年龄。发病原因是多方面的因素发病原因是多方面的因素,发病机发病机制比较复杂。急性胃扭转以上腹制比较复杂。急性胃扭转以上腹部阵发性绞痛为主部阵发性绞痛为主,常有严重恶心常有严重恶心而无呕吐；慢性胃扭转临床多无而无呕吐；慢性胃扭转临床多无典型症状典型症状,常靠线胃钡餐检查确常靠线胃钡餐检查确诊。诊。80分型按扭转性质按扭转性质:急性和慢性胃扭转急性和慢性胃扭转按扭转轴向按扭转轴向:器官轴型、网膜轴型器官轴型、网膜轴型和混合型和混合型按扭转范围按扭转范围:完全性和部分性完全性和部分性按扭转原因按扭转原因:特发性特发性(原因不明原因不明)和和继发性继发性(解剖因素和病理因素解剖因
20、素和病理因素)81影像表现胃扭转的典型线表现胃扭转的典型线表现:上腹部见双液面上腹部见双液面,胃大小弯换位和粘膜皱襞交叉（器官轴胃大小弯换位和粘膜皱襞交叉（器官轴型）或腹段食管延长与扭转胃交叉型）或腹段食管延长与扭转胃交叉,胃窦、胃窦、十二指肠球顶倒置（网膜轴型）。十二指肠球顶倒置（网膜轴型）。器官轴型器官轴型:胃大弯沿其纵轴由前方或后方胃大弯沿其纵轴由前方或后方向上翻转向上翻转,致大弯位于小弯上方者致大弯位于小弯上方者网膜轴型网膜轴型:胃绕小网膜、肠系膜根部沿前胃绕小网膜、肠系膜根部沿前壁或后壁翻转壁或后壁翻转,幽门区和胃体下部翻至胃幽门区和胃体下部翻至胃体左上方者体左上方者混合型混合型:胃
21、大小弯上下转换胃大小弯上下转换,胃体下方翻向胃体下方翻向左上方。左上方。82慢性器官轴性胃扭转慢性器官轴性胃扭转83慢性网膜轴性胃扭转慢性网膜轴性胃扭转84贲门失迟缓术后膈膨升贲门失迟缓术后膈膨升混合性胃扭转混合性胃扭转85贲门失迟缓术后膈膨升贲门失迟缓术后膈膨升网膜轴性胃扭转网膜轴性胃扭转86部分性胃扭转部分性胃扭转87胃外压性改变胃外压性改变88胃外压性改变胃外压性改变胰腺尾部假性囊肿胰腺尾部假性囊肿89胃外压性改变胃外压性改变胰腺颈部假性囊肿胰腺颈部假性囊肿90胃外压性改变胃外压性改变胰腺体部假性囊肿胰腺体部假性囊肿91胃外压性改变胃外压性改变左肾上腺肿物左肾上腺肿物92胃先天性疾病93
22、先天性幽门肌肥大病因：先天性幽门全层肥厚增生病因：先天性幽门全层肥厚增生症状：生后呕吐，从症状：生后呕吐，从2-3周开始，周开始，逐渐加重，逐渐加重，8999%右上腹可触及右上腹可触及12cm大小肿物，表面光滑。可有大小肿物，表面光滑。可有喷射状呕吐。喷射状呕吐。94先天性幽门肌肥大放射学表现幽门管狭窄，延长达幽门管狭窄，延长达3050mm，宽度仅宽度仅24mm，呈线条状，单轨，呈线条状，单轨征、双轨征、多轨征等。征、双轨征、多轨征等。肥大的幽门肌压迫球底基底部形成肥大的幽门肌压迫球底基底部形成“蘑菇征蘑菇征”，压迫胃窦幽门前区，压迫胃窦幽门前区，形成形成“肩征肩征”。鸟喙征：胃窦幽门前区压迫的边缘鸟喙征：胃窦幽门前区压迫的边缘形态。形态。959697胃内隔膜病理：隔膜多位于幽门前病理：隔膜多位于幽门前1.52.0cm处，处，也可发生两个，另一个在十二指肠，也可发生两个，另一个在十二指肠，隔膜中央多有孔，孔径一般隔膜中央多有孔，孔径一般310mm，隔膜厚度隔膜厚度23mm.放射学表现：放射学表现：1.胃大小正常胃大小正常2.距幽门距幽门12cm处可见狭窄区，钡剂可通处可见狭窄区，钡剂可通过，然后出现正常的幽门及十二指肠过，然后出现正常的幽门及十二指肠3.如果有两个隔膜，十二指肠上部又出现如果有两个隔膜，十二指肠上部又出现扩张，呈囊状扩张，呈囊状。98
