1、膳食营养与慢性病预防ppt课件第一讲第一讲 蛋白质热能营养不良蛋白质热能营养不良1.概念：概念：蛋白质蛋白质-热能营养不良（热能营养不良（protein-energy protein-energy malnutrition,PEMmalnutrition,PEM）是由于热能和是由于热能和/蛋白质缺乏而蛋白质缺乏而引起的以消瘦与水肿为主要临床表现的营养缺引起的以消瘦与水肿为主要临床表现的营养缺乏病。乏病。常见人群为儿童、孕妇；常见地区为发常见人群为儿童、孕妇；常见地区为发展中国家如非洲、中南美洲、中东等。展中国家如非洲、中南美洲、中东等。2.2.分类分类n消瘦型消瘦型：marasmusmaras
2、mus，热能严重不足，以消瘦为热能严重不足，以消瘦为主要特征。主要特征。n水肿型水肿型：kwashiorkorkwashiorkor，蛋白质严重不足，以蛋白质严重不足，以全身水肿为主要特征。全身水肿为主要特征。n混合型混合型：热能、蛋白质共同缺乏，兼有程度不：热能、蛋白质共同缺乏，兼有程度不同的消瘦和水肿特征。同的消瘦和水肿特征。3.发病因素发病因素1 1）原发性）原发性PEMPEM症：症：n饥饿：由于贫困、自然灾害、战争等导致食物严饥饿：由于贫困、自然灾害、战争等导致食物严重缺乏，食不裹腹。重缺乏，食不裹腹。n偏食禁食：导致营养摄入不足，如减肥。偏食禁食：导致营养摄入不足，如减肥。n相对不足
3、：由于妊娠、生长发育等生理因素，使相对不足：由于妊娠、生长发育等生理因素，使热能和蛋白质需要量相对增加，而膳食中却没有热能和蛋白质需要量相对增加，而膳食中却没有得到及时补充。得到及时补充。2）继发性继发性PEMPEM症：症：主要指疾病引起的食欲下降、消化吸收不主要指疾病引起的食欲下降、消化吸收不良、排泄增加等。如癌症、糖尿病、肾病、肝良、排泄增加等。如癌症、糖尿病、肾病、肝硬化、贫血、外科手术等都可引起。硬化、贫血、外科手术等都可引起。4.临床表现临床表现1 1）症状）症状n消瘦型：皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，消瘦无力，消瘦型：皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，消瘦无力，生长迟滞，体重明显降低，
4、严重者仅为正常体重的生长迟滞，体重明显降低，严重者仅为正常体重的60%60%以下。以下。n水肿型：腹、腿部水肿，虚弱，表情淡漠，腹泻等。水肿型：腹、腿部水肿，虚弱，表情淡漠，腹泻等。nPEMPEM症常伴有维生素、无机盐的缺乏，也易患感染性疾症常伴有维生素、无机盐的缺乏，也易患感染性疾病，电解质代谢率乱常是致死原因。病，电解质代谢率乱常是致死原因。2 2）生化改变：血浆白蛋白，运铁蛋白，必需氨基酸含量，）生化改变：血浆白蛋白，运铁蛋白，必需氨基酸含量，尿中肌酐均出现下降。尿中肌酐均出现下降。3 3）人体测量指标：）人体测量指标：BMIBMI下降，小于下降，小于18.518.5者为低。者为低。5.
5、治疗与预防治疗与预防n对于重症对于重症PEMPEM症，首先要及时纠正水、电解质率乱，症，首先要及时纠正水、电解质率乱，抗感染等，以消除威胁生命的主要因素，病情控抗感染等，以消除威胁生命的主要因素，病情控制后由少到多逐步纠正营养不足。制后由少到多逐步纠正营养不足。n轻、中度轻、中度PEMPEM症患者，主要饮食治疗，原则为：症患者，主要饮食治疗，原则为：1 1）高热、高蛋白：以牛奶、鱼类、蛋类为宜，要多）高热、高蛋白：以牛奶、鱼类、蛋类为宜，要多于正常情况。于正常情况。2 2）补充矿物质，尤其是钾、镁、铁等。但要低钠。）补充矿物质，尤其是钾、镁、铁等。但要低钠。3 3）充足的维生素，如维生素）充足
6、的维生素，如维生素A A、C C、B B族等。族等。第二讲第二讲 心血管疾病心血管疾病一、高血压（一、高血压（hypetension）1.概念概念n 高血压是一种常见的，以体循环动脉血压增高为主高血压是一种常见的，以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。常伴有心、脑、肾、视网膜等要表现的临床综合征。常伴有心、脑、肾、视网膜等脏器功能性脏器功能性/器质性改变。器质性改变。p 高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。原发性高血压是病因尚未明确者，一般称高血压病，原发性高血压是病因尚未明确者，一般称高血压病，占总数的占总数的90%90%。由其它疾病
