1、腰椎微创介入治疗方法腰椎微创介入治疗方法n 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂，骸核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征n以L4-5、L5-S1发病率较高一、腰椎间盘的神经解剖一、腰椎间盘的神经解剖二、腰椎间盘的微创穿刺路径二、腰椎间盘的微创穿刺路径（小关节内侧缘入路）（小关节内侧缘入路）（安全三角入路）（安全三角入路）1、安全三角的概念、安全三角的概念 神经根、上关节突及椎体上缘之间的区域神经根、上关节突及椎体上缘之间的区域安全三角神经根上关节突椎体上缘平行平行骶棘肌骶棘肌皮下脂肪皮下脂肪关节突关节突椎间盘椎间盘角度、深度（距离）、方向、层面角度、深度（距离）、
2、方向、层面2、安全三角入路的穿刺方法、安全三角入路的穿刺方法A点：椎间盘中心点（椎间盘左右径的点：椎间盘中心点（椎间盘左右径的1/2与前后径中后与前后径中后1/3的交点）的交点）B点：穿刺点点：穿刺点C点：通过点：通过A点与椎间隙平行的线与皮肤的交点点与椎间隙平行的线与皮肤的交点D点：通过点：通过A点与皮肤垂直的线与皮肤的交点点与皮肤垂直的线与皮肤的交点穿刺穿刺角度角度：CBA（一般3560）旁开旁开距离距离：BC（一般810cm）穿刺穿刺方向方向：BD穿刺穿刺深度深度：BA（一般10-13cm）层层 面面对准椎间隙穿刺即椎间盘层面对准椎间隙穿刺即椎间盘层面有椎体骨质的层面提示穿刺角度不对，偏
3、上或偏下有椎体骨质的层面提示穿刺角度不对，偏上或偏下n选择适应证n摆体位n体表定位n消毒铺巾、穿无菌衣和手套n透视下定位n局麻、穿刺n调整穿刺方向和深度直至穿刺针尖进入椎间盘n阻抗测试及电压、电流测试n靶点及髓核射频消融3、安全三角入路穿刺的工作流程、安全三角入路穿刺的工作流程体位体位：俯卧位腹下垫一薄枕，腰椎生理弯曲消失，核对患侧椎间隙定位定位：定椎间隙层面和穿刺点距离距离：椎间盘靶点与上关节突外侧缘连线的延长线与皮肤的交点角度角度：先小后大 紧贴上关节突的外侧缘进针侧位显示针头在椎管后方（侧位显示针头在椎管后方（A），而正位显示针头已达椎），而正位显示针头已达椎间隙内间隙内（B），则说明穿
4、刺角度），则说明穿刺角度过小过小（C）。）。ABCABC侧位显示针头在椎间隙内（侧位显示针头在椎间隙内（A），而正位显示针头已达椎），而正位显示针头已达椎体外缘体外缘（B），则说明穿刺角度），则说明穿刺角度过大过大（C）。）。穿刺角度过大的例子穿刺角度过大的例子穿刺到位：穿刺到位：从上关节突外侧缘测量针尖位置在盘内从上关节突外侧缘测量针尖位置在盘内1.01.2cm安全三角入路穿刺成功后的工作程序：安全三角入路穿刺成功后的工作程序：n椎间盘内缓慢注入60ug/ml臭氧4-6mln退针至靶点位置，行神经电生理测试（50Hz、1.0-2.0V测感觉；2Hz，1.0-2.0V测运动），以证实射频远离神
5、经根（5mm）n持续射频：60、60S 70、60S 85、120S3次次n退针至侧隐窝，边退针边注射20ug/ml臭氧2mln在侧隐窝注射消炎镇痛液：0.9%生理盐水2ml+2%利多卡因1ml+弥可保1支+利美达松1支（或1/2支）n拔出穿刺针，穿刺点碘伏消毒、创可贴覆盖3、小关节内侧缘的穿刺定位、小关节内侧缘的穿刺定位1、定位：椎间盘层面向下（尾端）1.0cm、患侧旁开1.0cm，向椎间盘层面穿刺2、适应症：主要是L5/S1，L4/L5也可以；适用于中央型及旁中央型突出小关节内侧缘的位置小关节内侧缘的位置不同椎间隙小关节内侧缘的特点不同椎间隙小关节内侧缘的特点依据腰椎正位依据腰椎正位X线片
6、定位示意图线片定位示意图椎板外切迹椎板外切迹小关节间隙小关节间隙小关节内侧缘小关节内侧缘依据腰椎依据腰椎CT定位示意图定位示意图椎板外切迹椎板外切迹小关节间隙小关节间隙小关节内侧缘小关节内侧缘4、小关节内侧缘的穿刺、小关节内侧缘的穿刺小关节内侧缘的穿刺小关节内侧缘的穿刺小关节内侧缘穿刺成功后的工作程序：小关节内侧缘穿刺成功后的工作程序：nCT证实经小关节内侧缘到达突出物表面后，反复回抽无脑脊液，缓慢注入20ug/ml臭氧2mln2%利多卡因2ml行局麻药试验15min，排除蛛网膜下腔阻滞n缓慢注入含胶原酶的生理盐水1-2ml（1ml生理盐水稀释一支胶原酶）n缓慢注入消炎镇痛液：0.9%生理盐水
7、2ml+2%利多卡因1ml+弥可保1支+利美达松1支（或1/2支）n拔出穿刺针，穿刺点碘伏消毒、创可贴覆盖三、腰椎硬膜外腔置管治疗三、腰椎硬膜外腔置管治疗腰椎硬膜外置管后的工作程序：腰椎硬膜外置管后的工作程序：n每天经硬膜外导管注药一次：20ug/ml臭氧3-5ml+消炎镇痛液（0.9%生理盐水2ml+2%利多卡因1ml+弥可保1支+利美达松1或1/2支）nPCEA镇痛泵：2%利多卡因20ml+维生素B12针1.0mg+地佐辛5mg，加生理盐水至100ml，泵速2ml/hn置管3天，需每天伤口换药、静脉点滴抗生素预防感染p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
