1、胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用一、概述o胸部物理治疗在国外已开展了30年,20世纪70年代初期呼吸理疗仅发展在初级阶段，呼吸理疗的概念也仅在于基本的翻身拍背、吸痰等。80年代，呼吸理疗的发展已经有了很大的进展，功能和服务领域在不断扩大。90年代呼吸理疗更加完善，更具系统性。已发展为医院不可缺少的一个重要部门（物理治疗部门）胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用2二、胸部物理治疗的概念o方法方法：体位引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习。o作用作用：清除气道分泌物。o降低大气道阻力，有利于肺的扩张，o降低小气道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭力。o促进肺的再扩张，增加局部灌注
2、。从而有效的吸入O2，呼出CO2，改善通气，使肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，改善肺部状况。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用3o目标目标：为改善缺氧，减少呼吸做功，改善氧和，帮助维持足够的肺容量，降低呼吸道感染的发病率。降低急慢性肺部疾病的住院率，将肺部状况改善。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用4胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用5三、胸部物理治疗的适应症与禁忌症o 适应症适应症：无力咳嗽或因咳嗽而体力衰减的患者，当出现有过多或不正常的分泌物滞留时。分泌物阻塞引起的肺不张，可能伴有动脉血氧下降，意识改变，气管插管，慢性阻塞性肺部疾病。呼吸或全身肌肉营养不良。o 禁忌症禁忌症：肋骨损
3、伤、严重支气管痉挛或哮喘发作肺脓疡或气胸无胸腔引流，高颅内压，不稳定的血液动力情况。肺出血或凝血病异物吸入或特别的呼吸困难。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用6四、肺部物理治疗在监护室的应用o长期卧床、重症肺炎、分泌物阻塞引起大片肺不张、各种严重呼吸道衰减疾患、严重脊柱畸形、肺部容量受限、连体婴儿、ARDS机械通气的使用。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用7o较长时间的全身麻醉刺激引起支气管痉挛、分泌物增加、纤毛运动差、咳嗽反射差、分泌物堵塞管腔，以及吸入性肺炎引起肺不张，使肺通气量下降，肺顺应性下降，导致低氧血症、二氧化碳潴留，长期肺不张或反复发作的肺炎导致支气管扩张、肺脓肿，严重者可发
4、生心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用8o肺部物理治疗（CPT）能改善通气，使呼吸肌肉收缩扩张良好，有效清除大、小气道分泌物，降低气道阻力，提高PaO2（动脉血氧分压）、降低PaCO2（二氧化碳分压）、改善SaO2（动脉血氧饱和度），增加肺的顺应性。减少细菌的侵袭力。促进肺的再扩张，增加局部灌注，从而改善缺氧减少呼吸做功，帮助维持足够的肺容量，促进肺部体征的改善。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用9五、胸部物理治疗评估o病史回顾：首先是病史的评估，它可提供疾病的有关信息，如:特征、症状、用药史、治疗史、病情发展。o可获得X线片、CT、MRI等检查结果有助于诊
5、断或胸廓的特殊区域的疾病。明确了胸部物理治疗的操作范围，了解患者的主要问题和疾病有价值的信息。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用10体格检查o5.1望诊o一般观察：生命体征、临床表现、神志、面色、畸形、伤口位置、瘫痪、水肿（外周/末梢）异常姿势。患者配合情况、静脉及动脉异常，引流管、各类仪器设备使用情况。o特殊观察：:头部与颈部可观察鼻翼煽动点头呼吸、紫绀。呼吸运动可进行肺部、腹部的观察，了解呼吸是否规范，有无异常呼吸及呼吸凹陷情况。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用11o5.2触诊o感觉两侧胸廓扩张是否对称，胸廓、腹部运动情况，同时感受是否有分泌物积聚。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应
6、用12o5.3听诊o呼吸音o听诊顺序o分泌物o咳嗽胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用13o拍背：手成空掌有节律性的拍击所需引流的胸壁，拍打的动作时从腕部到需放松肩部和肘部。婴儿可使用婴儿面罩进行拍背，也可使用三个手指形成环状（中间手指抬起叠于第三手指上）以大鱼际肌和小鱼际肌配合进行拍背。拍背频率是：儿童和成人大约60次/分钟.对重症婴儿和易引起支气管者痉挛频率应慢。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用15拍背注意事项：o患者的皮肤需以一薄层的衣服盖住o拍背技术不应该产生疼痛和不适o不应在接近伤口处或胸腔引流管处拍背o餐后1小时后进行，婴儿应该在喂奶后1-2小时后进行。o当患者发现皮肤情况、凝