7、引起的血压升高称继发性。由其它疾病引起的血压升高称继发性高血压或症状性高血压。高血压或症状性高血压。18岁以上成人血压程度分类血血压压分分类类收收缩压缩压舒舒张压张压理想血压120mmHg80mmHg正常血压130mmHg85mmHg正常偏高血压130139mmHg8589mmHg高血压 轻度140159mmHg9099mmHg高血压 中度160179mmHg100109mmHg高血压 重度180mmHg110mmHg2.流行病学：流行病学：n高血压在全球范围内是一种常见病、多发病，随高血压在全球范围内是一种常见病、多发病，随年龄增长患病率上升。我国高血压患病率为年龄增长患病率上升。我国高血压
8、患病率为11.88%11.88%左右，左右，1010月月8 8日是全国高血压日。日是全国高血压日。n据全国卫生部门统计资料显示，我国高血压病患据全国卫生部门统计资料显示，我国高血压病患者者2.62.6亿。每年新增亿。每年新增300300万人以上。北方高于南方，万人以上。北方高于南方，城市高于农村。城市高于农村。n主要表现为头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、注主要表现为头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、注意力不集中、失眠、胸闷、心悸等症状意力不集中、失眠、胸闷、心悸等症状 16 18 高血压高血压遗遗 传传 环环 境境 饮饮 食食:高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾肥胖肥胖
9、向心性肥胖向心性肥胖精神压力过重精神压力过重饮饮 酒酒体育锻炼少体育锻炼少3.高血压有关的因素高血压有关的因素 4.中国特色的高血压防治现状中国特色的高血压防治现状患病率高患病率高致残率高致残率高 死亡率高死亡率高知晓率低知晓率低 治疗率低治疗率低 控制率低控制率低三低三低三高三高5.并发症并发症靶器官靶器官 与加速的动脉粥样与加速的动脉粥样 与高血压与高血压 硬化有关硬化有关 本身有关本身有关 心脏心脏 心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死 心力衰竭心力衰竭 脑脑 短暂性缺血性发作短暂性缺血性发作 脑溢血脑溢血 脑血栓形成脑血栓形成 脑病脑病 肾肾 肾血管病肾血管病 肾、细小肾、细小 （加重高血
10、压（加重高血压）动脉硬化动脉硬化 肾功能衰竭肾功能衰竭 动脉动脉 阻塞性病变阻塞性病变 主动脉夹层主动脉夹层由高血压引起的心肌肥大由高血压引起的心肌肥大有高血压并伴有左心室肥厚的心脏有高血压并伴有左心室肥厚的心脏6.营养因素与高血压的关系营养因素与高血压的关系n钠：钠：观察发现，膳食含盐量很低的原始部落几乎没有高血观察发现，膳食含盐量很低的原始部落几乎没有高血压。较为一致的看法是压。较为一致的看法是高能、高脂、高钠、低钾高能、高脂、高钠、低钾的膳食与的膳食与高血压发生密切相关。高血压发生密切相关。n临床观察表明，不少轻度高血压患者只需中度限钠，可使临床观察表明，不少轻度高血压患者只需中度限钠，
11、可使血压降至正常范围。即使重度高血压病人，低盐饮食也可血压降至正常范围。即使重度高血压病人，低盐饮食也可增加药物疗效，减少用药剂量。机理据认为高钠可使细胞增加药物疗效，减少用药剂量。机理据认为高钠可使细胞外液扩张，水分潴留，心排血量增加，组织过分灌注，造外液扩张，水分潴留，心排血量增加，组织过分灌注，造成周围血管阻力上升，血压上升。成周围血管阻力上升，血压上升。n钾：钾：钾可对抗钠的不利影响。不少研究者确信，钾可对抗钠的不利影响。不少研究者确信，膳食中钠膳食中钠/钾比值是血压升高趋势的重要预测指标，钾比值是血压升高趋势的重要预测指标，其大小与血压呈正相关。即钾摄入高时，高血压其大小与血压呈正相
12、关。即钾摄入高时，高血压发病率低，低钠高钾膳食降压作用更加明显，提发病率低，低钠高钾膳食降压作用更加明显，提示钾盐可缓解高钠的不良影响。可能与钾能激活示钾盐可缓解高钠的不良影响。可能与钾能激活钠泵，促进钠排出有关，进而促进血压下降。钠泵，促进钠排出有关，进而促进血压下降。n钙、镁、微量元素：钙、镁、微量元素：流调显示软水地区高血压发病率较流调显示软水地区高血压发病率较硬水地区高，不饮牛奶的人发病明显高于饮用牛奶者。硬水地区高，不饮牛奶的人发病明显高于饮用牛奶者。说明钙具有降压作用。但补钙有降压作用的实验显示出说明钙具有降压作用。但补钙有降压作用的实验显示出各式各样的反应。各式各样的反应。n镁对
