1、1大家好大家好2 胃癌根治术后腹腔感染引流管的护理胃癌根治术后腹腔感染引流管的护理 厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取3什么是胃癌？什么是胃癌？厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取4胃的解剖和生理胃的解剖和生理胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取5 胃癌的流行病学胃癌的流行病学居全球所有癌症死亡率的第二位居全球所有癌症死亡率的第二位居我国各种消化道恶性肿瘤的首位居我国各种消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位居全身肿瘤的第三位男男女女 =21=21厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取6 胃癌的流行病学胃癌的流行病学厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取7 胃癌的病
2、因胃癌的病因 胃癌的病因尚未完全清楚，但已知的许多因素均可增加胃黏膜上皮细胞癌变发生的机会。胃癌的病因尚未完全清楚，但已知的许多因素均可增加胃黏膜上皮细胞癌变发生的机会。地域环境与饮食生活地域环境与饮食生活习惯习惯地域环境与饮食生活地域环境与饮食生活习惯习惯幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染癌前病变癌前病变遗传因素遗传因素其他相关因素，如性别、年龄、血型等。厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取8 胃癌的病因胃癌的病因地域环境及饮食生活习惯地域环境及饮食生活习惯1.胃癌的发病有明显的地域差别 长期食用熏、烤、腌制食物、高盐食物和盐渍食品者的发病率高，与该类食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等前致癌
3、物或致癌物的含量高有关吸烟者的胃癌发病率较不吸烟者高50%厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取9 胃癌的病因胃癌的病因 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(HP)感染感染2.HP是引发胃癌的主要因素之一胃癌高发区人群HP感染率高HP能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐与亚硝胺而致癌HP感染引起胃粘膜慢性炎症并通过加速粘膜上皮细胞的过度增殖导致畸变致癌HP的毒性产物可能具有促癌作用厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取10HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中。是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中。HP通过其产生的粘附素
4、粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素与其他一通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素与其他一些物质而致病。些物质而致病。厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取11 胃癌的病因胃癌的病因癌前病变癌前病变3.u胃癌的癌前病变有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉与术后的残胃炎，这些病变常伴有不同程度的长期慢性炎症过程、胃粘膜肠上皮化生或非典型增生。厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取12 胃癌的病因胃癌的病因遗传因素遗传因素4.胃癌有明显的家族聚集倾向，有胃癌家族史者的发病率高于普通人群2-3倍遗传素质使易感者对致癌物质更为敏感厚德仁爱厚德
5、仁爱 务实进取务实进取13 胃癌的病变过程胃癌的病变过程厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取14 胃癌的分型胃癌的分型早期胃癌早期胃癌 进展期胃癌进展期胃癌厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取15厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取16 胃癌的转移途径胃癌的转移途径v直接浸润蔓延直接浸润蔓延v淋巴转移（主要转移途径）淋巴转移（主要转移途径）v血行转移，多见肝，其次肺血行转移，多见肝，其次肺v腹膜种植转移腹膜种植转移厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取17二、病例汇报二、病例汇报厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取18 患者基本情况患者基本情况 患者徐某某，男，67岁。因“纳差十余天”于2014年11月3
6、日入住消化内科二病区。因入院明确诊断为“胃癌并淋巴节转移”，于2014年11月8日由消化内科转入普外科，行“胃癌根治术”。后因患者术后出现“呼吸窘迫综合症”于2014年11月17日转入重症医学科。厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取19 患者基本情况患者基本情况一.一.转入后诊断为：转入后诊断为：1 1、胃癌术后、胃癌术后 2 2、呼吸窘迫综合征、呼吸窘迫综合征 3 3、腹腔感染、腹腔感染 4 4、型糖尿病型糖尿病针对上述诊断给予：呼吸机治疗针对上述诊断给予：呼吸机治疗 、抗感染、化痰、抑酸、加强营养等对症支持治疗。、抗感染、化痰、抑酸、加强营养等对症支持治疗。厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取
7、20 临床表现临床表现患者术后出现了：患者术后出现了：1.1.引流液异常（出现大量白色粘稠脓液）引流液异常（出现大量白色粘稠脓液）2.2.腹膜炎体征和全身感染症状。腹膜炎体征和全身感染症状。高度怀疑患者出现了高度怀疑患者出现了“吻合口瘘吻合口瘘”的术后并发症。的术后并发症。吻合口瘘是胃切除术后一种严重的并发症，多发生在术后吻合口瘘是胃切除术后一种严重的并发症，多发生在术后7 d 7 d 左右。左右。多见于近端胃切除后的食管胃或食管空肠吻合口，胃十二指肠吻合口也时常见到多见于近端胃切除后的食管胃或食管空肠吻合口，胃十二指肠吻合口也时常见到厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取21病人出现腹腔感染，会
8、直接或间接影响全身脏器的功能，严重影响病人的预后，因此必须将腹病人出现腹腔感染，会直接或间接影响全身脏器的功能，严重影响病人的预后，因此必须将腹腔感染控制在可控的范围内。腔感染控制在可控的范围内。厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取22 一般处理一般处理我们给与的处理方法：我们给与的处理方法：1.1.抗生素、补液等一般措施抗生素、补液等一般措施 2.2.肠外营养肠外营养 3.3.保持引流通畅、持续冲洗保持引流通畅、持续冲洗 厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取23 腹腔冲洗引流腹腔冲洗引流 患者腹腔内有大量的白色脓液状粘液，所以我们采取了腹腔冲洗引流的方法来控制感染的发展，患者腹腔内有大量的白色脓
9、液状粘液，所以我们采取了腹腔冲洗引流的方法来控制感染的发展，控制感染灶的进一步扩大。控制感染灶的进一步扩大。厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取24 腹腔冲洗引流的目的目的（1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。（2 2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。（3 3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取25 腹腔引流并发症（1 1）感染）感染（2 2）
10、出血）出血（3 3）慢性窦道形成）慢性窦道形成（4 4）引流管滑脱、阻塞）引流管滑脱、阻塞（5 5）其它：肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。）其它：肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取26 腹腔引流的护理要点1 1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2 2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。3 3、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，注意无菌操作。、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，注意无菌操作。4 4、观察引流液：量、颜色、性状
11、。如引流液为鲜红色且流速快时，提示活动性出血，与时报告处理。、观察引流液：量、颜色、性状。如引流液为鲜红色且流速快时，提示活动性出血，与时报告处理。5 5、拔管：引流液较少或无引流液时，病人无其他不适时、拔管：引流液较少或无引流液时，病人无其他不适时,可考虑拔管。可考虑拔管。厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取27 腹腔引流的护理要点在以上要点基础上，患者还有：引流管细，腹腔中脓液多而粘稠的特点，所以纵是边冲洗边引流，也有引流不畅，容易堵塞官腔的问题存在。这就给护理病人的护理人员的护理质量提出了新的要求：要求每一名护理人员都必须更加专注于患者的每一条引流管。厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取28 腹腔引流的护理要点管理病人的每一名监护人员都做到了每隔几分钟就要帮患者挤压冲洗引流管，保持引流管一直处于畅通的状态。配合其他治疗，患者的腹腔感染情况得到了有效控制，全身感染症状得到了有效改善，终于脱机成功。患者于12月12号成功转入普外科进一步治疗。厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取29感谢聆听！感谢聆听！
