1、艾滋病病人的护理案例分享患者彭先生，24岁，未婚主诉主诉:发热、全身酸痛1周现病史现病史:患者1周前爬梧桐山后出现高热，Tmax39.5C,每天3-4体温高峰，口服退热药可降至正常。伴咽痛，偶有干咳，发热时全身酸痛明显。3月14日血常规规:WBC5.7*10g/L,NH3.5*109/Hb148g/L.PLT137*109/L，胸部CT未见明显异常，予补液、退热等对症治疗。3月17日流感A+B:阴性，予对乙酰氨基酚对症。近日仍反复发热，昨日起咽痛明显，偶有干咳，无胸闷胸痛，3月17日发现左侧季肋部皮疹，范围约1*2cm,无疼痛及瘙痒，查血常规WBC2.99*19/L，1.52*109/L，Hb
2、160g/L，PLT 99*109/L，CRP5mg/L,腹部超声，未见明显异常。既往史既往史:乙肝大三阳病史十余年，既往肝功能正常，未服用抗病毒药物。诊断诊断:1.上呼吸道支原体感染 2.慢性乙型肝炎 3.人类免疫缺陷病毒待复检 诊疗计划:1.完善肝肾功能等常规检查，完善血培养，寻找病原学证据;2.监测体温，积极对症支持治疗，必要时抗感染治疗。检查结果肺炎支原体Ab:(1:160)HIV初筛阳性1.送检HIV复核标本至CDC检测，追踪HIV复核结果；2.予多西环素抗感染治疗；3.继续监测体温；4.保护患者隐私。护 理 措 施1病原学和流行病学病原学和流行病学2临床表现临床表现3辅助检查、诊断
3、要点辅助检查、诊断要点45护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施、依据护理措施、依据6健康教育健康教育目录CONTENTS治疗原则治疗原则3月17日流感A+B:阴性，予对乙酰氨基酚对症。活动无耐力：与HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关既往史:乙肝大三阳病史十余年，既往肝功能正常，未服用抗病毒药物。予多西环素抗感染治疗；病原体为人免疫缺陷病毒（HIV）人类免疫缺陷病毒待复检常用护理诊断/问题、措施及依据主要感染CD4+T淋巴细胞送检HIV复核标本至CDC检测，追踪HIV复核结果；皮肤/粘膜受损：与肿瘤，口腔/生殖器疱疹，真菌感染，细菌感染有关活动无耐力：与HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤
4、有关2、社会支持：了解病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度，鼓励亲属、朋友给病人提供生活上、精神上的帮助。常用护理诊断/问题、措施及依据主诉:发热、全身酸痛1周现病史:患者1周前爬梧桐山后出现高热，Tmax39.早期抗病毒是治疗的关键护理诊断/问题护理措施、依据5*109/Hb148g/L.4、全身淋巴结肿大超过1个月。52*109/L，Hb160g/L，PLT99*109/L，CRP5mg/L,腹部超声，未见明显异常。慢性乙型肝炎3.艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS)是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的传染病。病原体为人免疫缺陷病毒（HIV）单链RNA病毒主要感染CD4+T淋巴
5、细胞HIV抵抗力不强，对热及化学消毒剂敏感病原学 传染源传染源：病人及无症状病毒携带者传播途径：性接触传播、传播途径：性接触传播、血源传播、母婴传播、其他传播途径人群易感性：人群易感性：高危人群（同性恋或性乱者、HIV感 染母亲所生 婴儿、静脉药瘾者血友病及多次输血者）流行病学握手、拥抱或接吻咳嗽或打喷嚏 使用共用电话 到医院就诊 共餐，共用餐具或饮具 使用饮水器 使用卫生间或淋浴设备 使用公共游泳池 被蚊虫叮咬日常生活接触不传播急性感染期急性感染期无症状感染期无症状感染期持续性全身淋持续性全身淋巴结肿大期巴结肿大期艾滋病期艾滋病期临床表现急性感染期急性感染期 （1 1期）期）较轻微，易被忽略
6、轻微发热、全身不适、头痛、畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大等检查：血小板减少感染后2-62-6周，血清HIV抗体可呈阳性反应症状持续约3-143-14天天后自然消失“窗口期”？临床表现 无症状感染期无症状感染期 （2 2期）期）无任何症状检查：HIV、HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体此期持续2-10年或更长临床表现全身2处淋巴结肿大（腹股沟淋巴结）柔韧，无压痛，能自由活动肿大一般持续3个月以上，无自觉症状临床表现持续性全身淋持续性全身淋巴结肿大期巴结肿大期 （3 3期）期）艾滋病期艾滋病期 （第（第4 4期）期）最终阶段易发生机会性感染及恶性肿瘤表现：1.艾滋病相关综合征：发热、乏力不适、盗汗、
