1、脑血管疾病的眼部表脑血管疾病的眼部表现现 概概 述述 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑出血脑出血2脑血管疾病的眼部表现 1:短暂性脑缺血发作 2:脑卒中：出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)和缺血(血栓形成,脑栓塞,腔梗,出血性梗死等)3:椎基底动脉供学血不全 4:脑血管性痴呆 5:高血压脑病 6:颅内动脉瘤 7:脑血管畸形 8:脑动脉炎 9:其他动脉疾病 10:颅内静脉病 11:颅外段动静脉疾病脑血管疾病分类3脑血管疾病的眼部表现颈内动脉系统（前循环）：概 述脑部的血液供应 w 眼动脉 w后交通动脉 w脉络膜前动脉 w大脑前动脉
2、 w大脑中动脉4脑血管疾病的眼部表现5脑血管疾病的眼部表现6眼动脉眼动脉视网膜中央动脉视网膜中央动脉眼动脉眼动脉：供应眼球、眼球外肌、泪腺和眼睑等：供应眼球、眼球外肌、泪腺和眼睑等前交通动脉前交通动脉后交通动脉后交通动脉前交通动脉前交通动脉：连接两侧大脑前动脉连接两侧大脑前动脉后交通动脉后交通动脉：为颈内动脉和椎为颈内动脉和椎-基底动脉系的吻合支基底动脉系的吻合支脑血管疾病的眼部表现7 脉络丛前动脉：脉络丛前动脉：供应外侧膝状体、供应外侧膝状体、内囊后肢后下部、内囊后肢后下部、大脑脚底后大脑脚底后1/3及及 苍白球等苍白球等脉络丛前动脉脉络丛前动脉脑血管疾病的眼部表现8（1）眼动脉）眼动脉 自
3、自C3段发出，沿视神经外下方，经视神经外下方，经视神经段发出，沿视神经外下方，经视神经外下方，经视神经管入眶。管入眶。（2）后交通动脉）后交通动脉 自自C1段发出，水平向后稍向内行，与大脑后动脉吻合。段发出，水平向后稍向内行，与大脑后动脉吻合。（3）脉络丛前动脉）脉络丛前动脉 自自C1段发出，行于大脑脚与海马旁回钩之间，入侧脑室下段发出，行于大脑脚与海马旁回钩之间，入侧脑室下角，形成脉络丛。角，形成脉络丛。分布海马和钩、内囊后肢的后下部和苍白球等。分布海马和钩、内囊后肢的后下部和苍白球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，临床上苍白球和海马特点是口径细、行程长，易发生栓塞，临床上苍白球和海马发
4、病较多。发病较多。脑血管疾病的眼部表现TIA 颈动脉系统 常见症状特征性症状特征性症状：眼动脉交叉瘫Horner征 交叉瘫对侧单肢无力或轻偏瘫失语(主侧半球)可能出现的症状9脑血管疾病的眼部表现Bouthillier七分法七分法C1段（颈动脉球段）C1段（劲升段）C2段（岩段）C3段（破裂孔段）C4段（海绵窦段）C5段（床突段）C6段（眼段）C7段（交通段）10脑血管疾病的眼部表现 床突段（C5）一小楔形段（前膝一部分），长约 4mm6mm，硬膜间结构，近、远侧硬膜环在后方海绵窦顶部融合在一起 前外侧为前床突，内侧为蝶骨底的颈动脉沟，海绵窦的静脉小分支在硬膜环内行走 眼动脉起自该段少见11脑血
5、管疾病的眼部表现 眼动脉段（C6）自远侧硬膜环到PCoA起点近侧，向后及上弯曲构成ICA前膝（远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分的分界线）有一疏松依附的硬膜凹陷（颈动脉陷窝）（在颈内动脉穿过远侧硬膜环的内侧，有时硬膜冗长，形成一个小的硬膜囊或隐窝，为硬膜内间隙的扩展，其尖端指向海绵窦，这个硬膜隐窝称之为颈动脉窝（Carotid cave）眼神经在其上方内侧，其周围为CSF分支：眼动脉和垂体上动脉12脑血管疾病的眼部表现 交通段（C7）自后交通动脉起始近端到分为大脑前和大脑中动脉分叉处 主要关系 在动眼神经和视神经间通过，终于前穿质下方 分支 后交通动脉PCoA，脉络膜前动脉AChA 变异从IC
6、A”胚胎样“大脑后动脉ICA后交通动脉起始部漏斗样膨大（直径3mm）异常AChA在PCoA近侧分出（动脉瘤）手术时须注意，否则会造成脑梗死）13脑血管疾病的眼部表现眼动脉14脑血管疾病的眼部表现(1)颈内动脉系统(前循环)n 供应大脑半球前3/5v 眼动脉(眼部)v 脉络膜前动脉(纹状体海马外侧膝状体 大脑脚乳头体灰结节等)v 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环)v 大脑前动脉v 大脑中动脉n 主要分支脑血液供应1.脑动脉系统15脑血管疾病的眼部表现脑血液供应2.丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应v 颈内动脉-椎-基底动脉:脑底动脉环(Willis环)v 颈内-颈外动脉分支间:(颈内
