1、2020/11/142定定 义义 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。一系列神经根症状为特点的病症。2020/11/143分分 类类1 1、腰椎间盘膨出、腰椎间盘膨出 2 2、腰椎间盘突出、腰椎间盘突出 3 3、腰椎间盘脱出、腰椎间盘脱出2020/11/144腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出2020/11/145腰椎间盘突出腰椎间盘突出20
2、20/11/146腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出2020/11/147病病 因因（1 1）腰椎间盘的退行性改变）腰椎间盘的退行性改变（2 2）外力的作用）外力的作用（3 3）椎间盘自身解剖因素的弱点）椎间盘自身解剖因素的弱点2020/11/148 腰椎间盘突出症诱发因素可以有：腰椎间盘突出症诱发因素可以有：突然的负重或闪腰是形成纤维环破突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因裂的主要原因 腰部外伤腰部外伤姿势不当姿势不当腹压增高腹压增高受寒与受湿寒冷或潮湿受寒与受湿寒冷或潮湿2020/11/149临床表现临床表现 （1）腰部疼痛：主要表现为下腰部肌腰骶部的钝痛，平卧时减轻，活动后加重，重者呈痉挛性
3、剧痛，这主要是神经根受压引起的炎症性疼痛。（2）下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足根或足背，呈放射性刺痛。严重者可呈电击样。一般多发于单侧。（3）肌肉：力量减弱或瘫痪：一般可出现胫前肌群及足背肌群麻痹，出现足下垂。继发产生椎管狭窄可出现间歇性破行。（4）马尾神经症状：中央型突出较重者，压迫马尾神经可出现会阴部麻木、刺痛，排便、排尿无力，女性可出现尿失禁2020/11/1410治疗方法治疗方法腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法 （一）非手术疗法（一）非手术疗法1 1、卧床休息卧床休息 卧床休息是腰间盘突出症患者可以采
4、用卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。非手术疗法的基础。2 2、牵引疗法牵引疗法 牵引疗法是腰间盘突出症患者常用疗法牵引疗法是腰间盘突出症患者常用疗法之一。之一。3 3、腰围和支持带腰围和支持带 主要目的是制动，可使受损的腰主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。的条件。4 4、推拿疗法推拿疗法 推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，舒适有效，并发症少等优点，已
5、被作为腰方法简便，舒适有效，并发症少等优点，已被作为腰间盘突出症的综合疗法之一。间盘突出症的综合疗法之一。2020/11/1411治疗方法治疗方法5 5、针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、电针疗法等。针电针疗法等。针灸疗法用于治疗腰间盘突出症具有疗效好，不需特殊设备。灸疗法用于治疗腰间盘突出症具有疗效好，不需特殊设备。易于掌握等优点。易于掌握等优点。6 6、封闭疗法封闭疗法 封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰间盘突封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰间盘突出症的方法。由于它安全可靠、操作简便，疗效肯定，所出症的方法。由于它安全可靠、操作简便，疗效肯定，所以是治疗腰间盘突
6、出症较好的一种非手术疗法。以是治疗腰间盘突出症较好的一种非手术疗法。7 7、物理治疗物理治疗 包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。的临床症状为主，而非根治手段。2020/11/1412治疗方法治疗方法（二）手术治疗（二）手术治疗.1 1、常规开放手术包括：腰椎间盘突出物摘除术、人、常规开放手术包括：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术、全椎板切除、半椎板切除、经腹椎工椎间盘置换术、全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合
7、术等。其目的是直接切除病变腰间盘手术、椎体融合术等。其目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。2 2、微创手术：、微创手术：（1 1）椎间盘镜微创手术）椎间盘镜微创手术 （2 2）经皮穿刺的切吸术）经皮穿刺的切吸术2020/11/1413术前准备术前准备1.1.做好患者的心理护理做好患者的心理护理 2.2.体位训练体位训练 术前有目的地训练俯卧位术前有目的地训练俯卧位,并做一些辅助训练并做一些辅助训练,如直如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。3.3.其他其他 避免感冒避免感冒,少吸烟少吸烟,
8、注意休息注意休息,术前训练床上大术前训练床上大 小小便。便。2020/11/1414术后护理术后护理1.1.疼痛的护理疼痛的护理 患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，此时要针对患者手术的情况做出相疼痛逐渐加剧，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其应解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他原因，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡他原因，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。镇痛药物最眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的