7、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等2：神经系统症状3：严重机会性感染4：继发肿瘤5：继发其他疾病临床表现血常规检查免疫学检查免疫学检查：CD4+T淋巴细胞计数下降，此检查有助于判断治疗效果及预后。血清学检查：检测HIV-1的抗原为p24，一旦出现，说明有艾滋病的感染。HIV-RNA的检测：既有助于诊断，又可判断治疗及预后。病毒分离辅助检查高危人群伴有以下两项或两项以上者为疑似病例：1、3个月内体重下降10%以上。2、慢性咳嗽或腹泻1个月以上。3、间歇或持续发热1个月以上。4、全身淋巴结肿大超过1个月。5、反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹。6、口腔念珠菌感染HIVHIV抗体或抗原的检查及抗体
8、或抗原的检查及HIV RNAHIV RNA的检测有助于明确诊断。的检测有助于明确诊断。诊断要点 早期抗病毒是治疗的关键（1）抗HIV病毒治疗强效联合抗病毒治疗（HAART)“鸡尾酒”疗法（2）机会性感染的治疗（3）支持与对症治疗（4）预防性治疗治疗原则常见护理诊断/问题、措施及依据1、恐惧2、营养失调3、有感染的危险4、活动无耐力5、低效型呼吸型态6、体温过高7、气体交换受损8、皮肤完整性受损9、疼痛10、有体液不足的危险11、潜在并发症常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据恐惧:与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关1、心理护理：多与病人沟通，了解病人的心理状态。2
9、、社会支持：了解病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度，鼓励亲属、朋友给病人提供生活上、精神上的帮助。常用护理诊断/问题、措施及依据营养失调:低于机体需要量，与纳差、慢性腹泻及艾滋病 期并发机会性感染和肿瘤消耗有关 1、营养监测 评估病人的营养状况2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以保证营养供给，增强机体抗病能力。全身2处淋巴结肿大（腹股沟淋巴结）HIV-RNA的检测：既有助于诊断，又可判断治疗及预后。予多西环素抗感染治疗；有感染的危险:与免疫功能受损有关主要感染CD4+T淋巴细胞1、隔离血液体液隔离及保护性隔离全身2处淋巴结肿大（腹股沟淋巴结）3、间歇或持续发热1个
10、月以上。腹泻：与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关症状持续约3-14天后自然消失症状持续约3-14天后自然消失99*19/L，1.不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。皮肤/粘膜受损：与肿瘤，口腔/生殖器疱疹，真菌感染，细菌感染有关护理诊断/问题护理措施、依据高危人群伴有以下两项或两项以上者为疑似病例：常用护理诊断/问题、措施及依据10、有体液不足的危险5C,每天3-4体温高峰，口服退热药可降至正常。持续性全身淋巴结肿大期使用安全套是性生活中最有效预防艾滋病的措施之一。常用护理诊断/问题、措施及依据有感染的危险:与免疫功能受损有关1、隔离 血液体液隔离及保护性隔离2、病情观察：观察有无肺部
11、、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等机会性感染的发生。3、休息与活动4、加强个人卫生5、用药护理常用护理诊断/问题、措施及依据活动无耐力：与HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关腹泻：与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关社交孤立:与艾滋病病人实施强制性管理，采取严格血液和体液隔离，被他人歧视有关。体温过高:与不同病原体所致的继发性感染及肿瘤有关常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据皮肤/粘膜受损：与肿瘤，口腔/生殖器疱疹，真菌感染，细菌感染有关精神状态改变：与中枢神经系统感染HIV有关知识缺乏：缺乏艾滋病的相关知识低效性呼吸形态：与卡氏肺囊虫肺炎，肺结核有关 1、用药指导（依从
12、性教育）2、心理护理 3、饮食指导 4、休息及机能锻炼健康教育如何预防艾滋病毒的传染坚持洁身自爱，避免婚前、婚外性行为。使用安全套是性生活中最有效预防艾滋病的措施之一。严禁吸毒，不与他人共用注射器。不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触，切断其传播途径。予多西环素抗感染治疗；坚持洁身自爱，避免婚前、婚外性行为。人类免疫缺陷病毒待复检活动无耐力：与HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关活动无耐力：与HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关持续性全身淋巴结肿大期2、社会支持：了解病人的社会支