7、A)眼动脉-(颈外A)颞浅动脉 (颈外A)脑膜中动脉-(大脑前中后A)软脑膜动脉 椎动脉锁骨下动脉-颈外动脉侧支循环 大脑前中后动脉分支间吻合v 深穿支吻合较少,代偿作用较差n 脑血液供应的特点1.中膜外膜较相同管径的颅外动脉壁薄16脑血管疾病的眼部表现n 大脑后动脉分支n 深穿支 丘脑穿通动脉 丘脑膝状体动脉 中脑支n 后脉络膜动脉n 大脑后动脉是基底动脉终支n 皮质支 颞下动脉 距状动脉 顶枕动脉(2)椎-基底动脉系统(后循环)脑血液供应1.脑动脉系统17脑血管疾病的眼部表现v 眼动脉v 脉络膜前动脉 v 后交通动脉 v 大脑前动脉(ACA)v 大脑中动脉(MCA)(1)颈内动脉系统(前循
8、环)n 主要分支18脑血管疾病的眼部表现分 类 根据病理性质 （1）缺血性脑血管病（2）出血性脑血管病短暂性脑缺血发作脑血栓形成腔隙性脑梗死脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血19脑血管疾病的眼部表现v 可无症状(差异较大，取决于侧支循环建立情况)v 单眼一过性黑矇v 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)v Horner征(颈上交感神经节后纤维受损)v 伴对侧偏瘫偏身感觉障碍同向性偏盲等 (大脑中动脉缺血)v 优势半球伴失语症,非优势半球可有体象障碍v 颈动脉搏动减弱&血管杂音,可有晕厥发作&痴呆 临床表现脑梗死常见的临床综合征1.颈内动脉闭塞综合征 20脑血管疾病的眼部表现2.依据临床表现&神经影像学证据
9、分为 椎-基底动脉主干梗死 意识障碍四肢瘫&多数脑神经麻痹,进行性加重 明显脑水肿颅内压增高征象,甚至发生脑疝临床类型(1)大面积脑梗死 颈内动脉主干大脑中动脉主干&皮质支完全性卒中 病灶对侧完全性偏瘫 偏身感觉障碍 向病灶对侧凝视麻痹21脑血管疾病的眼部表现4.大脑后动脉闭塞综合征 n 主干闭塞v 对侧同向性偏盲(上部视野受损较重)v 黄斑视力可不受累(大脑中后动脉双重供血)v 优势半球枕叶受累-命名性失语失读不伴失写脑梗死常见的临床综合征临床表现22脑血管疾病的眼部表现n 小脑上小脑后下小脑前下动脉闭塞 小脑梗死常见眩晕呕吐眼震共济失调站立不 稳肌张力降低等 脑干受压&颅内压增高症状 5.
10、椎-基底动脉闭塞综合征 脑梗死常见的临床综合征临床表现23脑血管疾病的眼部表现5.椎-基底动脉闭塞综合征 n 基底动脉&双侧椎动脉闭塞脑干梗死,危及生命 眩晕呕吐四肢瘫共济失调昏迷&高热 中脑受累-中等大固定瞳孔 脑桥病变-针尖样瞳孔眼球垂直性反向偏斜 娃娃头&冰水试验眼球水平运动缺如或不对称 眼球向偏瘫侧同向偏视,垂直性眼球运动可受损脑梗死常见的临床综合征临床表现24脑血管疾病的眼部表现5.椎-基底动脉闭塞综合征 n 中脑支闭塞v Weber综合征(动眼神经交叉瘫)v Benedit综合征(同侧动眼神经瘫对侧不自主运动)脑梗死常见的临床综合征临床表现25脑血管疾病的眼部表现n脑桥支闭塞 Mi
11、llard-Gubler综合征(外展&面神经交叉瘫)Foville综合征(同侧凝视麻痹&周围性面瘫 对侧偏瘫)小脑上小脑后下小脑前下动脉闭塞 小脑梗死常见眩晕呕吐眼震共济失调站立不 稳肌张力降低等 脑干受压&颅内压增高症状5.椎-基底动脉闭塞综合征 脑梗死常见的临床综合征临床表现26脑血管疾病的眼部表现6.小脑后下动脉&椎动脉闭塞综合征 n 延髓背外侧(Wallenberg)综合征-脑干梗死最常见类型 眩晕呕吐眼球震颤(前庭神经核)交叉性感觉障碍(三叉N脊束核&对侧交叉脊髓丘脑束)同侧Horner征(下行交感神经纤维)饮水呛咳吞咽困难声音嘶哑(疑核)同侧小脑性共济失调(绳状体&小脑受损)r 小
12、脑后下动脉解剖变异多,常见不典型临床表现 脑梗死常见的临床综合征临床表现27脑血管疾病的眼部表现n最常见类型n对侧面部及上下肢轻偏瘫hemiparesis,程度相同n 不伴感觉视觉障碍失语aphasian 脑干病变无眩晕vertigo耳鸣tinnitus眼震nystagmus 复视diplopia 常常突然发病，数小时内进展，许多患者遗留受累肢体的笨拙或运动缓慢临床表现五种经典的腔隙综合征(1)纯运动性轻偏瘫(pure motor hemiparesis,PMH)Fisher提出21种腔隙综合征病灶内囊放射冠或脑桥28脑血管疾病的眼部表现2.脑栓塞 前循环约占4/5 偏瘫(上肢重)偏身感觉障碍
13、失语&局灶性癫痫发作 后循环约占1/5 眩晕复视交叉瘫&四肢瘫共济失调饮水呛 吞咽困难构音障碍临床表现 大脑后动脉栓塞同向性偏盲&皮质盲 基底动脉主干栓塞突然昏迷四肢瘫&基底动脉尖综合征29脑血管疾病的眼部表现 后交通动脉瘤-引起动眼神经麻痹 颈内A海绵窦段动脉瘤-损伤,脑神经,破裂引起颈内动脉海绵窦瘘 大脑前动脉瘤-精神症状 大脑中动脉瘤-偏瘫偏身感觉障碍痫性发作 椎-基底动脉瘤-面瘫等脑神经瘫痪n 动静脉畸形病人 癫痫发作 伴轻偏瘫失语&视野缺损等局灶体征 有定位意义 部分病例仅在MRA/DSA检查时发现临床表现30脑血管疾病的眼部表现u 高血压(hypertention)u 心脏病 糖尿
