1、目的：1、保证机体的生长和发育；2、补充代谢的消耗；3、增强抗病能力和延长寿命。2PPT课件（一）术前营养不足 1摄入和吸收不够；2消耗和丧失过多（二）手术过程中和术后的丢失 手术、创伤应急后的神经内分泌变化使体内三大营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。3PPT课件 内分泌代谢变化内分泌代谢变化 饥饿 血糖 胰岛素 糖原分解 糖生成 胰高血糖素 儿茶酚胺 糖异生 +蛋白质分解 长期 _ 脂肪水解供能 4PPT课件Malnutrition overfeeding underfeedingProtein-energy malnutrition energy malnutrition(mar
2、asmus)protein malnutrition(kwashiorkor)protein-energy malnutrition (marasmus kwashiorkor)5PPT课件 能量缺乏型，以人体测量指 标下降为主 能量缺乏型，以人体测量指 标下降为主6PPT课件PEM 体重下降体重下降 虚弱虚弱 低蛋白血症低蛋白血症 水肿水肿7PPT课件marasmus 体重体重/身高低身高低 脂肪储存减少脂肪储存减少 肌肉组织萎缩肌肉组织萎缩 血浆蛋白正常血浆蛋白正常8PPT课件Kwashiorkor 内脏蛋白丢失内脏蛋白丢失 脂肪储存正常脂肪储存正常 低蛋白血症低蛋白血症 水肿水肿9PPT
3、课件History Anthropometric measurementsLaboratory investigations10PPT课件History Dietary history Significant weight loss within last 6 months 15%loss of body weight compare with ideal weight Beware the patient with ascites/oedema11PPT课件Anthropometry Weight for Height comparison Body Mass Index(10%decrea
4、se)Triceps-skinfold(TSF)Mid arm muscle circumference(AMC)Bioelectric impedanceNutritional Assessment理想体重理想体重:身高身高165cm 身高身高(cm)105身高身高165cm 男性男性:（身高（身高105）0.9 女性女性:（身高（身高100）0.912PPT课件Lab investigations albumin 30 g/l（白蛋白）pre-albumin 120 mg/l transferrin 1.0 g/l（转铁蛋白）total lymphocyte count 6w 肠造口肠造口
5、是是否否鼻肠管鼻肠管31PPT课件管饲喂养管饲喂养误吸可能误吸可能有有否否鼻十二指肠管鼻十二指肠管或或鼻空肠管鼻空肠管鼻胃管鼻胃管营养供给是否适量营养供给是否适量继继 续续可可 以以不不 足足加肠外营养加肠外营养32PPT课件12%overall complication rateGastrointestinal complicationsMechanical complicationsMetabolic complicationsInfectious complications33PPT课件GastrointestinalDistensionNausea and vomiting Diarr
6、hoeaConstipationIntestinal ischaemia34PPT课件InfectiousAspiration PneumoniaBacterial contamination35PPT课件MechanicalMalposition of feeding tubeSinusitisUlcerations/erosionsBlockage of tubes36PPT课件 机械性并发症 感染并发症 胃肠道并发症 代谢并发症37PPT课件 鼻咽部和食管粘膜损伤 喂养管质硬、管径粗、置管时用力不当 喂养管阻塞 营养液未调匀、质稠、凝结、管径细等 38PPT课件 误吸或吸入性肺炎 多见于
7、经鼻胃管喂养者 原因：为排空迟缓、喂养管移位、体位不当、咳嗽和呕吐反射受损等。腹膜炎 偶见因空肠造瘘管滑入游离腹膜腔及营养液流入而病发。39PPT课件 最多见的并发症，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等，其中最常见的是腹泻，占肠内营养治疗5 30 。原因：伴同用药、肠内营养剂的类型、渗透压、污染、输注速度过快。40PPT课件 高血糖 水电解质代谢紊乱41PPT课件 1、预防误吸针对误吸或吸入性肺炎体位：伴意识障碍、为排空迟缓、鼻胃管、胃造瘘半卧位 鼻肠管或空肠造瘘者随意体位估计胃内残留量 每4h 100150ml,应延迟或暂停输注病情观察 2、保护鼻咽部粘膜、皮肤 长期留置鼻胃（肠）管者
