1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第七章第七章 营养障碍疾病患儿的护理营养障碍疾病患儿的护理 Caring for Children with Nutritional Disorders仰曙芬仰曙芬文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖营养性维生素营养性维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病维生素维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症微量元素障碍微量元素障碍1 12 23 34 45 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网
2、站或本人删除。识记：识记：描述蛋白质描述蛋白质-能量营养不良的概念、临床表现能量营养不良的概念、临床表现 描述儿童单纯性肥胖的病因、临床表现及护理措施描述儿童单纯性肥胖的病因、临床表现及护理措施 复述营养性复述营养性VitD缺乏性佝偻病的概念、病因及预防缺乏性佝偻病的概念、病因及预防 指出锌缺乏的病因指出锌缺乏的病因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。理解理解概括蛋白质概括蛋白质-能量营养不良、儿童单纯性肥胖的治疗要点能量营养不良、儿童单纯性肥胖的治疗要点解释营养性维生素解释营养性维生素D缺缺乏性佝偻病的发病机制、临床表现和治疗乏性佝偻病的发病机制、临
3、床表现和治疗原则原则 说明说明VitD缺乏性手足搐搦症的发病机制、临床表现及治疗原则缺乏性手足搐搦症的发病机制、临床表现及治疗原则运用运用制定蛋白质能量制定蛋白质能量-营养不良患儿的护理计划营养不良患儿的护理计划制定营养性制定营养性VitD缺乏性佝偻病、缺乏性佝偻病、VitD缺乏性手足搐搦症患儿的缺乏性手足搐搦症患儿的护理计划护理计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Malnutrition Protein-energy malnutrition，PEM Obesity Rickets of vitamin D deficiency Tetany o
4、f vitamin D deficiency Zinc deficiency 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良 （protein-energy malnutrition，PEM）由于多种原因引起的能量和由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。性疾病。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膳食供给不足（原发性营养不足）膳食供给不
5、足（原发性营养不足）疾病因素（继发性营养不良）疾病因素（继发性营养不良）消化道畸形消化道畸形 迁延性腹泻迁延性腹泻 急、慢性传染病急、慢性传染病 过敏性肠炎过敏性肠炎 严重心、肝、肾疾病等造成营养素吸收不良或消耗严重心、肝、肾疾病等造成营养素吸收不良或消耗一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足负氮平衡负氮平衡总蛋白总蛋白胶体渗透压胶体渗透压 水肿水肿 脂肪消耗脂肪消耗血胆固醇血胆固醇肝细胞营养不良肝细胞营养不良 能量不足能量不足糖原消耗糖原消耗低血糖低血糖 水盐代谢紊乱：血钙水盐代
6、谢紊乱：血钙、血钠、血钠、血钾、血钾、血镁、血镁 体温调节能力下降体温调节能力下降一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抑制与烦闹不安抑制与烦闹不安血压下降，脉细弱血压下降，脉细弱便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差胸腺、淋巴组织萎缩，胸腺、淋巴组织萎缩，Ig 一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先体重不增，后体重下降，甚至皮下脂肪消失先体重不增，后体重下降，甚至皮下脂肪消失 皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩皮肤干燥，肌张力减低
7、，肌肉萎缩 精神萎靡，反应差精神萎靡，反应差 食欲低下，腹泻、便秘交替食欲低下，腹泻、便秘交替 重要脏器功能损害，如心功能异常等重要脏器功能损害，如心功能异常等 营养性贫血营养性贫血 感染感染 低血糖低血糖 一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。营养不良分度营养不良分度度（轻）度（轻）度（中）度（中）度（重）度（重）体重低于正常均值1525%2540%40%腹部皮下脂肪厚度0.80.4c
8、m0.4cm消失身高（长）正常低于正常明显低于正常消瘦不明显明显皮包骨状肌张力正常肌肉松弛肌肉萎缩精神正常烦躁烦躁或抑制皮肤与弹性正常苍白、弹性差多皱纹 弹性消失文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血清蛋白测定血清蛋白测定 酶活性测定酶活性测定 其他其他一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良 早期发现及治疗，综合性治疗措施早期发现及治疗，综合性治疗措施 调整饮食，补充营养物质调整饮食，补充营养物质 消除病因，改进喂养方法消除病因，改进喂养方法 积极治疗原发病积极治疗原发病 控制继发感染控制继发感染 促进消化和改善代谢功能促进消化和改善代谢功能