14、病(diabetes)u TIA&脑卒中史u 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)u 高脂血症u 高同型半胱氨酸血症u 其他:体力活动减少高盐动物油高摄入饮食超重 药物滥用口服避孕药感染眼底动脉硬化无症状性 颈动脉杂音抗磷脂抗体综合征等脑卒中危险因素n 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率n 可干预的危险因素31脑血管疾病的眼部表现腔隙综合征腔隙综合征32脑血管疾病的眼部表现椎动脉、小脑后下动脉椎动脉、小脑后下动脉突然眩晕突然眩晕恶心呕吐恶心呕吐眼球震颤眼球震颤病变侧的病变侧的9 9和和1010对颅神经麻痹对颅神经麻痹霍纳征霍纳征小脑性共济失调小脑性共济失调同侧面部及对侧半身痛温
15、觉障碍同侧面部及对侧半身痛温觉障碍延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征33脑血管疾病的眼部表现 同侧失明 对侧上下肢程度相同的瘫痪 对侧偏盲 优势半球受累可有失语,失读,失写,失算 高颅压明显颈内动脉系统缺血34脑血管疾病的眼部表现椎基底动脉 主干血栓形成:病情迅速恶化 高热 昏迷 瞳孔缩小 颅神经麻痹 四肢瘫 小脑症状 伴急性肺水肿,心肌缺血,消化道出血35脑血管疾病的眼部表现 基底动脉顶端及分支,如小脑上动脉,大脑后动脉及从顶端向间脑发出的深穿支血栓形成 意识障碍 记忆障碍 对侧偏盲或皮质盲 眼球活动障碍 瞳孔异常 眼震 共济失调基底动脉尖36脑血管疾病的眼部表现中脑穿通动脉 大脑脚综合征:W
16、eber 综合征同侧动眼神经麻痹对侧偏瘫,可伴意识障碍 红核综合征:Benedikt综合征同侧动眼神经麻痹对侧肢体不自主运动37脑血管疾病的眼部表现单侧脑桥正中动脉血栓形成 脑桥旁正中综合征(Foville 综合征)双眼球向病变侧的侧视运动障碍及对侧偏瘫 有的仅表现为对侧偏瘫,类似一侧颈动脉系统血栓形成38脑血管疾病的眼部表现单侧脑桥旁中央动脉血栓形成 桥脑外侧综合征(Millard-Gubler 综合征)同侧眼球外展麻痹 周围性面肌麻痹 对侧偏瘫39脑血管疾病的眼部表现双侧脑桥正中动脉血栓形成 闭锁综合征 四肢瘫痪 完全性假性球麻痹 双侧周围性面瘫 眼外展麻痹 侧视中枢麻痹 视力、听力、意识
17、、感觉及眼球垂直运动存在 用眼球上下活动来表示意识和交流40脑血管疾病的眼部表现小脑后下动脉血栓形成 延髓背外侧综合征(Wallenberg 综合征)眩晕眼震 交叉性痛温觉减退,同侧面部和对侧半身的中枢性感觉减退 同侧肢体小脑性共济失调 同侧真性球麻痹 同侧Horner征 一般无锥体束征41脑血管疾病的眼部表现小脑梗死 小脑上动脉,小脑下动脉和或小脑后下动脉血栓形成 头晕、眩晕、恶心、呕吐 眼震 共济失调 高颅压42脑血管疾病的眼部表现小脑后下动脉血栓形成 延髓背外侧综合征(Wallenberg 综合征)眩晕眼震 交叉性痛温觉减退,同侧面部和对侧半身的中枢性感觉减退 同侧肢体小脑性共济失调 同
18、侧真性球麻痹 同侧Horner征 一般无锥体束征43脑血管疾病的眼部表现小脑梗死 小脑上动脉,小脑下动脉和或小脑后下动脉血栓形成 头晕、眩晕、恶心、呕吐 眼震 共济失调 高颅压44脑血管疾病的眼部表现海绵窦血栓形成多数由于感染所致危险三角区感染临床表现:一般表现:急性起病,高热,剧烈头痛,伴有恶心呕吐,烦躁不安,意识障碍 眼征:球结膜充血水肿,眼睑水肿,患侧眼球突出,眼睑闭合不全,眶周红肿 颅神经受损:3,4,6,5(1-2)受累 视神经受损:视乳头水肿,视神经萎缩,视力减退 脑膜炎:感染性海绵窦血栓 颈动脉受损表现:颈动脉发生狭窄闭塞,同侧颈动脉分布区脑梗死,或颈内动脉瘤,颈内动脉海绵窦瘘,
19、SAH 垂体受损表现:水电解质紊乱45脑血管疾病的眼部表现海绵窦血栓形成诊断 头面局部感染病灶或全身感染迹象 突然起病,高热,头痛,恶心呕吐 3,4,6,5(1-2)受损 眼睑和球结膜充血,水肿,眼球突出 白细胞高,CSF炎性改变 MRI46脑血管疾病的眼部表现海绵窦血栓形成鉴别诊断 眼眶蜂窝组织炎:眼球活动不受限,瞳孔正常,角膜反射正常 眼眶鞍旁肿瘤:MRI 颈动脉海绵窦瘘:无急性炎症表现,突眼有波动感,眼部血管杂音,DSA鉴别 毒性甲状腺肿:突眼或眼球活动受限,有甲亢表现47脑血管疾病的眼部表现基底动脉尖综合征：基底动脉尖综合征：主要缺血区集中在中脑、丘脑、小脑上部、主要缺血区集中在中脑、
20、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶。表现为颞叶内侧及枕叶。表现为:（上丘、顶盖前区受累）上丘、顶盖前区受累）（中脑（中脑/丘脑网状激活系统受累）丘脑网状激活系统受累）（枕叶视中枢受累枕叶视中枢受累）（颞叶内侧受累）（颞叶内侧受累）48脑血管疾病的眼部表现二二临床表现临床表现发病急骤，症状多在数秒至数分钟内达到高峰。发病急骤，症状多在数秒至数分钟内达到高峰。部分可有意识障碍，较大栓塞或多发性栓塞时患部分可有意识障碍，较大栓塞或多发性栓塞时患者可迅速进入昏迷和出现颅内压增高症状。者可迅速进入昏迷和出现颅内压增高症状。颈动脉系统占颈动脉系统占4/54/5，多为三偏、失语、失用及抽，多为三偏、失语、失用及