7、血病、骨质疏松、佝偻病、心律不齐、出现呼吸暂停、心动过缓、治疗中烦躁、皮下水肿、颅内压高、脑出血、肺水肿、严重心功能不全等情况时。胸部物理治疗不适合执行胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用16o震颤：震颤：是一种细微抖动的压力间歇性的施于胸部，产生波能。治疗者在患者呼气时或吸气前施力与患者肋骨和软组织处，震颤的力量根据患者的年龄大小和病情而定，拍背和震动应联合使用，能刺激咳嗽、促进痰液排出。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用17o咳嗽咳嗽o咳嗽原理：咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制。深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力，声门打开，腹肌收缩，快速排除空气，形成了咳嗽。咳嗽不总是在吸气前，如异物进入
8、喉，可立即刺激咳嗽，排除异物，防止进入气道，如各种病理因素使纤毛运动爱到影响，可能影响分泌物的排出，这时更应帮助患者有效咳嗽。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用18o 刺激咳嗽的方法：气道抽吸o 目的：为了清除气道分泌物通畅，保证供氧、防止肺部并发症。o 抽吸过程中可能产生合并症：气管支气管损伤、氧、心血管的变化、肺不张、颅内压的变化、气胸、细菌感染等。o 注意：吸痰管的外径不应超过气道内径的50%。o 吸引间隔时间和频率应根据患者的个体需要而定。o 操作中动作轻柔，先吸鼻腔，再吸口腔，注意无菌操作。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用19七、胸部物理治疗技巧o一般活动一般活动：由于长期患有
9、呼吸道疾病，因此应鼓励患者多进行活动。可教导患者进行运动，重症者应更换体位，活动躯干、四肢，防止肺部并发症。o下床行走下床行走：病情稳定的患者，在手术后鼓励早期下床行走，促进胸廓运动。o游戏法游戏法：吹气球：肥皂泡、长笛卷、风车、吹纸或棉花球等，在进行游戏的同时也得到了呼吸练习。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用20胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用21o雾化吸入法雾化吸入法：帮助气道湿化有利于分泌物引流。支气管痉挛者可在雾化吸入中加入支气管扩张剂，在胸部物理治疗前20分钟雾化。用激素、抗生素雾化须在胸部物理治疗后（气道分泌物清除）进行。有利于药物的吸收。o手术前后应用：胸部物理治疗需要患
10、者密切的配合，针对需要胸部理疗的患者，进行手术前的访视。手术前指导呼吸练习，让患者掌握呼吸练习技巧，有利于术后做呼吸练习。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用22o手术后物理治疗：o目的：保持足够的通气，帮助清除气道分泌物，减少肺不张和胸肺感染，促进下肢循环，防止术后静脉血栓和形成。o保持活动，尽量早期下床活动，预防定位残障（心脏手术）o预防挛缩，如跟腱、腘绳肌腱、肩部、颈部等。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用23o技巧：给予呼吸练习指导，促进深呼吸，解释咳嗽的重要性，鼓励患者咳嗽，防止肺部并发症，同时有效控制疼痛。幼儿可通过游戏法采取多种形式的呼吸练习，直到患者足以合作，积极参与练习，促
11、使肺扩张，减少肺部并发症和住院时间。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用24o 机械吸痰：插入深度1520cm,两次抽吸间隔3分钟。神志清楚的病人，疾病不易咳出时，可以协助按压服环状软骨，引起反射性咳嗽把痰液咳出。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用25o胸部叩击的方法：操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯形，以手腕力量，从肺底自上而下，由外向内，迅速面有节律的叩击胸壁，震动气道，边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排了出，每侧肺叶反复叩击13分。叩击时发出一种空而深的拍击音刚表明手法正确，若出现拍打实体的声音刚说明手法错误。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用26八、胸部物理治疗的有效评价o需要评估患者的吸取痰量是否增加，在治疗后的听诊应发现胸廓没有痰音，患者的症状改善氧饱和度、动脉血氧分压无增加，缓解肺扩张不全，减少呼吸做功及呼吸困难。增加呼气流速。胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用27胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用28