13、高血压患者具有扩张血管作用，有一定降压效果。镁对高血压患者具有扩张血管作用，有一定降压效果。微量元素镉可损害肾小管，使血压升高。而锌具有拮抗微量元素镉可损害肾小管，使血压升高。而锌具有拮抗镉的作用。另外，铅、汞、铊慢性中毒可升高血压。而镉的作用。另外，铅、汞、铊慢性中毒可升高血压。而硒、铜、锌可对其进行一定程度的调控。硒、铜、锌可对其进行一定程度的调控。n脂质：脂质：增加多不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸的增加多不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸的摄入都利于降低血压。摄入都利于降低血压。膳食不饱和脂肪酸已被确膳食不饱和脂肪酸已被确认为对动脉粥样硬化性血管疾病有利。认为对动脉粥样硬化性血管疾病有利。每天摄
14、入每天摄入的少量不饱和脂肪酸在体内转化为作用广泛而且的少量不饱和脂肪酸在体内转化为作用广泛而且生物活性很强的局部激素样化合物，如前列腺素、生物活性很强的局部激素样化合物，如前列腺素、血栓素、白三烯等，常被称为类二十烷酸，参与血栓素、白三烯等，常被称为类二十烷酸，参与人体血压调节的许多环节。近年大多临床实验显人体血压调节的许多环节。近年大多临床实验显示出鱼油有降压作用。示出鱼油有降压作用。n氨基酸：氨基酸：含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸等有降含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸等有降压的可能。牛磺酸是含硫氨基酸的代谢产物，对压的可能。牛磺酸是含硫氨基酸的代谢产物，对自发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用
15、。自发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用。n酒精：酒精：适量饮酒可减少冠心病的危险性，但不管适量饮酒可减少冠心病的危险性，但不管饮多饮少，对于高血压却只有不利影响。在中年饮多饮少，对于高血压却只有不利影响。在中年男子中，酗酒是导致继发性高血压的首要因素。男子中，酗酒是导致继发性高血压的首要因素。据统计分析，每天喝据统计分析，每天喝6060mlml以上酒精者，高血压患以上酒精者，高血压患病率增高。病率增高。n肥胖和减轻体重：肥胖和减轻体重：男性肥胖（苹果型肥胖），男性肥胖（苹果型肥胖），比女性肥胖（梨型肥胖）与高血压的相关性更比女性肥胖（梨型肥胖）与高血压的相关性更强。在美国，肥胖与高血压之间
16、的相关性很强强。在美国，肥胖与高血压之间的相关性很强和一致，特别是和一致，特别是4545岁以下男性中。达到理想体岁以下男性中。达到理想体重可使许多肥胖男性和一些女性高血压病人的重可使许多肥胖男性和一些女性高血压病人的血压几乎恢复正常。因此，控制体重是防止高血压几乎恢复正常。因此，控制体重是防止高血压的重要一步。血压的重要一步。7.营养防治营养防治n限制钠的摄入限制钠的摄入：减少或限制烹饪盐用量是预防与：减少或限制烹饪盐用量是预防与治疗高血压的重要方法之一。应提倡科学烹饪方治疗高血压的重要方法之一。应提倡科学烹饪方法与食用新鲜食品，改变烹饪时盲目使用食盐与法与食用新鲜食品，改变烹饪时盲目使用食盐
17、与喜好腌制的饮食习惯。长期坚持每天摄入食盐低喜好腌制的饮食习惯。长期坚持每天摄入食盐低于于6g6g。广泛宣传低钠饮食的重要性，培养少盐、。广泛宣传低钠饮食的重要性，培养少盐、清淡的饮食习惯清淡的饮食习惯，高血压病人要少于高血压病人要少于3 3g/dg/d。少吃少吃腌制咸肉、咸菜、酱油等。腌制咸肉、咸菜、酱油等。n限制热能摄入，控制体重限制热能摄入，控制体重：高血压病人常合并肥胖或超重。：高血压病人常合并肥胖或超重。40-6040-60岁男性中，肥胖者高血压患病率为正常体重的岁男性中，肥胖者高血压患病率为正常体重的1.91.9倍。倍。控制总热量摄入，使体重达到并维持在正常范围可使高血控制总热量摄
18、入，使体重达到并维持在正常范围可使高血压发生率减少压发生率减少2848%2848%。n有 研 究 指 出，体 重 增 加有 研 究 指 出，体 重 增 加 1 0%1 0%，收 缩 压 升 高 约，收 缩 压 升 高 约0.870.87Kpa(6.5mmHg)Kpa(6.5mmHg)。因此应限制热能摄入，以因此应限制热能摄入，以105105125125KJ/kgKJ/kg体重为宜，尤其应限制饱和脂肪酸，脂肪供能低体重为宜，尤其应限制饱和脂肪酸，脂肪供能低于总能量于总能量2 20%0%或更低。或更低。n每餐不宜过饱。饱餐可使高血压患者的血管舒张调节功能每餐不宜过饱。饱餐可使高血压患者的血管舒张调