21、抽搐等。椎一基底动脉系统占搐等。椎一基底动脉系统占1/51/5，多为眩晕、呕，多为眩晕、呕吐、共济失调、吐、共济失调、复视、复视、交叉瘫或四肢瘫、吞咽困交叉瘫或四肢瘫、吞咽困难和昏迷等。难和昏迷等。多数可有原发病的症状。多数可有原发病的症状。49脑血管疾病的眼部表现小脑后下动脉（小脑后下动脉（Wallenberg）综合征）综合征(又又称称:延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征)出现眩晕、呕吐、出现眩晕、呕吐、眼球震颤眼球震颤（前庭神经核前庭神经核）交叉性感觉障碍（交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核、对侧脊三叉神经脊束核、对侧脊丘束丘束）同侧同侧HronerHroner征（征（交感神经下行纤维交感神经下
22、行纤维）饮水呛咳、吞咽困难和声嘶（饮水呛咳、吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走舌咽、迷走）同侧小脑性共济失调（同侧小脑性共济失调（绳状体及小脑绳状体及小脑）50脑血管疾病的眼部表现闭锁综合征闭锁综合征 双侧脑桥基底部梗死所致。表现为意双侧脑桥基底部梗死所致。表现为意识清楚，四肢瘫痪，不能讲话和吞咽，仅识清楚，四肢瘫痪，不能讲话和吞咽，仅能以目示意能以目示意。眩晕、呕吐、眩晕、呕吐、眼球震颤眼球震颤、共济失调、共济失调、站立不稳和肌张力降低等，重症有脑干受站立不稳和肌张力降低等，重症有脑干受压和颅内高压表现压和颅内高压表现。51脑血管疾病的眼部表现短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作是由颅内血管病
23、变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病变。52脑血管疾病的眼部表现1.1.颈动脉系统颈动脉系统TIATIA的的临床表现临床表现 颈动脉系统的颈动脉系统的TIATIA，通常持续时间较短，发作频率少，通常持续时间较短，发作频率少,且易且易引起完全性卒中。引起完全性卒中。对侧单肢无力对侧单肢无力(上肢多见上肢多见)或轻偏瘫或轻偏瘫,可可伴有面部轻瘫。伴有面部轻瘫。眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑朦朦或失或失明明，对侧偏瘫，对侧
24、偏瘫。HornerHorner征交叉瘫：病变侧征交叉瘫：病变侧HornerHorner征，对侧偏瘫。征，对侧偏瘫。主侧半球受累可出现失语症。主侧半球受累可出现失语症。颈内动脉系统的TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑朦、视野中有黑点等。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难和认知及行为功能的改变。53脑血管疾病的眼部表现临床表现一、一、颈动脉系统TIA 对侧偏瘫最常见，可伴偏麻、偏盲，主侧半球受累出现失语。特征性症状：眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍；Horner征交叉瘫症：病变侧Horner征、对侧偏瘫。颈内动脉系统的
25、颈内动脉系统的TIATIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑朦、视野中有黑点等。朦、视野中有黑点等。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难和认知及行为功能的改变。可以出现言语困难和认知及行为功能的改变。颈内颈内A系统系统TIA1、常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。、常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。2、特征性症状：、特征性症状：眼动脉交叉瘫（病变侧单眼眼动脉交叉瘫（病变侧单眼过性黑朦，对侧偏瘫及过性黑朦，对侧偏瘫及感觉障碍）感觉障碍）和和Hornec
26、征交叉瘫。半球受累出现失语征交叉瘫。半球受累出现失语 症（症（Broca.Wernicke及传导性失语）。及传导性失语）。54脑血管疾病的眼部表现临床特点临床特点二、椎二、椎-基底基底A系统系统TIA1、常见症状：眩晕、平衡、常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不伴有耳鸣，障碍，大多不伴有耳鸣，少数伴耳鸣（内听少数伴耳鸣（内听A缺血）。缺血）。2、特征性症状：、特征性症状：跌倒发作（跌倒发作（drop attack），下肢突然失去张），下肢突然失去张力而跌倒，无意识障碍，力而跌倒，无意识障碍，很快站立（网状结构缺很快站立（网状结构缺血）；血）；短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症（tr-ansien