13、持资源状况及病人对资源的利用度，鼓励亲属、朋友给病人提供生活上、精神上的帮助。病原体为人免疫缺陷病毒（HIV）有感染的危险:与免疫功能受损有关此期持续2-10年或更长严禁吸毒，不与他人共用注射器。常用护理诊断/问题、措施及依据全身2处淋巴结肿大（腹股沟淋巴结）1、营养监测评估病人的营养状况此期持续2-10年或更长症状持续约3-14天后自然消失知识缺乏：缺乏艾滋病的相关知识轻微发热、全身不适、头痛、畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大等1、隔离血液体液隔离及保护性隔离早期抗病毒是治疗的关键1、营养监测评估病人的营养状况既往史:乙肝大三阳病史十余年，既往肝功能正常，未服用抗病毒药物。低效性呼吸形态：与
14、卡氏肺囊虫肺炎，肺结核有关3月17日流感A+B:阴性，予对乙酰氨基酚对症。慢性乙型肝炎3.全身2处淋巴结肿大（腹股沟淋巴结）1、心理护理：多与病人沟通，了解病人的心理状态。艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS)是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的传染病。既往史:乙肝大三阳病史十余年，既往肝功能正常，未服用抗病毒药物。3月17日流感A+B:阴性，予对乙酰氨基酚对症。常见护理诊断/问题、措施及依据症状持续约3-14天后自然消失高危人群伴有以下两项或两项以上者为疑似病例：监测体温，积极对症支持治疗，必要时抗感染治疗。1、营养监测评估病人的营养状况知识缺乏：缺乏艾滋病的相关知识慢性乙型肝炎3.主诉
15、:发热、全身酸痛1周现病史:患者1周前爬梧桐山后出现高热，Tmax39.1、隔离血液体液隔离及保护性隔离护理诊断/问题护理措施、依据不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。持续性全身淋巴结肿大期既往史:乙肝大三阳病史十余年，既往肝功能正常，未服用抗病毒药物。既往史:乙肝大三阳病史十余年，既往肝功能正常，未服用抗病毒药物。慢性乙型肝炎3.予多西环素抗感染治疗；腹泻：与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关常见护理诊断/问题、措施及依据社交孤立:与艾滋病病人实施强制性管理，采取严格血液和体液隔离，被他人歧视有关。送检HIV复核标本至CDC检测，追踪HIV复核结果；伴咽痛，偶有干咳，发热时全身酸痛明
16、显。体温过高:与不同病原体所致的继发性感染及肿瘤有关有感染的危险:与免疫功能受损有关慢性乙型肝炎3.52*109/L，Hb160g/L，PLT99*109/L，CRP5mg/L,腹部超声，未见明显异常。症状持续约3-14天后自然消失52*109/L，Hb160g/L，PLT99*109/L，CRP5mg/L,腹部超声，未见明显异常。10、有体液不足的危险主诉:发热、全身酸痛1周现病史:患者1周前爬梧桐山后出现高热，Tmax39.轻微发热、全身不适、头痛、畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大等主诉:发热、全身酸痛1周现病史:患者1周前爬梧桐山后出现高热，Tmax39.症状持续约3-14天后自然消失监
17、测体温，积极对症支持治疗，必要时抗感染治疗。腹泻：与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关共餐，共用餐具或饮具监测体温，积极对症支持治疗，必要时抗感染治疗。轻微发热、全身不适、头痛、畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大等病原体为人免疫缺陷病毒（HIV）腹泻：与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。柔韧，无压痛，能自由活动5C,每天3-4体温高峰，口服退热药可降至正常。检查：HIV、HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体有感染的危险:与免疫功能受损有关症状持续约3-14天后自然消失主诉:发热、全身酸痛1周现病史:患者1周前爬梧桐山后出现高热，Tmax39.送检HIV复核标本至CDC检测，追踪HIV复核结果；5C,每天3-4体温高峰，口服退热药可降至正常。护理诊断/问题护理措施、依据1、隔离血液体液隔离及保护性隔离精神状态改变：与中枢神经系统感染HIV有关谢谢观看！