19、节功能下降，引起血压显著波动。同时应选择胆固醇低的食物。下降，引起血压显著波动。同时应选择胆固醇低的食物。n增加增加K K、MgMg、CaCa及优质蛋白的摄入及优质蛋白的摄入：这类物质有降低血压：这类物质有降低血压和保护心脏功能的作用。应多用富含上述无机盐的食品，和保护心脏功能的作用。应多用富含上述无机盐的食品，n富钾食物：柑桔、杏子、香蕉、红枣、土豆、豆类、无富钾食物：柑桔、杏子、香蕉、红枣、土豆、豆类、无花果、瘦肉、鱼肉等；花果、瘦肉、鱼肉等；n富镁食物：各种干豆、鲜豆、香菇、桂圆、豆芽等。鱼富镁食物：各种干豆、鲜豆、香菇、桂圆、豆芽等。鱼类蛋白（富蛋氨酸和牛磺酸）、大豆蛋白可降低高血压类
20、蛋白（富蛋氨酸和牛磺酸）、大豆蛋白可降低高血压和脑卒中发病率，可多选用。和脑卒中发病率，可多选用。但鱼头含有丰富的胆固醇但鱼头含有丰富的胆固醇应少吃为宜应少吃为宜。n甲壳动物壳中含有功效成分甲壳素，可降低血胆固醇。甲壳动物壳中含有功效成分甲壳素，可降低血胆固醇。n限制饮酒限制饮酒：高血压患者最好不饮酒或不要超过：高血压患者最好不饮酒或不要超过2525克酒精为宜。茶有一定利尿作用和降压作用，可克酒精为宜。茶有一定利尿作用和降压作用，可适量长期饮用，但不宜过浓。适量长期饮用，但不宜过浓。烟草危害是烟草危害是当今世界当今世界最严重最严重的公共卫生问题的公共卫生问题之一，是人类健之一，是人类健康所面临
21、的康所面临的可以可以预防预防的危险因素。的危险因素。远离烟草危远离烟草危害害适当增加运动适当增加运动n体力活动是独立降压因素，并可控制体重体力活动是独立降压因素，并可控制体重n有氧（耐力）运动：有降压作用有氧（耐力）运动：有降压作用n无氧（力量）训练：降压效果不明显无氧（力量）训练：降压效果不明显n强度：靶心率（最大心率的强度：靶心率（最大心率的70%85%70%85%）n最大心率最大心率=210=210年龄年龄n靶心率靶心率=（最大心率休息状态心率）（最大心率休息状态心率）（7085%7085%）+休息状态休息状态心率心率n持续时间：持续时间：3045min3045min，三阶段，适应性活动
22、，三阶段，适应性活动，510min510min；心肺；心肺耐力训练，耐力训练，3040min3040min；松弛活动，；松弛活动，510min510min控制紧张心情控制紧张心情n注意生活规律和劳逸结合，避免紧张脑力活动注意生活规律和劳逸结合，避免紧张脑力活动n学会放松技巧学会放松技巧 8、健康教育、健康教育跟踪测量血压跟踪测量血压积极预防和控制高血压危险因素积极预防和控制高血压危险因素明确高血压对心、脑、肾的损害，逐渐降压。定明确高血压对心、脑、肾的损害，逐渐降压。定时、定量服用降压药物。时、定量服用降压药物。教病人及家属测量血压，定期、定时教病人及家属测量血压，定期、定时了解药物作用、副作
23、用及使用注意事项了解药物作用、副作用及使用注意事项普及高血压急症院外急救知识普及高血压急症院外急救知识病人接受长期治疗事实病人接受长期治疗事实n膳食因素在调节高血压中的作用n膳食因素 益处n达到理想体重 常常建议n减少酒的摄入 常常建议n减少钠摄入 通常都建议n增加钾摄入 值得提倡n增加钙摄入 尚未明确n增中镁摄入 尚未明确n增中n-3多不饱和脂肪酸 正在研究中二、二、冠心病冠心病n1、概念：、概念：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。动脉粥样硬化是指在中等及大动脉血管的简称。动脉粥样硬化是指在中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块。常涉及冠状动脉、内膜和
24、中层形成的脂肪斑块。常涉及冠状动脉、脑动脉、股动脉、主动脉等。冠状动脉粥样硬化脑动脉、股动脉、主动脉等。冠状动脉粥样硬化后，动脉血流减慢，管腔狭窄，导致心肌缺血缺后，动脉血流减慢，管腔狭窄，导致心肌缺血缺氧。临床上表现为心绞痛、心肌梗塞、甚至猝死。氧。临床上表现为心绞痛、心肌梗塞、甚至猝死。1.抽烟 2.血中胆固醇3.高血压 4.糖尿病 5.肥胖 6.缺乏运动7.特异人格类型及社会心理的 紧张。无法改变的危险因子1.性別 2.年龄 3.种族 4.家族病史可控制的危险因子2.危险因素危险因素n正相关的危险因素正相关的危险因素n 年龄：男性年龄：男性4545岁；女性岁；女性5555岁岁n 家族性早
25、年得冠心病家族性早年得冠心病n 目前吸烟目前吸烟n 高血压（血压高血压（血压140/90140/90mmHgmmHg或正服用降压药或正服用降压药n HDLHDL偏低偏低(0.9(0.9mmol/L)mmol/L)n 糖尿病糖尿病n负相关的危险因素负相关的危险因素n HDLHDL高（高（1.61.6mmol/Lmmol/L）3、流行病学、流行病学 国际上认为国际上认为4040岁以上男性冠心病患病率随年龄岁以上男性冠心病患病率随年龄上升而上升，平均每增长上升而上升，平均每增长1010岁，患病率上升岁，患病率上升1 1倍。倍。19911991年，美国男女死亡率年，美国男女死亡率43%43%由心血管疾