27、t global amnesia,TGA），短时记忆），短时记忆力丧失伴定向力障碍，病力丧失伴定向力障碍，病人有自知力。人有自知力。双眼视力障碍：皮质盲双眼视力障碍：皮质盲椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA常见症状：常见症状：眩晕、平衡眩晕、平衡失调，失调，复视复视及脑干缺血表及脑干缺血表现。现。特征性症状：跌倒发作特征性症状：跌倒发作（drop attack、短暂性全、短暂性全面性遗忘症面性遗忘症(TGA)、暂时、暂时性皮质盲。性皮质盲。55脑血管疾病的眼部表现2.2.椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIA的的临床表现临床表现 椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIA较多见，且发作次数也多
28、，较多见，且发作次数也多，但时间较短。但时间较短。常见症状常见症状 :眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣 特征性症状特征性症状:跌倒发作跌倒发作(drop attack)drop attack)双眼视力障碍双眼视力障碍 短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症 可能出现的症状可能出现的症状:吞咽障碍、构音不清吞咽障碍、构音不清 共济失调共济失调 复视复视 意识障碍伴或不伴瞳孔缩小意识障碍伴或不伴瞳孔缩小56脑血管疾病的眼部表现诊断诊断临床特点临床特点 1 1、年龄、性别：、年龄、性别：TIATIA好发于老年人，男性多于女性。好发于老年人，男性多于女性。2 2、TIATIA的临
29、床特征：的临床特征：发病突然；发病突然；局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；持续时间短暂；持续时间短暂；恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；多有反复发作的病史。多有反复发作的病史。3 3、TIATIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布。的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布。57脑血管疾病的眼部表现椎基底动脉系统TIA 可能症状共济失调 复视 眼震 吞咽困难、构音障碍 交叉性运动和/或感觉障碍 单眼或双眼一侧视力丧失58脑血管疾病的眼部表现是否是否TIA 突然发作 脑或视网膜局灶性缺血症状 历时短暂，24小时 恢复完全 常反复
30、发作；刻板发作59脑血管疾病的眼部表现脑卒中的脑卒中的诊断诊断 脑卒中的病灶定位脑卒中的病灶定位 大脑半球病灶特征：大脑半球病灶特征：病灶对侧可有中枢性面舌瘫，及病灶对侧可有中枢性面舌瘫，及肢体运动、感觉、肢体运动、感觉、视野障碍视野障碍三偏征。三偏征。在急性期尚可伴在急性期尚可伴偏侧凝视麻痹偏侧凝视麻痹，因，因上额叶凝视中枢受累上额叶凝视中枢受累，致有损坏性，致有损坏性病变时，病变时，双眼向病灶侧凝视；另合双眼向病灶侧凝视；另合并对侧肢体无力，并对侧肢体无力，反射低下及出现反射低下及出现病理反射。病理反射。60脑血管疾病的眼部表现诊断诊断 小脑病灶的一般特征小脑病灶的一般特征 主要特征有眩晕
31、、躯干或肢体共济失主要特征有眩晕、躯干或肢体共济失调，醉酒步态，辩距不良，意向性震颤，调，醉酒步态，辩距不良，意向性震颤，吟诗样语言，伴有吟诗样语言，伴有眼震，眼震，同侧肢体肌张力同侧肢体肌张力减退，另可有后组颅神经受损，病侧小脑减退，另可有后组颅神经受损，病侧小脑征或对侧肢体中枢性轻瘫，应警惕误诊。征或对侧肢体中枢性轻瘫，应警惕误诊。61脑血管疾病的眼部表现诊断诊断 Weber综合症综合症 中脑基底部病变，也称为大脑脚综合中脑基底部病变，也称为大脑脚综合症，症，病灶侧动眼神经麻痹，病灶侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，包对侧偏瘫，包括中枢性面舌瘫。括中枢性面舌瘫。MillardMillardGubl
32、erGubler氏综合症氏综合症 桥脑腹外侧综合征，病灶侧外展神经桥脑腹外侧综合征，病灶侧外展神经瘫，面神经周围瘫，对侧偏瘫，包括中枢瘫，面神经周围瘫，对侧偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。性舌下神经瘫。FovlleFovlle氏综合症氏综合症 桥脑基底内侧综合症：病灶侧周围性桥脑基底内侧综合症：病灶侧周围性面神经瘫，面神经瘫，两眼向病灶侧的同向凝视麻痹两眼向病灶侧的同向凝视麻痹，对侧偏瘫。对侧偏瘫。WallenbergWallenberg氏综合症氏综合症 延髓背外侧综合征，（小脑后下动脉延髓背外侧综合征，（小脑后下动脉梗塞综合症）表现为眩晕发作，梗塞综合症）表现为眩晕发作，眼震，眼震，共共济失调，
