1、腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理查房查房 【概述】n 不论平时和战时均多见，多数腹部损伤同时伴有腹内脏器的损伤。如伴有实质脏器的损伤或大血管损伤，可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因此，早期确诊、及时处理和合理的护理，是降低腹部损伤死亡的关健。腹部损伤病人的护理查房2 【分类】n1、根据有无腹壁及腹膜的破损分：开放性腹部损伤(穿透、非穿透)闭合性腹部损伤2、根据损伤的深度可分为：腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔）不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。腹部损伤病人的护理查房3 【病因】n（一）开放性主要为锐器所致。（二）闭合性主要为钝器所致。
2、注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方向，受伤时空腔脏器是否充盈等，注意有无合并伤（如骨盆骨折等）。腹部损伤病人的护理查房4 【临床表现】n（处决于受伤原因、程度及损伤脏器情况）n（一）单纯腹壁损伤其表现同创伤总论 （局部肿胀、疼痛、压痛）。n（二）开放性腹部损伤可见伤口，出血、渗液、渗尿、渗粪水，甚至有内脏脱出。腹部损伤病人的护理查房5 【临床表现】n（三）实质脏器损伤实质脏器损伤（如肝、脾、胰、肾等或大血管），引起血性腹膜炎。n主要表现为：腹腔内出血征和全身失血征。即：病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重者血压下降、休克。腹痛呈持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征也不严重，
3、出血量多时可有移动性浊音，肝、脾包膜下破裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。腹部损伤病人的护理查房6 常见实质性脏器损伤n1、脾破裂（占40%）多见于左上腹钝器伤，尤其是并有门V高压、血吸虫病时更易损伤。中央型（脾实质深部）分类 被膜下（脾实质周边）真性 （实质与被膜）表现：腹腔内出血和出血性休克 腹部损伤病人的护理查房7 常见实质性脏器损伤n2、肝破裂（占1520%）多见于右上腹受伤，分型与脾破裂相似。真性肝破裂（实质与被膜）分类 包膜下血肿（实质裂伤包膜完整）中央型破裂（脾实质深部裂伤）表现：腹腔内出血和出血性休克，但因有胆汁溢出腹膜炎更明显。腹部损伤病人的护理查房8 常见实质性脏器损伤n
4、3、胰腺损伤（占12%）多为上腹挤压伤（方向盘），腹膜后不易发现。胰瘘侵蚀强，死亡率高。n表现：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高，CT有助诊断。腹部损伤病人的护理查房9 【临床表现】n（四）空腔脏器破裂空腔脏器破裂（如胃肠道、胆道、膀胱等破裂），先化学性后细菌性腹膜炎n主要表现为：腹膜炎和全身感染征。由于空腔脏器内容物漏出引起刺激，出现恶心、呕吐、剧烈的腹痛。n查体：腹肌紧张（胃穿孔呈板状腹）、压痛及反跳痛。先于损伤局部随后扩散到全腹，最后出现肠麻痹等，空腔脏器内气体游离出腹腔，可致肝浊音界缩小或消失。腹部损伤病人的护理查房10 常见空腔脏器损伤n1、十二指肠损伤（占3.7
5、%）胆汁、胰液溢出，引起严重的腹膜炎。表现：基本同胰腺损伤，严重腹膜炎，线可有膈下游离气体。腹部损伤病人的护理查房11常见空腔脏器损伤n2、小肠破裂（占2035%）n表现：腹膜炎征n3、结肠破裂(占5%)n表现：腹膜炎出现较晚，但严重。腹部损伤病人的护理查房12 【辅助检查】n（一）实验室检查n1、血尿常规：血常规Hb下降，RBC下降或WBC升高等。尿中有无红C。n2、血、尿淀粉酶检查，如表示胰或十二指肠损伤。腹部损伤病人的护理查房13 【辅助检查】n（二）影像学检查n1、X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。n2、B超：对实质脏器损伤确诊率达90%，可发现血肿、脏
6、器破裂等。n3、CT检查：常用于B超不能明确诊断时采用。腹部损伤病人的护理查房14 【辅助检查】n（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 （是诊断准确率较高的手段，阳性率可达90%）1、诊断性腹腔穿刺（见图）2、诊断性腹腔灌洗术（见图）n（四）腹腔镜检查。n（五）剖腹探查术（上述检查还不能确诊，在充分准备的条件下行剖腹探查）。腹部损伤病人的护理查房15 腹腔穿刺及腹腔灌洗术001000ml无菌生理盐水腹部损伤病人的护理查房16 【辅助检查】n根据抽出液来确定是何种脏器损伤：n 抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾）n 抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管）n 食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验