26、病引起，由心血管疾病引起，在发生心梗的人中，有在发生心梗的人中，有1/31/3不能存活。不能存活。我国冠心病发病率和死亡率城市明显高于农村，我国冠心病发病率和死亡率城市明显高于农村，北方高于南方。北方高于南方。尽管冠心病的病因尚未完全阐明。但大量流行尽管冠心病的病因尚未完全阐明。但大量流行病学调查发现，冠心病具有多种危险因素。其中高病学调查发现，冠心病具有多种危险因素。其中高胆固醇血症、高血压、吸烟是其主要危险因素。与胆固醇血症、高血压、吸烟是其主要危险因素。与糖尿病、遗传、肥胖也有相关性。糖尿病、遗传、肥胖也有相关性。心血管疾病事件链的不同阶段心血管疾病事件链的不同阶段危险因素阶段危险因素阶
27、段 靶器官损害阶段靶器官损害阶段 临床疾病阶段临床疾病阶段 终末疾病阶段终末疾病阶段 高血压高血压 其它危险因素其它危险因素 颈动脉中内膜增厚颈动脉中内膜增厚 冠状动脉病变冠状动脉病变 血管内皮功能紊乱血管内皮功能紊乱 左室肥厚左室肥厚 心绞痛心绞痛 心肌梗塞心肌梗塞 脑卒中脑卒中 肾脏损害肾脏损害 心力衰竭心力衰竭 肾功能衰竭肾功能衰竭 卒中后功能障碍卒中后功能障碍 死亡死亡 4、营养因素对冠心病的影响、营养因素对冠心病的影响n膳食脂类：膳食脂类：高胆固醇血症是冠心病形成和发展的主要高胆固醇血症是冠心病形成和发展的主要危险因素。危险因素。膳食中的胆固醇在一定浓度下可抑制内源膳食中的胆固醇在一
28、定浓度下可抑制内源性胆固醇的合成。但一般不要超过性胆固醇的合成。但一般不要超过300300mg/dmg/d。n饱和脂肪酸：饱和脂肪酸：短链脂肪酸（短链脂肪酸（610610个碳原子）和大于个碳原子）和大于1818个碳原子的饱和脂肪酸对血胆固醇浓度影响很小。豆个碳原子的饱和脂肪酸对血胆固醇浓度影响很小。豆蔻酸（蔻酸（1212C C，奶油、椰子中丰富）、月桂酸（奶油、椰子中丰富）、月桂酸（1414C C）、）、棕榈酸（棕榈酸（1616C C，肉类脂肪丰富）具有升血脂的作用。肉类脂肪丰富）具有升血脂的作用。n美国的建议，饱和脂肪的摄入应少于能量的美国的建议，饱和脂肪的摄入应少于能量的10%10%。n单
29、不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：膳食中的单不饱和脂肪酸主要膳食中的单不饱和脂肪酸主要是油酸。在橄榄油、茶油中含量丰富，具有降低是油酸。在橄榄油、茶油中含量丰富，具有降低血脂的作用。对低密度脂蛋白胆固醇（血脂的作用。对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）有有选择性地降低作用。而对选择性地降低作用。而对HDL-CHDL-C（高密度脂蛋白胆高密度脂蛋白胆固醇）影响较小。目前建议单不饱和脂肪酸占总固醇）影响较小。目前建议单不饱和脂肪酸占总热能的热能的5-10%5-10%。n多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸除具有降低血胆固：多不饱和脂肪酸除具有降低血胆固醇的作用外，还能降低甘油三酯水平，
30、血小板凝聚率醇的作用外，还能降低甘油三酯水平，血小板凝聚率及血压，建议适当摄入。及血压，建议适当摄入。n反式脂肪酸：反式脂肪酸：增加膳食中反式脂肪酸含量会导致脂肪增加膳食中反式脂肪酸含量会导致脂肪酸链更呈线性，排列更加紧密，降低了脂肪的流动性，酸链更呈线性，排列更加紧密，降低了脂肪的流动性，有使有使LDL-CLDL-C增加的趋势。随着食品工业的发展，膳食增加的趋势。随着食品工业的发展，膳食中反式脂肪酸有增加趋势（植物油氢化中反式脂肪酸有增加趋势（植物油氢化反式脂肪反式脂肪酸）。酸）。n热能和碳水化物：热能和碳水化物：摄取热能和碳水化物过多，可促进血脂摄取热能和碳水化物过多，可促进血脂升高而膳食
31、纤维有促进胆固醇代谢和降血脂的作用。升高而膳食纤维有促进胆固醇代谢和降血脂的作用。n蛋白质：蛋白质：高蛋白的膳食可促进动脉粥样硬化而大豆蛋白具高蛋白的膳食可促进动脉粥样硬化而大豆蛋白具有降低血胆固醇的作用。目前认为有两个原因，一是大豆有降低血胆固醇的作用。目前认为有两个原因，一是大豆中含生物活性物质大豆异黄酮；二是氨基酸组成有差异，中含生物活性物质大豆异黄酮；二是氨基酸组成有差异，赖氨酸赖氨酸/精氨酸比值大豆较低。精氨酸比值大豆较低。n维生素和矿物质：维生素和矿物质：VitEVitE、VitCVitC、尼克酸、镁、铜、铬、钙尼克酸、镁、铜、铬、钙等均具有防止动脉粥样硬化的作用。等均具有防止动脉
