1、胸腰椎压缩性骨折病人的护理 定义胸腰椎压缩性骨折,古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折,也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11,12 胸椎和第1,2 腰椎最为多见,老年人由于骨质疏松的缘故,发生率更高。病因间接暴力最常见。多见从高处跌落,臀部或双足着地后,力向上传导致腰部;或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部,力向下传导到腰部导致骨折;有些老年人由于骨质疏松 严重,某些轻微损伤,如乘车颠簸、平地坐倒等,也会造成椎体的骨折。病因肌肉拉力当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时,可产生相当大的拉应力,常见的会造成椎体的附件,如横突、棘突等的骨折;严重的如破伤风或其他神
2、经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。病因直截了当暴力平常少见。可见于交通事故、火器伤,或是腰部被直截了当打击等,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。诊断依据多有明确的外伤史;胸腰局部肿痛,外观可有后突畸形,局部有压痛及叩击痛,腰部活动不利;伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍;X 线摄片可明确骨折的类型和程度;CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。分类1、稳定性骨折:凡单纯椎体压缩性骨折(椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂);或单纯附件(横突、棘突或单侧椎板、椎弓根)骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不
3、大,一般无韧带损伤,无明显移位倾向,在治疗上也较为简单,多用保守治疗,预后较好。分类2、不稳定性骨折:凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2,粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤,在治疗上较困难,大多需要手术,预后也较差。临床表现1、外伤后脊柱局部疼痛,活动受限、畸形、压痛。2、可有不全或完全瘫痪的表现。如感受、运动功能丧失、大小便障碍等。治疗一般治疗1、卧硬板床 椎体压缩性骨折病人均应卧硬板床,既可减轻疼痛,也有利于压缩椎体的复位。仰卧时,受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高,使压缩椎体逐渐被
4、牵开、复位,恢复原有高度,但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。治疗一般治疗2、在卧床1周后,腰背部疼痛缓解以后,应当积极加强腰背肌的练习,以防止长期卧床后引起的腰背肌无力,防止以后出现的腰痛还有助于促进压缩椎体的复位。方法是:平卧位挺腰,使腰部离开床面,反复进行。锻炼时应量力而行,身体差的病人宜减轻锻炼强度。治疗一般治疗3、卧床期间,能够口服一些消炎镇痛药以缓解疼痛。4、还应当积极加强骨质疏松的治疗,包括肌注降钙素、口服维生素D、口服二磷酸盐制剂等措施,也可服用治疗骨质疏松的中药如仙灵骨葆、强骨等。以后起床活动后应当多晒太阳,加强运动,多食用含钙量高的食物。卧硬板床时间为68
5、周,X线片检查证实骨折愈合后逐渐恢复行走。治疗 稳定性骨折:一般需卧硬板床 68 周。压缩性骨折者可采纳垫枕疗法,枕头的适宜高度为 810cm 左右。这类骨折配合练功疗法效果较好,因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原,保持脊柱的稳定性,而且由于早期活动可增加腰背肌的力量,不致产生或加重骨质疏松现象,亦可幸免或减轻后遗的慢性腰痛。治疗 不稳定性骨折:假如临床没有脊髓神经损伤的症状,也能够考虑保守治疗方法,但练功活动的时间应稍延后,且卧床时间应稍长。关于有脊髓神经损伤征象的,大多应考虑手术治疗。1、心理护理胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重,需卧床休息配合治疗,严重影响各种生理活动,导致生活
6、自理能力下降,担心治疗效果及影响家人的工作等,而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等,不能特别好地配合治疗和护理。护士需经常巡视病房,与患者耐心交谈,解除其紧张情绪,减轻恐惧、焦虑等,树立战胜疾病的信心。关于症状轻微者,尽估计解释清楚本病的严重性和估计出现的后遗症,使患者从思想上引起重视,能够积极配合治疗和护理。2、饮食护理伤后患者会出现食欲下降,加之大便不畅,早期应给予清淡、易消化、富营养的食物,如瘦肉粥、鱼片汤或粥,忌油腻、生冷之品,鼓舞患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转,可给予清补,吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品,如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复时期,可多食滋补、强