9、情况下使用。好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用。2020/11/1415术后护理术后护理2 2 体位护理体位护理 术后去枕平卧术后去枕平卧6h6h，头偏向一侧。术后，头偏向一侧。术后24h24h内内平卧，不翻身，以压迫止血，利于伤口恢复。平卧，不翻身，以压迫止血，利于伤口恢复。术后至少每术后至少每2h2h呈轴线式翻身一次。呈轴线式翻身一次。2020/11/1416术后护理术后护理3 3 饮食护理饮食护理 术后术后6h6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流质饮食，少食多餐。禁食甜食及产气性食物，防止质饮食，少食多餐。禁食甜食及产气性食物，防止腹
10、胀不适。康复期应督促病人进食高蛋白、高热量、腹胀不适。康复期应督促病人进食高蛋白、高热量、富含维生素和钙质的食物，如瘦肉、鱼、牛奶、豆富含维生素和钙质的食物，如瘦肉、鱼、牛奶、豆制品、虾皮等，保证病人机体对营养的全面需求，制品、虾皮等，保证病人机体对营养的全面需求，以增强抵抗力和组织的修复能力。可适当多食动物以增强抵抗力和组织的修复能力。可适当多食动物肝、肾及核桃，枸杞子等食物。禁烟酒。肝、肾及核桃，枸杞子等食物。禁烟酒。2020/11/1417术后护理术后护理4.4.生命体征监测生命体征监测 因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，测量体温，密切注
11、意生命体征的变化，低血压，测量体温，密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅，心电监护仪连续监测心率、保持呼吸道通畅，心电监护仪连续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，每呼吸、血压、血氧饱和度的变化，每30-60min30-60min记录记录1 1次。次。2020/11/1418术后护理术后护理5.5.心理护理心理护理 因腰腿痛症状反复发作，病程长。患者易出现焦虑、因腰腿痛症状反复发作，病程长。患者易出现焦虑、痛苦、烦躁、怨恨及迫切的心理反应，渴望通过手痛苦、烦躁、怨恨及迫切的心理反应，渴望通过手术尽快解决病痛，对手术期望值较高，又表现出对术尽快解决病痛，对手术期望值较高，又表现出对手术的恐
12、惧，担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复手术的恐惧，担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发。针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释，发。针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。配合各种治疗和护理。2020/11/1419术后护理术后护理6.6.引流管护理引流管护理 妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，妥善固定引流
13、管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠、堵塞，及引流液回流，定时观察引流液防止折叠、堵塞，及引流液回流，定时观察引流液的颜色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超的颜色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超过过100ml100ml，应考虑有活动性出血；若引流液呈淡红色，应考虑有活动性出血；若引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生处理。引流管一般于术后破裂，立即报告医生处理。引流管一般于术后24-24-48h48h 拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。2020/11/142
14、0术后护理术后护理7.7.脊髓神经功能的观察脊髓神经功能的观察 术后术后72h72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射,因术中脊髓的牵拉及血肿的压迫可导致术后神经根因术中脊髓的牵拉及血肿的压迫可导致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松塞米松10mg-20mg10mg-20mg加入加入5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml静脉滴静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。术后恢复期也注，以减轻神经根水肿，减轻症状。术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神要观察患者双下
15、肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木或下肢移动困难等症状。麻木或下肢移动困难等症状。2020/11/1421术后护理术后护理8.8.排便、排尿的护理排便、排尿的护理 腰椎间盘突出患者术后常因麻醉、卧床或疾病的关腰椎间盘突出患者术后常因麻醉、卧床或疾病的关系有排尿、排便困难的现象。如患者术后系有排尿、排便困难的现象。如患者术后6h6h仍未排仍未排尿，应报医生作相应处理，如采用各种诱导排尿法，尿，应报医生作相应处理，如采用各种诱导排尿法，留置导尿法等，并做好留置导尿的护理。排便困难留置导尿法等，并做好留置导尿的护
16、理。排便困难者除合理饮食外可指导患者每天按顺时针按摩下腹者除合理饮食外可指导患者每天按顺时针按摩下腹部。适当使用开塞露通便或灌肠治疗以解除便秘，部。适当使用开塞露通便或灌肠治疗以解除便秘，帮助患者训练反射性排便，养成定时排便的习惯。帮助患者训练反射性排便，养成定时排便的习惯。严格床上排便、排尿，忌坐起下床。严格床上排便、排尿，忌坐起下床。2020/11/1422术后护理术后护理9.9.并发症的观察和护理并发症的观察和护理9.19.1 硬膜外血肿硬膜外血肿 术后保持引流管引流通畅，术后常规平卧术后保持引流管引流通畅，术后常规平卧6h6h，以压，以压迫伤口，减少伤口出血，应仔细观察患者双下肢、迫伤