33、同侧面济失调，同侧面5 5、9 9、1010颅神经受累及对颅神经受累及对侧半身交叉性感觉障碍。侧半身交叉性感觉障碍。62脑血管疾病的眼部表现OCSPOCSP临床分型标准临床分型标准 后循环梗死（后循环梗死（POCIPOCI）：表现为各种不同程）：表现为各种不同程度的椎度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或无长束征或视野缺损视野缺损等。为椎等。为椎-基动脉及基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗分支闭塞引起的大
34、小不等的脑干、小脑梗死。死。63脑血管疾病的眼部表现症状突然发生 无力、苯拙、沉重、或麻木（一侧身体、手或面 部 ）一侧面部肌肉下垂说话不清或理解语言困难一侧或双眼视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍少有的严重头痛 意思障碍脑卒中的早期常见症状64脑血管疾病的眼部表现临床表现 动脉瘤者破裂好发于3060岁；AVM者多见于青少年。诱因：过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒等；典型临床表现：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征(+)，腰穿为血性CSF，眼底检查可有玻璃体膜下出血。定位症状：后交通动脉瘤可压迫动眼神经出现动眼神经麻痹；颈内动脉海绵窦段动脉瘤可损害III脑神经；大脑前动脉瘤可有精神症状；大脑中动脉瘤
35、可有偏瘫、抽搐等；椎-基底动脉瘤可出现脑神经受累；AVM病人常有癫痫发作及局灶性体征。65脑血管疾病的眼部表现诊断 症状：突发剧烈头痛、恶心、呕吐；查体：脑膜刺激征(+)，眼底发现玻璃体膜下出血，伴或不伴意识障碍，无局灶性神经缺损体征；CT发现脑沟、裂、池内血样征象；腰穿压力明显增高和CSF均一血性；66脑血管疾病的眼部表现颈内动脉海绵窦瘘（CCF)外伤导致颈内动脉虹吸部破裂而与海绵窦相通 眼静脉回流海绵窦受阻而异常扩张 病侧眼上静脉较对侧粗大，同侧海绵窦扩大按病因分类按病因分类外伤性（外伤性（traumatic CCFtraumatic CCF）自发性（自发性（spontaneous CCF
36、 spontaneous CCF）按症状的严重程度分类按症状的严重程度分类高流量颈动脉海绵窦瘘高流量颈动脉海绵窦瘘(high flow CCF)(high flow CCF)低流量颈动脉海绵窦瘘低流量颈动脉海绵窦瘘(low flow CCF)(low flow CCF)67脑血管疾病的眼部表现临床特征 搏动性眼球突出 眼球表面血管怒张、“红眼”颅内或眶部血管杂音 眼外肌麻痹 结膜水肿、眼睑水肿68脑血管疾病的眼部表现影像学特征影像学特征 眼上静脉扩张眼上静脉扩张 海绵窦膨大海绵窦膨大 眼外肌增粗眼外肌增粗 眼球突出眼球突出 眼眶软组织肿胀眼眶软组织肿胀 69脑血管疾病的眼部表现颈动脉闭塞性疾病
37、颈动脉闭塞性疾病 ICA颈段粥样硬化颈段粥样硬化 ICA颈段完全闭塞颈段完全闭塞 ICA颈段严重狭窄颈段严重狭窄 导致导致ICA颈段轻中度狭窄的斑块性疾病颈段轻中度狭窄的斑块性疾病 颈动脉血栓颈动脉血栓 无症状无症状ICA颈段疾病颈段疾病 颅外颈动脉夹层颅外颈动脉夹层 颈内动脉颅内段闭塞性疾病颈内动脉颅内段闭塞性疾病 颈动脉远端闭塞颈动脉远端闭塞 颅内颈动脉及其分支夹层颅内颈动脉及其分支夹层70脑血管疾病的眼部表现基底动脉基底动脉基底动脉闭塞基底动脉闭塞 眩晕、耳鸣、眩晕、耳鸣、复视、复视、构音障碍、吞咽构音障碍、吞咽困难、共济失调等症状。困难、共济失调等症状。基底动脉主干闭塞基底动脉主干闭塞
38、 四肢瘫、延髓麻痹及昏迷等，常四肢瘫、延髓麻痹及昏迷等，常迅速死亡。迅速死亡。脑桥基底部梗死脑桥基底部梗死 闭锁综合症闭锁综合症，患者神志清楚，但由于，患者神志清楚，但由于四肢瘫痪，双侧面瘫及延髓麻痹，不能讲话，四肢瘫痪，双侧面瘫及延髓麻痹，不能讲话，只能以只能以眼球上下活动表达意思。眼球上下活动表达意思。71脑血管疾病的眼部表现在与后交通动脉吻合的远端段在与后交通动脉吻合的远端段 颞叶内侧和枕叶皮质的损害，常见对侧同向偏盲。两侧大脑后动脉远端两侧大脑后动脉远端 皮质盲，病人失明，瞳孔光反应存在。主干起始端主干起始端 对侧偏瘫、共济失调、偏身舞动运动，可伴同侧动眼神经麻痹。两侧闭塞两侧闭塞 发