7、为酸性）n 肠内容物 多为小肠破裂（化验为碱性）n 尿液-膀胱破裂n 混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤)n 结肠损伤时 腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现。腹部损伤病人的护理查房17 【处理原则】n（一）现场救治：1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。n2、禁用止痛药n3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。n4、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗休克的同时，争取早手术探查。腹部损伤病人的护理查房18 【处理原则】n（一）非手术治疗n1、严密观察（生命体征、腹部情况、其他）n2、半坐卧位。n3、禁食、禁饮。n4、胃肠减压。n5、补液、输血（水
8、电酸碱平衡、营养支持、抗休克）n5、防治感染。n6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等）腹部损伤病人的护理查房19 【处理原则】n（二）手术治疗n1、手术适应症：腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大；肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者；全身病情恶化，脉快、体温升高者；膈下游离气体者；红细胞计数进行性下降者；经治疗血压不稳，休克反而加重者；腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者；胃肠道出血不易控制者。腹部损伤病人的护理查房20 【处理原则】n 十二指肠破裂：行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端胃空肠吻合；n 小肠穿孔：肠修补、肠切除肠吻合；n 结肠穿孔：结肠造瘘，污染轻者肠修补或肠切除肠吻合。n
9、 关腹前，应仔细清理腹腔；根据情况放引流。腹部损伤病人的护理查房22 肝脾破裂切除修补术腹部损伤病人的护理查房23 第四节 护 理n【护理评估】n（一）健康史n（二）身体状况n 1、局部（腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊音界缩小、肠呜音减弱等）n 2、全身（出血征、感染征）n 3、辅助检查（血象、X线、B超）n（三）心理社会支持状况腹部损伤病人的护理查房24【护理诊断/问题】【护理目标】（一）体液不足维持有效循环，纠正休克（二）疼痛 减轻疼痛（三）焦虑与恐惧解除病人焦虑以好心态接受治疗（四）潜在并发症 及时发现和处理并发症（损伤、疼痛、休克）腹部损伤病人的护理查房25 【护理措施】n（一）急救
10、：（先重后轻，先抢救生命）1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。n2、禁用止痛药n3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。腹部损伤病人的护理查房26n（二）严密观察病情n观察全身情况(隔1530分钟四测1次、神志、瞳孔、面色)n局部体征（腹痛、腹胀、腹膜刺激征、移动性浊音）n注意有无合并伤（胸腹联合伤等）n观察期禁用止痛剂 【护理措施】腹部损伤病人的护理查房27n（三）治疗护理措施n1、半坐卧位。n2、禁食、禁饮。n3、胃肠减压。n4、防治感染。n5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克）n6、尽快做好术前准备(备皮等）n7、手术治疗 【护理措施】腹部
11、损伤病人的护理查房28n8、术后护理：定时监测生命体征、腹部情况、伤口情况。酌情给止痛剂。BP平稳后取半坐卧位，病情好转时，鼓励下床活动。禁食，持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始流汁进食。【护理措施】腹部损伤病人的护理查房29n 补液：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，给营养支持。妥善固定各种引流管，保持通畅，观察记录引流液性状、颜色和量。有效抗菌素，防治感染。鼓励深呼吸，协助翻身，拍背咳痰及雾化吸入，防止肺部并发症。【护理措施】腹部损伤病人的护理查房30n9、健康教育 宣传劳动保护，安全生产，遵守交通规则，避免意外损伤。腹部损伤后及时确诊，以免贻误病情 保持大便通畅，防止暴饮暴食。出院后如
12、有腹痛、腹胀不适，应及时就诊（考虑腹腔脓肿可能）。【护理措施】腹部损伤病人的护理查房31常见腹腔脓肿发生的部位肝下脓肿升结肠外侧沟脓肿膈下脓肿右髂窝脓肿左髂窝脓肿肠间脓肿盆腔脓肿腹部损伤病人的护理查房32 【评价】n（一）水电解质及酸碱是否平衡，生命体征是否稳定。n（二）疼痛是否缓解n（三）焦虑/恐惧是否减轻，情绪是否稳定。n（四）有无并发症发生，是否得到有效处理。腹部损伤病人的护理查房33谢谢！腹部损伤病人的护理查房34 【小结】n腹部损伤的关键在于是否同时伴有腹内脏器的损伤。脏器损伤分空腔和实质脏器损伤，实质脏器的损伤或大血管损伤时表现：为腹腔内出血征和全身失血征，出血量多者，可有移动性浊
13、音。空腔脏器受损伤破裂时，出现腹膜炎和全身感染征。胃肠破裂时X线可见隔下游离气体。腹穿或灌洗一般可明确诊断，有困难时，可行剖腹探查。腹部损伤（特别是伴内脏损伤）时，应禁食、胃肠减压、抗休克、抗感染和严密观察，并及早手术探查和修复脏器损伤。术后护理应严密观察病情，保持引流通畅，注意体位、禁食、胃肠减压和饮食护理，应正确使用抗菌素，防止并发症发生。腹部损伤病人的护理查房35 【思考题】n1、空腔脏器和实质脏器损伤各有何临床表现？n2、X线膈下出现半月形透光区，首先考虑什么？n3、何种辅助检查对确定脏器损伤最有意义？n4、腹部损伤的现场救治原则？n5、腹部损伤术前、术后如何治疗与护理？腹部损伤病人的护理查房36