8、油膏涂拭42PPT课件 3、减少胃肠道不适控制营养液的浓度、渗透压：从低浓度开始调节营养液的温度：接近体温为宜避免营养液污染、变质：现配现用，清洁无菌、室温下应小于6至8小时。伴同用药的应用：适当稀释。控制营养液的输注量和速度：从少量开始，250500ml/d，57d内逐渐达到全量。43PPT课件 4保持喂养管在位、通畅妥善固定喂养管避免喂养管扭曲、折叠：定时冲洗喂养管 每4h用2030ml温开水或生理盐水冲洗。5、及时发现并处理并发症44PPT课件肠外营养肠外营养:通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。全胃肠外营养:当病人被禁食，所需营养素均经过静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养（total
9、 parenteral nutrition,TPN)45PPT课件凡出现下列病症而有胃肠道不能充分利用时可考虑PN。包括：（1）营养不良；（2）胃肠道功能障碍；（3）因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足；（4）高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；（5）抗肿瘤治疗期间必须注意：病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考虑PN。46PPT课件 全营养混合液（total nutrient admixture，TNA，又称为“全合一”all in one,AIO）单瓶输注47PPT课件1、操作过程减少，避免污染2、容器密封，避免气栓3
10、、有利于营养物质获得更好的代 谢和利用，减少代谢并发症4、减轻工作量5、提高了经外周输注的可能性48PPT课件 Peripheral Parenteral Nutrition Central(Total)Parenteral NutritionBoth differ in composition of feedprimary caloric sourcepotential complicationsmethod of administration49PPT课件Given through peripheral vein short term use mildly stressed patient
11、s low caloric requirements needs large amounts of fluid contraindications to central TPN50PPT课件Nutritional AssessmentVenous access evaluationBaseline weightBaseline lab investigations51PPT课件Need venous access to a“large”central line with fast flow to avoid thrombophlebitisLong peripheral linesubclav
12、ian approachinternal jugular approachexternal jugular approachSuperior Vena Cava52PPT课件53PPT课件54PPT课件一、周围静脉一、周围静脉 简便 安全 静脉炎 反复穿刺 流量小55PPT课件二、经周围静脉中心静脉插管二、经周围静脉中心静脉插管（PICC）浅静脉，上肢远端，直视 成功率高，并发症少管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵静脉炎发病率高粘贴固定，四肢活动 容易移位56PPT课件三、中心静脉三、中心静脉输注高浓度和大剂量液体减少反复静脉穿刺的痛苦需要熟练的置管技术，严格的无菌条件容易导致气胸、导管败
13、血症等并发症肠外营养途径的选择肠外营养途径的选择57PPT课件置管并发症置管并发症感染并发症感染并发症代谢并发症代谢并发症58PPT课件u气胸u血管损伤u胸导管损伤u空气栓塞u导管错位或移位u血栓性浅静脉炎59PPT课件 穿刺部位感染 导管性感染或脓毒症60PPT课件 1、非酮性高渗性高血糖性昏迷常见原因：单位时间内输入过量的葡萄糖或胰岛素相对不足。临床表现：血糖升高（22.233.6mmol/L)渗透性利尿（1000ml/h)、脱水、电解质紊乱、中枢神经系统功能受损，甚至昏迷。处理：停输葡萄糖、输入低渗或等渗氯化钠，内加胰岛素。61PPT课件 2、低血糖性休克临床表现：心率加快，面色苍白、四肢湿冷、乏力，严重者休克。处理：立即推注高渗葡萄糖溶液。3、高脂血症或至防潮在综合征临床表现：发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血肝脾肿大、骨骼肌疼痛等。4、肝胆系统损害62PPT课件 1、输液护理维持水电解质平衡控制输液速度：葡萄糖应小于5mg/(kgmin)20脂肪乳剂250ml约输注45h.2、导管护理：局部消毒、保持通畅 3、TNA液的保存与输注：4 24h 4、高热病人的护理：与营养素产热有关者多自行消退。63PPT课件谢谢！64PPT课件