39、生昏迷，双侧椎体束征和去脑强直。丘脑和丘脑膝状体动脉的穿通支阻塞丘脑和丘脑膝状体动脉的穿通支阻塞 丘脑综合征，表现为对侧痛温觉和（或）深感觉丧失。大脑后动脉大脑后动脉72脑血管疾病的眼部表现1.1.颈内动脉闭塞综合症颈内动脉闭塞综合症病侧单眼一过性黑蒙（眼动脉缺血）病侧单眼一过性黑蒙（眼动脉缺血）病侧病侧HornerHorner征（颈上交感神经节后纤维受累）征（颈上交感神经节后纤维受累）对侧三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍和对侧三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲偏盲）失语（主侧半球受累）失语（主侧半球受累）体象障碍（非主侧半球受累）体象障碍（非主侧半球受累）73脑血管疾病的眼部表现颈内动脉闭塞综合征u
40、眼动脉交叉瘫u霍纳征交叉瘫u颈动脉搏动减弱，眼或颈部 血管杂音u分支血管闭塞症状u失语、体象障碍u无症状性脑梗塞74脑血管疾病的眼部表现颈段颈内动脉（颈段颈内动脉（ICAICA）闭塞）闭塞 症状出现与否及轻重决定于侧支循环症状出现与否及轻重决定于侧支循环 侧支循环良好：可无任何症状和体征侧支循环良好：可无任何症状和体征 侧支循环不良：致同侧半球从侧支循环不良：致同侧半球从TIA到大片脑梗塞到大片脑梗塞 梗塞灶在同侧额、顶、颞叶或底节区，表现：从对侧轻梗塞灶在同侧额、顶、颞叶或底节区，表现：从对侧轻单瘫、轻偏瘫、同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身单瘫、轻偏瘫、同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫
41、和偏身感觉障碍感觉障碍 一过性单眼视矇一过性单眼视矇,Horner征征 先先TIA发作，后有发作，后有MCA闭塞表现，且在闭塞表现，且在ICA起始部听到高起始部听到高调血管杂音，可能为调血管杂音，可能为ICA起始部闭塞起始部闭塞75脑血管疾病的眼部表现颈内动脉颅内段闭塞性疾病 ICA虹吸段（入颈动脉孔床突上部离开海绵窦S形弯曲）狭窄或闭塞，较起始段少见 钙化常见，与起始段串联病变占该处病变62%，眼动脉起源于此，但少出现一过黒朦，因病变常在眼动脉以远处。该段特点：卒中发病率高，常伴颅外血管病变 ACA、MCA分布区的孤立梗死常见 此处病变单独研究少，治疗无定论（抗凝、抗血小板、溶栓、血管成形等
42、）颅内血管闭塞性疾病通常比颈部血管病变预后差，闭塞性病变越颅内血管闭塞性疾病通常比颈部血管病变预后差，闭塞性病变越靠近脑部，引起梗死的可能性就越大。然而，原位血栓形成的梗靠近脑部，引起梗死的可能性就越大。然而，原位血栓形成的梗死范围比动脉源性栓塞或心源性栓塞引起梗死范围小死范围比动脉源性栓塞或心源性栓塞引起梗死范围小76脑血管疾病的眼部表现1.1.颈内动脉闭塞综合症颈内动脉闭塞综合症病侧单眼一过性黑蒙（眼动脉缺血）病侧单眼一过性黑蒙（眼动脉缺血）病侧病侧HornerHorner征（颈上交感神经节后纤维受累）征（颈上交感神经节后纤维受累）对侧三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍和对侧三偏征（偏瘫、偏身感觉
43、障碍和偏盲偏盲）失语（主侧半球受累）失语（主侧半球受累）体象障碍（非主侧半球受累）体象障碍（非主侧半球受累）颈内动脉闭塞综合症 部分可无症状，可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 或失语，呈急性或亚急性起病；可出现眼动脉交叉瘫、Horner征交叉瘫症。77脑血管疾病的眼部表现脑梗死的临床综合征：1）颈内动脉闭塞综合征 病灶侧单眼一过性黑矇，偶可为永久性视力障碍，或病灶侧Horner征；颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等；主侧半球受累可有失语症，非主侧半球受累可出现体象障碍；亦可出现晕厥或痴呆。78脑血管疾病的眼部表现 2）大脑中动脉闭塞综合征 主干闭塞：三偏症状：病灶对侧
44、中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲；上下肢瘫痪程度基本相等；不同程度的意识障碍 主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受累可见体象障碍（图2-1）79脑血管疾病的眼部表现TIA 椎-基底动脉系统 常见症状：眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣特征性症状特征性症状：跌倒发作(drop attack)双眼视力障碍短暂性全面性遗忘症可能出现的症状80脑血管疾病的眼部表现椎-基底动脉闭塞综合征（一）主干闭塞：主干闭塞：脑干广泛梗死，眩晕，呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷、高热中脑中等大固定瞳孔中等大固定瞳孔脑桥针尖样瞳孔针尖样瞳孔81脑血管疾病的眼部表现基底动脉尖综合征眼球及瞳孔意识障碍偏盲或皮质盲记忆障碍