32、粥样硬化的作用。5、营养防治、营养防治n限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入：限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入：脂肪摄入量占脂肪摄入量占热能热能25%25%或以下为宜。质比量更为重要，要少摄入或以下为宜。质比量更为重要，要少摄入饱和脂肪酸如动物脂肪，应以植物油为主。多用饱和脂肪酸如动物脂肪，应以植物油为主。多用鱼类、禽类。蛋黄、动物内脏、大脑含胆固醇丰鱼类、禽类。蛋黄、动物内脏、大脑含胆固醇丰富，要少吃为宜。胆固醇控制在富，要少吃为宜。胆固醇控制在300300mg/dmg/d以内，不以内，不饱和脂肪占热能饱和脂肪占热能20%20%以上。以上。控制热能摄入：能量摄入要平衡，不要吃得过饱，控制热能摄入：能量摄
33、入要平衡，不要吃得过饱，防止肥胖。防止肥胖。碳水化物比例适当：占总热能碳水化物比例适当：占总热能65%65%为宜，要严格控为宜，要严格控制单糖的摄入，少吃甜食，要有一定的膳食纤维。制单糖的摄入，少吃甜食，要有一定的膳食纤维。蛋白质合理调配：蛋白质可按蛋白质合理调配：蛋白质可按0.810.81g/kgg/kg体重供体重供给，主张以大豆蛋白代替动物蛋白。给，主张以大豆蛋白代替动物蛋白。多吃蔬菜、水果和菌藻类食物：这类食物含有丰多吃蔬菜、水果和菌藻类食物：这类食物含有丰富的纤维素、矿物质、富的纤维素、矿物质、VitCVitC等，还具有抗氧化活等，还具有抗氧化活性成分如生物类黄酮、胡萝卜素等，可降低冠
34、心性成分如生物类黄酮、胡萝卜素等，可降低冠心病的发病率。病的发病率。限制钠盐：高盐是高血压的危险因素，而高血压限制钠盐：高盐是高血压的危险因素，而高血压是冠心病的危险因素，因此限盐对预防冠心病有是冠心病的危险因素，因此限盐对预防冠心病有重要意义。重要意义。少饮酒、多饮茶：少量饮酒可提高少饮酒、多饮茶：少量饮酒可提高HDLHDL，可降低冠可降低冠心病的发生，但过量反而有害。茶中的多酚类物心病的发生，但过量反而有害。茶中的多酚类物质具有降压作用及抗氧化作用，可经常适量饮用。质具有降压作用及抗氧化作用，可经常适量饮用。建立良好的膳食制度，定时定量进食，少食多餐。建立良好的膳食制度，定时定量进食，少食
35、多餐。第三讲第三讲 内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病一、糖尿病一、糖尿病p1、概念：具有遗传性倾向的内分泌代谢疾病。因胰岛素分、概念：具有遗传性倾向的内分泌代谢疾病。因胰岛素分泌绝对不足或胰岛素生物效应降低（相对不足）引起的碳泌绝对不足或胰岛素生物效应降低（相对不足）引起的碳水化物、脂类、蛋白质、水、电解质代谢紊乱。其特征是水化物、脂类、蛋白质、水、电解质代谢紊乱。其特征是血糖浓度升高，临床上出现血糖浓度升高，临床上出现“三多一少三多一少”及皮肤搔痒、四及皮肤搔痒、四肢酸痛、视觉模糊等症状。肢酸痛、视觉模糊等症状。p严重时可发生酸碱平衡失调，酮症酸中毒等。得不到及时严重时可发生酸碱平衡失调，酮
36、症酸中毒等。得不到及时治疗易并发心脑血管疾病如冠心病、脑血管病、肾病变、治疗易并发心脑血管疾病如冠心病、脑血管病、肾病变、眼部疾病、神经系统疾病等，是威胁生命的主要原因。眼部疾病、神经系统疾病等，是威胁生命的主要原因。2、发病情况、发病情况n糖尿病患病日益增加。我国糖尿病患病日益增加。我国19801980年年2020岁以上者发病岁以上者发病6.746.74，19941994年增加了年增加了3 3倍达倍达25.125.1。随生活水平的提。随生活水平的提高和人口老龄化程度不断加大，发病率尚有增长趋头。高和人口老龄化程度不断加大，发病率尚有增长趋头。发病年龄也有下降趋势。从职业角度分析，从事家务的发
37、病年龄也有下降趋势。从职业角度分析，从事家务的人患病率较高，干部、知识分子次之，农民最低。男略人患病率较高，干部、知识分子次之，农民最低。男略高于女。近年来，中年以上患者高于女。近年来，中年以上患者“三多一少三多一少”症状不明症状不明显，食欲基本正常或旺盛，体胖，仅于体检或治疗其它显，食欲基本正常或旺盛，体胖，仅于体检或治疗其它疾病时被发现。应引起重视。疾病时被发现。应引起重视。3、糖尿病的危险因素、糖尿病的危险因素1 1）饮食因素：能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维）饮食因素：能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。生素、矿物质摄入过少。2 2）生理病理因素：）生理病理因素：3