7、筋壮骨的食物,如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等,并适量增加水果及蔬菜量。3、病情观察注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,腰背部疼痛的程度、双下肢感受、活动变化及有无麻木、感受障碍等不适,腹胀、腹痛及二便情况。若有异常,马上报告医生,作出相应处理。4、体位护理 1、急救搬运 用硬板搬运,合并颈椎损伤患者注意轴向牵引。把患者双下肢并拢伸直,木板放于患者一侧,搬运者用手将其平托至木板上,或用滚动法,确保脊柱处平直状态。合并颈部损伤时,专人固定头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。4、体位护理 2、平卧硬板床的护理 患者需
8、平卧在硬板床上,使脊柱处于水平位置,从而解除骨折椎体的压力,绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性,以取得合作。4、体位护理 3、翻身的护理 协助患者翻身侧卧时,要保持受伤的局部固定,不弯曲,不扭转,用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动,防止腰部扭伤。患者翻身时,要掌握保持躯体上下一致的原则,其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉,形成天然内固定夹板,不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后,背部可用枕头顶住,幸免上下身的不一致,使患者舒适。4、体位护理 4、垫枕的护理 胸腰椎压缩性骨折患者,往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗,利用自身的重力和杠杆原理,使脊柱前柱受到牵拉,以便恢复压
9、缩椎体的高度和脊柱的序列,幸免远期并发症。受伤当日即可垫枕,高度逐渐增加,1周可达1015cm,垫枕处衣服应拉平,防止皱褶,巡视应定时,防止产生压疮。垫枕需要一个习惯过程,需要耐心细致地做好解释工作,使患者明白得垫枕对治疗的重要性,积极配合治疗。5、牵引护理胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度,可采纳双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗。牵引时床尾垫高1015cm,每天牵引2次,每次4560min。注意保持牵引绳的张力、滑轮的灵活,防止牵引砣的脱落。6、功能锻炼 功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要,通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原,防
10、止骨质疏松的发生,幸免远期椎体恢复的高度再度丢失;同时,腰背肌的力量增强,增加了脊柱的稳定性,减少脊柱退变的发生,幸免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形。双侧股四头肌的舒缩锻炼,可防止股四头肌的萎缩,增加腿部的力量,防止下床后摔倒。6、功能锻炼功能锻炼一般在作后12天开始,要循序渐进,每天坚持不懈,依照患者伤后患者的情况,可依次采纳下述锻炼方法:(1)五点支撑法:患者仰卧木板床上,用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身,使背部腾空后伸,伤后 1周左右进行此项练习。6、功能锻炼(2)三点支撑法:伤后23周练此项。仰卧,双臂放在胸前,用头及双足支撑拱腰臀及背腾空离床,3点支撑比5点支撑背伸度大,利于腰背肌的锻
11、炼。6、功能锻炼(3)弓桥支撑法:伤后 3 4周练此项。仰卧,用双手、双足 4点支撑在床上,全身腾空呈拱桥状。6、功能锻炼(4)飞燕点水法:5 6周后练此项。俯卧,颈部后伸,稍用力后抬起胸部离开床面,两上肢向背后伸,两膝伸直,从床上抬起双腿,使腹部为支撑点,身体上下两头翘起,形似飞燕点水。开始时因受伤部位疼痛和不习惯,每天只练数次或数十次,以后逐渐增加至200400次。进行飞燕点水锻炼后需要重新放置软枕。持续35秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息35秒为一个周期。7、功能锻炼注意事项1、关于腰肌力量较弱或者肥胖的人来说,“小燕飞”估计比较费力,能够采纳“五点支撑”的方法锻炼。病人能够依照自己的
12、实际情况,选择适合自己的方法进行锻炼。2、腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异,每天可练十余次至百余次,分35组完成。应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。7、功能锻炼注意事项3、锻炼时也不要突然用力过猛,以防因锻炼腰肌而扭了腰。4、如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状。5、假如差不多有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止锻炼或在医生指导下行腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则,估计使原有症状加重。8、并发症的护理 1、腹胀、便秘 胸腰椎压缩性骨折,由于骨折后出血,形成腹膜后血肿,刺激肠系膜交感神经,使胃肠功能减弱,和(或)患者卧床使肠蠕动减慢,而致腹胀、便秘、饮食减少,在排除急腹症后,可热敷腹部,肌肉注射新斯的明针,或口服番泻叶、大黄水。腹胀、便秘严重者,给予持续胃肠减压、灌肠,内服攻下逐瘀的大承气汤。鼓舞患者多食含纤维丰富的食物和水果,指导患者进行腹肌的收缩锻炼,告知患者养成床上排便及定时排便习惯。感谢您的聆听！