45、CT或MRI椎椎-基底动脉闭塞综合征（三）基底动脉闭塞综合征（三）82脑血管疾病的眼部表现 椎-基底动脉尖综合征：眼球运动及瞳孔光反应迟钝而调节反应存在；意识障碍：一过性或持续数天，或反复发作；对侧偏盲或皮质盲；严重记忆障碍（颞叶内侧受累）。有卒中危险因素的中老年人，突然发生意识障碍又较快恢复，无明显运动、感觉障碍，但有瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，应想到该综合征；如有皮质盲或偏盲、严重记忆障碍则更支持；CT及MRI见中脑、双侧丘脑、枕叶、颞叶病灶即可确诊。83脑血管疾病的眼部表现 6）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：又称延髓背外侧（Wallenberg）综合征 眩晕、呕吐、眼球震颤
46、交叉性感觉障碍 同例Horner征 吞咽困难和声音嘶哑 同侧小脑性共济失调 双侧脑桥基底部梗死出现闭锁综合征：病人意识清楚，四肢瘫痪，不能讲话和吞咽，仅能以目示意。84脑血管疾病的眼部表现 7）小脑梗死：眩晕、恶心、呕 吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳、肌张力降低 脑干受压及颅内压增高85脑血管疾病的眼部表现3.3.大脑后动脉闭塞大脑后动脉闭塞对侧偏盲对侧偏盲,垂直性凝视麻痹垂直性凝视麻痹,动眼神经瘫动眼神经瘫,核核间性眼肌麻痹间性眼肌麻痹,命名性命名性失语失语,失读失读,皮质皮质盲盲,面面容失容失认认症症病侧小脑性共济失调病侧小脑性共济失调,意向性意向性 震颤震颤,舞蹈样不自主运动舞蹈样不自
47、主运动,对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥 体外系等症状体外系等症状.86脑血管疾病的眼部表现 4）大脑后动脉闭塞综合征：主干闭塞：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征，主侧半球病变可有失读症。皮质支闭塞：因侧支循环丰富而很少出现症状，仔细检查可见对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存(黄斑回避现象)；两侧病变可有皮质盲。主侧颞下动脉闭塞可见视觉失认及颜色失认 顶枕动脉闭塞可见对侧偏盲，可有不定型的光幻觉性发作，主侧病损可有命名性失语；矩状动脉闭塞出现对侧偏盲或象限盲。87脑血管疾病的眼部表现 深穿支闭塞：丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘
48、脑综合征；病灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍：丘脑膝状体动脉闭塞可见丘脑综合征：对侧感觉障碍并以深感觉为主，自发疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和不自主运动，可有舞蹈、手足徐动症和震颤等锥体外系症状；中脑支闭塞出现Weber综合征：同侧动眼神经瘫痪，对侧中枢性偏瘫；Benedit综合征：同侧动眼神经瘫痪，对侧不自主运动。后脉络膜动脉闭塞：罕见，主要表现对侧象限盲88脑血管疾病的眼部表现大脑后动脉闭塞综合征 大脑后动脉闭塞综合症 主干闭塞导致对侧同向性偏盲上部视野重，优势半球受累出现命名性失语、失读等。双侧受损可有皮质盲、面容失认症幻视和行为综合症。深穿支闭塞：红核
49、丘脑综合征：丘脑穿通动脉阻塞出现病变小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动、对侧轻度丘脑型感觉障碍；丘脑综合征：丘脑膝状体动脉阻塞出现对侧偏身深感觉障碍、自发剧痛、共济失调、轻偏瘫及舞蹈-手足徐动症等。89脑血管疾病的眼部表现大脑后动脉闭塞综合征 对侧偏盲；一过性视力障碍（黑蒙）深穿支：丘脑综合征（丘脑膝状体动脉）：对侧偏身感觉障碍（感觉异常、感觉过度、丘脑性疼痛）；锥体外系症状（舞蹈、手足徐动症、震颤等）红核丘脑综合征：病侧小脑共济失调意向性震颤舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍 深穿支闭塞：对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏盲；主侧半球病变
50、可出现皮质下失语。90脑血管疾病的眼部表现5.5.椎一基底动脉系统椎一基底动脉系统 出现脑神经、锥体束及小脑症状，如眩晕、呕吐、出现脑神经、锥体束及小脑症状，如眩晕、呕吐、共济失调、四肢瘫痪、昏迷、高热等。共济失调、四肢瘫痪、昏迷、高热等。体检可发现体检可发现瞳孔改变、眼球运动异常瞳孔改变、眼球运动异常等。等。可出现多种不同的综合征可出现多种不同的综合征 桥脑旁正中动脉闭塞：桥脑旁正中动脉闭塞：桥脑支桥脑支(短旋动脉短旋动脉)闭塞：闭塞：大脑大脑后动脉闭塞后动脉闭塞：基底基底动脉动脉脚间脚间支支闭塞：闭塞：内听动脉闭塞：耳鸣、听力减退或突发性耳聋，内听动脉闭塞：耳鸣、听力减退或突发性耳聋，眩晕