38、3）社会环境因素：）社会环境因素：4 4）遗传因素：）遗传因素：4、分类、分类 I I型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病（型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病（Insulin-dependent Insulin-dependent diabetes mellitus,IDDMdiabetes mellitus,IDDM）。）。基本缺陷是由于自身免疫过基本缺陷是由于自身免疫过程损伤了胰岛程损伤了胰岛B B细胞，致胰岛素分泌量不足，当胰岛素分泌细胞，致胰岛素分泌量不足，当胰岛素分泌储备能力减低到正常水平储备能力减低到正常水平20%20%以下时，就出现明显的葡萄糖以下时，就出现明显的葡萄糖不耐受现象。外周组织摄取
39、葡萄糖功能受损，肝内葡萄糖不耐受现象。外周组织摄取葡萄糖功能受损，肝内葡萄糖产生过多，造成空腹血糖过高和糖耐量异常。须依赖外源产生过多，造成空腹血糖过高和糖耐量异常。须依赖外源性胰岛素维持生命。发病年龄常在性胰岛素维持生命。发病年龄常在2020岁以下，也叫幼年型，岁以下，也叫幼年型，病情重，病情重，“三多一少三多一少”明显，占糖尿病人数的明显，占糖尿病人数的5-10%5-10%。nIIII型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病（型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDMNIDDM）。）。发病可发病可能与三个方面的原因有关，一是有糖尿病遗传素质；二是能与三个方面的原因有关，一是有糖尿病遗传素质；二是组织
40、对胰岛素的敏感性减弱，或出现胰岛素抵抗性；三是组织对胰岛素的敏感性减弱，或出现胰岛素抵抗性；三是B B细胞功能缺陷。本型糖尿病患者体内胰岛素分泌数量并细胞功能缺陷。本型糖尿病患者体内胰岛素分泌数量并不少，但由于对抗性的存在，效应下降，胰岛素不能正常不少，但由于对抗性的存在，效应下降，胰岛素不能正常发挥作用。平时不用胰岛素治疗也不会出现酮症酸中毒。发挥作用。平时不用胰岛素治疗也不会出现酮症酸中毒。本型糖尿病是最常见的，占糖尿病人总数的本型糖尿病是最常见的，占糖尿病人总数的90%90%，发病缓，发病缓慢，慢，“三多一少三多一少”不明显。发病年龄多在不明显。发病年龄多在4040岁以后，因此，岁以后，
41、因此，也叫成年型。也叫成年型。n妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM）：）：约有约有2%2%的孕妇在第二、第三孕期发生的孕妇在第二、第三孕期发生GDMGDM。这时，血液中拮抗胰岛素的激素浓度升高，通常易发这时，血液中拮抗胰岛素的激素浓度升高，通常易发生胰岛素抵抗现象，形成妊娠性糖尿病，在大多数情况下，生胰岛素抵抗现象，形成妊娠性糖尿病，在大多数情况下，分娩后糖耐量恢复正常。但有少数会发展为分娩后糖耐量恢复正常。但有少数会发展为NIDDMNIDDM。n其它类型糖尿病：各种损坏胰岛或产生严重胰岛素抵抗性其它类型糖尿病：各种损坏胰岛或产生严重胰岛素抵抗性的情况，都可能引起糖尿病，包括胰腺炎、胰腺切除
42、、血的情况，都可能引起糖尿病，包括胰腺炎、胰腺切除、血管色素沉着、接触对胰腺有毒的毒素（如四氧嘧啶）等。管色素沉着、接触对胰腺有毒的毒素（如四氧嘧啶）等。这类糖尿病叫继发性糖尿病这类糖尿病叫继发性糖尿病。5、糖尿病人的代谢变化、糖尿病人的代谢变化n碳水化物代谢紊乱碳水化物代谢紊乱：由于血中胰岛素分泌不足，：由于血中胰岛素分泌不足，肝糖原合成减少而分解增多，糖原异生增多，加肝糖原合成减少而分解增多，糖原异生增多，加之肌肉对脂肪等组织中葡萄糖利用减少，因此，之肌肉对脂肪等组织中葡萄糖利用减少，因此，血中葡萄糖浓度增高，糖尿，浆渗透压增高，可血中葡萄糖浓度增高，糖尿，浆渗透压增高，可出现乳酸性酸中毒
43、。出现乳酸性酸中毒。n脂肪代谢紊乱：脂肪代谢紊乱：本病可使脂肪合成减少，使脂肪本病可使脂肪合成减少，使脂肪自脂肪库转移入肝脏形成脂肪沉着及变性；主要自脂肪库转移入肝脏形成脂肪沉着及变性；主要的供能物质葡萄糖利用减少，机体能量不足，脂的供能物质葡萄糖利用减少，机体能量不足，脂肪随之大量分解供能，但因氧化不全，产生大量肪随之大量分解供能，但因氧化不全，产生大量酮体，临床上可出现酮症酸中毒症状，严重时发酮体，临床上可出现酮症酸中毒症状，严重时发生糖尿病性昏迷。糖尿病人由于胆固醇合成旺盛，生糖尿病性昏迷。糖尿病人由于胆固醇合成旺盛，常可形成高胆固醇血症。常可形成高胆固醇血症。n蛋白质代谢紊乱：蛋白质代
