1、胆胰常见疾病诊断胆胰常见疾病诊断广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院黄仲奎黄仲奎胆管检查胆管疾病首选影像学胆管疾病首选影像学:病变难以定性病变难以定性 进一进一步评估步评估 综合综合 优点优点 无创无创胆管内腔胆管内腔:创伤性创伤性 并发症并发症胆系胰腺检查常用序列.胆系检查 常规序列 轴位 冠状位 矢状位 对比增强检查.胰腺检查 横断位 动态增强 上述各种序列中可增加脂肪抑制 胆胰管造影 胆管梗阻的病例 成像原理 肝脾胰实质器官 驰豫时间短 重为低信号 血液快速流动的大血管 流空低信号 脂肪为中等驰豫时间 为高信号 （脂肪抑制）静态水极长驰豫时间 为高信号利用重加权脉冲序列来展示
2、具有非常长驰豫值结构的技术利用重加权脉冲序列来展示具有非常长驰豫值结构的技术成像技术重加权剃度回波序列重加权快速自旋回波序列重加权超快速自旋回波序列多层面薄层采集重建单层面厚层采集序列：，序列：，矩阵（，矩阵（）（）总时间：总时间：单次激发快速自旋回波（）一次激励采集重建一层图像填充空间 所需的全部或半数数据，则屏气 可获得厚的单层图像，两种方法两种方法胰头癌胰头癌胆系胰腺疾病基本表现胆管管腔大小：形态、数目和位置异常 低，高信号 胆囊增大，胆囊横断面直径超过 胆囊缩小常并有胆囊壁增厚，(超过)肝内胆管直径超过，肝总管和胆总管直径超过 胆管狭窄钙化 结石 和均表现低信号 及显示更加清晰 表现高
3、信号的胆汁中圆类圆形低信号充盈缺损胆管扩张囊状扩张软腾征枯枝征胆系胰腺疾病基本表现胆系胰腺疾病基本表现肿瘤 软组织肿块，长稍长信号胆系胰腺疾病基本表现胰腺增大胰腺增大肿瘤肿瘤 软组织肿块，长软组织肿块，长 稍长信号稍长信号胰管狭窄、阻塞胰管狭窄、阻塞壶腹部周围占位壶腹部周围占位 胆管扩张胆管扩张 胰管扩张，胰管扩张，“双管征双管征”胆管胆管 胰腺常见疾病胰腺常见疾病胆管囊状扩张症 先天性胆管壁发育不良，胆管不同程度阻塞，胆管内压增高，胆管扩张 型 胆总管囊肿（）型 胆总管憩室 型 壁内段胆总管囊状膨出 型 多发性肝内外胆管囊肿 型 肝内多发性囊肿先天性胆管囊性扩张 平扫见胆总管局部囊袋状扩张平
4、扫见胆总管局部囊袋状扩张 先天性胆管囊状扩张总胆管总胆管 左右肝管扩张左右肝管扩张胆管慢性炎症胆管慢性炎症肝吸虫并胆道感染肝吸虫并胆道感染胆石症 结石 和 均表现低信号 胆管结石常合并胆管梗阻 单发胆结石可作出大小评价，多发结石有困难胆管结石胆管结石胆管结石胆管结石胆管结石胆管结石胆总管梗阻端呈截断状胆总管梗阻端呈截断状胆管肿瘤恶性肿瘤多见恶性肿瘤多见发生肝门部发生肝门部 胆总管下端多见胆总管下端多见浸润性浸润性 增生性生长增生性生长,形成软组织肿块形成软组织肿块,长稍长长稍长,恶性肿瘤的软组织肿块延期强化，胆管呈不恶性肿瘤的软组织肿块延期强化，胆管呈不规则环状增厚规则环状增厚 肿瘤以上部位胆