17、口，减少伤口出血，应仔细观察患者双下肢、马鞍区及会阴部的感觉，肌力和运动，如术后数小马鞍区及会阴部的感觉，肌力和运动，如术后数小时至时至1 1天内切口处胀痛，双下肢及会阴部疼痛、麻木、天内切口处胀痛，双下肢及会阴部疼痛、麻木、无力、排尿困难，症状呈进行性加重，即应考虑到无力、排尿困难，症状呈进行性加重，即应考虑到发生硬膜外血肿，应及时报告医生，以便及时进行发生硬膜外血肿，应及时报告医生，以便及时进行手术探查清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将手术探查清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将受到影响。受到影响。2020/11/1423术后护理术后护理9.9.并发症的观察和护理并发症的观察和护理9.2
18、 9.2 腰椎间隙感染腰椎间隙感染 腰椎间隙感染是手术后最严重的并发症。主要表现为：原有腰椎间隙感染是手术后最严重的并发症。主要表现为：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，的神经痛和腰腿痛症状消失，1-21-2周后出现腰腿抽筋样疼痛，周后出现腰腿抽筋样疼痛，腹部胀痛，不能翻身，体温升高，白细胞升高，应引起注意。腹部胀痛，不能翻身，体温升高，白细胞升高，应引起注意。椎间隙感染原因主要与医源性及患者自身抵抗力有关，一旦椎间隙感染原因主要与医源性及患者自身抵抗力有关，一旦发生，既给治疗带来困难，也给患者增添痛苦及经济负担。发生，既给治疗带来困难，也给患者增添痛苦及经济负担。护理上应做到：加强术前皮肤准备，
19、术前预防性使用抗生护理上应做到：加强术前皮肤准备，术前预防性使用抗生素；术后严密观察生命指征，如体温变化等；术后保持素；术后严密观察生命指征，如体温变化等；术后保持切口干燥，污染敷料及时更换；及时协助完成相关检查，切口干燥，污染敷料及时更换；及时协助完成相关检查，如细菌培养、血常规等；保持切口引流管通畅，使用有效如细菌培养、血常规等；保持切口引流管通畅，使用有效抗生素；对症治疗的同时，安慰患者，增强信心。抗生素；对症治疗的同时，安慰患者，增强信心。2020/11/1424术后护理术后护理9.9.并发症的观察和护理并发症的观察和护理9.39.3神经根粘连神经根粘连 患者多发生于术后患者多发生于术
20、后1-21-2周，表现为平卧时直腿周，表现为平卧时直腿抬高小于抬高小于3030，且有牵拉痛。，且有牵拉痛。2020/11/1425功能锻炼功能锻炼 1.1.四肢关节锻炼四肢关节锻炼 术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼。双下肢关节股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行肢体抬高的幅度以病人能
21、忍受疼痛为限。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。2020/11/1426功能锻炼功能锻炼 2.2.直腿抬高锻炼直腿抬高锻炼 早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从从3030度开始度开始,维持维持5s5s左右，每次抬腿左
22、右，每次抬腿1010次次-15-15次，每次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在应将活动范围限制在1m1m以内。以后鼓励病人主动直以内。以后鼓励病人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻练股粘连。直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻练股四头肌，还增加了膝关节的稳定性。四头肌，还增加了膝关节的稳定性。2020/11/1427功能锻炼功能锻炼 3.3.腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳腰背肌的力
23、量在一定程度上能维持脊柱的稳定性。术后定性。术后5-75-7天指导病人行五点支撑法、三天指导病人行五点支撑法、三点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，每天点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，每天3-43-4次，每次次，每次20-4020-40节根据患者的年龄、身体状节根据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作和运动量，运动量以腰腿部况选择适宜的动作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒。增加运动量，循序渐进，持之以恒。2020/11/1428健康教育健康教育1.1.出院后仍应卧硬板床，做到出院后仍应卧硬板
24、床，做到3 3个月内不负重、个月内不负重、不弯腰，同时应正确使用腰带，即每天间断佩不弯腰，同时应正确使用腰带，即每天间断佩戴腰带，睡觉、吃饭时可取下腰带。起床后、戴腰带，睡觉、吃饭时可取下腰带。起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。搬东西时，物体要靠近身体，柱关节的灵活性。搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。取下蹲屈髋屈膝姿势。2.2.平时应加强腰背肌的功能锻炼，力求练成自平时应加强腰背肌的功能锻炼，力求练成自身的身的“肌肉腰围肌肉腰围”。恢复后期腰带只用于久坐。恢复后期腰带只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。和弯
25、腰负重时，防止腰背肌萎缩。2020/11/1429健康教育健康教育3.3.注意休息和腰部保暖，避免受寒受风，保证注意休息和腰部保暖，避免受寒受风，保证充足睡眠；进食富含蛋白质和维生素的食物，充足睡眠；进食富含蛋白质和维生素的食物，要增加钙的摄入，必要时按医嘱补钙；要增加钙的摄入，必要时按医嘱补钙；4.4.腰椎间盘突出术后一年内，提举重物时都必腰椎间盘突出术后一年内，提举重物时都必须十分小心，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹须十分小心，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压。还要注意防止便秘。压。还要注意防止便秘。2020/11/1430谢谢 谢！谢！2020/11/1431谢谢观赏！2020/11/532