44、谢紊乱：糖尿病时，由于能量来源不足，部分蛋糖尿病时，由于能量来源不足，部分蛋白质氧化以补充热量，同时蛋白质合成代谢减弱，分解代白质氧化以补充热量，同时蛋白质合成代谢减弱，分解代谢增强，致使出现负氮平衡，小儿生长发育受阻，成人体谢增强，致使出现负氮平衡，小儿生长发育受阻，成人体重下降，患者抵抗力下降，易患感染性疾病（如结核、霉重下降，患者抵抗力下降，易患感染性疾病（如结核、霉菌感染）、伤口愈合不良等。菌感染）、伤口愈合不良等。较重病例蛋白质大量分解，较重病例蛋白质大量分解，血中氨基酸及非蛋白氮浓度增高，尿中氮化物及有机酸增血中氨基酸及非蛋白氮浓度增高，尿中氮化物及有机酸增多，影响水和酸碱平衡，产
45、生失水及酸中毒。多，影响水和酸碱平衡，产生失水及酸中毒。n矿物质和维生素代谢：矿物质和维生素代谢：由于失水及细胞外液的高由于失水及细胞外液的高渗，可引起机体严重失水、低钠低钾血症，当肾渗，可引起机体严重失水、低钠低钾血症，当肾功衰竭时，血钾滞留升高。由于尿路失钙较多，功衰竭时，血钾滞留升高。由于尿路失钙较多，可出现负钙平衡（血钙降低不明显）。与糖代谢可出现负钙平衡（血钙降低不明显）。与糖代谢有关的维生素，如硫胺素、核黄素可能出现缺乏。有关的维生素，如硫胺素、核黄素可能出现缺乏。饮食治疗运动治疗教育与心理治疗胰岛素治疗病情监测口服降糖药疗效差疗效差药物治疗6、营养治疗、营养治疗综合调控原则：综合
46、调控原则：“五套马车五套马车”综合治疗方案综合治疗方案营养治疗的原则营养治疗的原则n适当节制饮食，合理控制总热能，维持理想体适当节制饮食，合理控制总热能，维持理想体重：肥胖者体内脂肪细胞增大、增多，胰岛素重：肥胖者体内脂肪细胞增大、增多，胰岛素敏感性下降，不利于治疗，应给予低热量饮食，敏感性下降，不利于治疗，应给予低热量饮食，降低体重后往往可改善血糖血脂，缓解病情。降低体重后往往可改善血糖血脂，缓解病情。消瘦者对疾病的抵抗力下降，不利于治疗，应消瘦者对疾病的抵抗力下降，不利于治疗，应适当提高总热量，使其体重趋于正常。孕妇乳适当提高总热量，使其体重趋于正常。孕妇乳母、儿童要增加总热量以维持生理需
47、要及生长母、儿童要增加总热量以维持生理需要及生长发育。发育。表表 糖尿病患者每日热能供给量糖尿病患者每日热能供给量 kJ(kcal)/(kg bw)体型体型卧床卧床轻体力轻体力中等体力中等体力重体力重体力消瘦消瘦84-105(20-25)146(35)167(40)188-209(45-50)正常正常63-84(15-20)125(30)146(35)167(40)肥胖肥胖63(15)84-105(20-25)125(30)146(35)注：正常体重注：正常体重(kg)=身高身高-105(cm)高高(低低)于标准体重的于标准体重的20%为肥胖为肥胖(消瘦消瘦)具体计算方法见表。年龄具体计算方法
48、见表。年龄50yr者，每者，每10yr，比，比规定值酌情规定值酌情10%左右左右n膳食中碳水化物、蛋白质、脂肪比例应适当，同时补充足够膳食中碳水化物、蛋白质、脂肪比例应适当，同时补充足够的维生素和微量元素：碳水化物不宜控制过严，占热能的的维生素和微量元素：碳水化物不宜控制过严，占热能的50-65%50-65%；减少脂肪摄入，要严格限制在总热能的；减少脂肪摄入，要严格限制在总热能的20-30%20-30%以内，以内，胆固醇也要限制；蛋白质要充足，占总热能胆固醇也要限制；蛋白质要充足，占总热能10-20%10-20%，成人按，成人按1 1g/kg/dg/kg/d，要增加优质蛋白的摄入。当出现糖尿病
49、肾病时应要增加优质蛋白的摄入。当出现糖尿病肾病时应注意适当降低。糖尿病患者代谢相对旺盛，尿量多，维生素注意适当降低。糖尿病患者代谢相对旺盛，尿量多，维生素和无机盐的损失和需要增多，因此应补充充足的维生素和矿和无机盐的损失和需要增多，因此应补充充足的维生素和矿物质，维生素中应注意补充物质，维生素中应注意补充B B族维生素和维生素族维生素和维生素C C。另外，铬另外，铬是人体必不可少的微量元素，三价铬形成的化合物是葡萄糖是人体必不可少的微量元素，三价铬形成的化合物是葡萄糖耐量因子的组成成分，可协助胰岛素发挥作用，对碳水化物、耐量因子的组成成分，可协助胰岛素发挥作用，对碳水化物、脂质及胆固醇代谢有相
50、应作用。另外还要注意补充锌、镁、脂质及胆固醇代谢有相应作用。另外还要注意补充锌、镁、锰、钙等。锰、钙等。n避免高糖食物，如各式甜食、糖果等，不偏食。避免高糖食物，如各式甜食、糖果等，不偏食。n提高膳食纤维，减少酒和钠的摄入：膳食纤维可提高膳食纤维，减少酒和钠的摄入：膳食纤维可降低餐后血糖、空腹血糖，改善葡萄糖耐量，因降低餐后血糖、空腹血糖，改善葡萄糖耐量，因此要增加膳食纤维，平均每天不低于此要增加膳食纤维，平均每天不低于2525克。限制克。限制饮酒，避免高钠饮食。饮酒，避免高钠饮食。n糖尿病饮食治疗需长期坚持：要合理安排餐次，糖尿病饮食治疗需长期坚持：要合理安排餐次，饮食规律，长期坚持。饮食规