5、管软藤样扩张肿瘤以上部位胆管软藤样扩张 肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状 鼠尾状或截断状鼠尾状或截断状 侵犯周围组织侵犯周围组织胆管癌 肝门区胆管癌可见梗阻部位表可见梗阻部位表现不规则狭窄、现不规则狭窄、变尖或充盈缺变尖或充盈缺（完全阻塞损），（完全阻塞损），梗阻以上的胆管梗阻以上的胆管扩张扩张 胆管乳头状腺癌（肿块）胆管乳头状腺癌（肿块）胆总管下端狭窄截断低位梗阻双管征胆总管下端肿瘤胆总管下端肿瘤胰腺癌胰腺癌胰腺癌多发头部胰腺癌多发头部,多为少供血的肿瘤多为少供血的肿瘤 胰腺肿块胰腺肿块 上大多是低信号，上大多是低信号，上大多是高信号上大多是高信号 增强后
6、肿块可强化或无强化增强后肿块可强化或无强化 肿块内的坏死灶在上表现高信号肿块内的坏死灶在上表现高信号,无强化无强化 动态增强动态增强,肿瘤在动脉期强化不明显或不强化肿瘤在动脉期强化不明显或不强化 门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号(有较高特异性有较高特异性)胰管扩张胰管扩张 肿瘤远侧胰管扩张肿瘤远侧胰管扩张 胆管梗阻胆管梗阻 胆管扩张，显示胆管扩张，显示“双管征双管征”胰腺周围血管及脂肪侵犯胰腺周围血管及脂肪侵犯 胰腺癌浸润胰周脂肪表现为上高信号的脂肪层模糊、消失胰腺癌浸润胰周脂肪表现为上高信号的脂肪层模糊、消失腹腔动脉、肠系膜上动、静脉的浸润使流
7、空的血管影边缘不规则、血管腹腔动脉、肠系膜上动、静脉的浸润使流空的血管影边缘不规则、血管腔变窄或中断，信号强度增高，肿物包埋血管，血管周围的脂肪间腔变窄或中断，信号强度增高，肿物包埋血管，血管周围的脂肪间隙消失隙消失 胰头癌胰头癌 胰头胰头肿块肿块胰头癌胰头癌胰腺癌胰体 肿块，胰腺变硬变小、纤维化胰头癌胰头癌 胰管中断胰管中断胆管侵犯胆管侵犯胆管梗阻的鉴别诊断胆管有无梗阻梗阻部位梗阻原因胆总管结石胆管梗阻的鉴别诊断胆管梗阻的鉴别诊断肝细胞癌胆管转移平扫可见肝内原发病灶，平扫可见肝内原发病灶，稍低信号，稍低信号，等或稍高或稍低信号，境界不清，与等或稍高或稍低信号，境界不清，与受累胆管分界模糊，增
8、强扫描可见肿受累胆管分界模糊，增强扫描可见肿块不规则强化。表现为受累肝内胆管块不规则强化。表现为受累肝内胆管呈枯枝状，肝内胆管于肝门截断，胆呈枯枝状，肝内胆管于肝门截断，胆管内有软组织信号肿块管内有软组织信号肿块胆管梗阻的鉴别诊断胆管梗阻的鉴别诊断胆管炎 平扫见病变段胆平扫见病变段胆管内径逐渐变细，管内径逐渐变细，边缘光滑，周围无边缘光滑，周围无软组织块信号。见软组织块信号。见其呈渐进性、较长其呈渐进性、较长的狭窄段，狭窄范的狭窄段，狭窄范围为。边缘较光滑，围为。边缘较光滑，伴近端胆管扩张伴近端胆管扩张胆管梗阻的鉴别诊断胆管梗阻的鉴别诊断临床资料 女岁.目黄伴寒战,发热月余。胆管梗阻的鉴别诊断胆管梗阻的鉴别诊断病理结果 手术所见:十二指肠乳头肿物,呈菜花状突起,质脆.胆总管扩张,胰头稍硬,胰头后淋巴结肿大。病理：胰导管级管状腺癌，侵及十二指肠粘膜下层，癌组织仅与胰腺及十二指肠粘连。临床资料 男，岁，皮肤，巩膜黄染余天。胆管梗阻的鉴别诊断胆管梗阻的鉴别诊断病理结果 手术所见：肝内胆管,胆总管全程扩张，胆总管：，胰头部触及质硬包块，边界清楚，胰体尾正常。十二指肠壁内有质硬包块，包绕乳头部，未突破浆膜层。十二指肠管状腺癌级,侵及深肌层，累及胰头。谢 谢 !