9、纠正并发症纠正并发症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。了解喂养史、患病史及生长发育史了解喂养史、患病史及生长发育史 测量身高、体重；测量皮下脂肪厚度；检查有无精神测量身高、体重；测量皮下脂肪厚度；检查有无精神改变、水肿、肌张力下降等情况改变、水肿、肌张力下降等情况 了解心理个性发育情况，家庭亲子关系，家庭经济状了解心理个性发育情况，家庭亲子关系，家庭经济状况；了解父母育儿知识水平及对疾病的认识程度况；了解父母育儿知识水平及对疾病的认识程度 一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站
10、或本人删除。一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良 与能量、蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关与能量、蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关 与机体免疫功能低下有关与机体免疫功能低下有关 与营养物质缺乏，不能满足生长发育的需要有关与营养物质缺乏，不能满足生长发育的需要有关 营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏缺乏 患儿家长缺乏营养知识及育儿经验患儿家长缺乏营养知识及育儿经验 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。能量、蛋白质的供给能量、蛋白质的供给 维生素及微量元素的补充维生素及微量元素的补充 尽量保证母
11、乳喂养尽量保证母乳喂养 选择合适的补充途径选择合适的补充途径 建立良好的饮食习惯建立良好的饮食习惯 一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、儿童单纯性肥胖二、儿童单纯性肥胖（obesity）由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病 能量摄入过多能量摄入过多活动量过少活动量过少遗传因素遗传因素其他其他文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除
12、。食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物动作笨拙，易疲劳动作笨拙，易疲劳肥胖肥胖-换气不良综合征换气不良综合征脂肪丰满分布均匀脂肪丰满分布均匀皮肤紫纹皮肤紫纹扁平足，膝内翻扁平足，膝内翻二、小儿单纯性肥胖二、小儿单纯性肥胖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血清甘油三酯，胆固醇增高血清甘油三酯，胆固醇增高 常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低 肝脏超声常有脂肪肝肝脏超声常有脂肪肝 控制饮食控制饮食 适量运动适量运动 消除心理障碍消除心理障碍 配合药物治疗配合药物治疗二、小儿单纯性肥胖二、小儿
13、单纯性肥胖 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。营养失调：营养失调：高于机体需要量高于机体需要量 体像紊乱体像紊乱 社交障碍社交障碍 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏二、小儿单纯性肥胖二、小儿单纯性肥胖 饮食疗法饮食疗法 运动疗法运动疗法 行为矫正和心理支持行为矫正和心理支持 健康教育健康教育文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency）儿童体内维生素儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失
14、常，产生的一种不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于主要见于2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿 围生期维生素围生期维生素D不足不足 日光照射不足日光照射不足 生长速度增加生长速度增加 维生素维生素D摄入不足摄入不足 疾病与药物的影响疾病与药物的影响文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。母体母体天然食物天然食物日光皮肤合成日光皮肤合成少量少量2周周三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
15、VitD2,325-(OH)D3低血磷低血磷1,25-(OH)D3 低血钙低血钙+PTH三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。VitD小肠小肠Ca、P吸收吸收血钙血钙PTH调节调节PTH破骨细胞破骨细胞 作用作用肾重吸收肾重吸收P低血磷低血磷细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets）骨软化骨软化骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复迟钝，迟钝，PTH低血钙
16、不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多见于多见于3个月个月 2岁的婴幼儿岁的婴幼儿 神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；枕秃；夜间啼哭枕秃；夜间啼哭 骨骼改变骨骼改变 运动功能发育迟缓运动功能发育迟缓 神经精神发育迟缓神经精神发育迟缓三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。方颅
17、方颅 （caput quardratum）前囟宽大前囟宽大（wide open anterior fontanels）肋骨串珠肋骨串珠（rachitic rosary）郝氏沟郝氏沟 （Harrison groove）鸡胸鸡胸 （pigeon chest）漏斗胸漏斗胸（Funnel chest）手脚、镯手脚、镯（widening of wrists and ankles）膝内翻、膝外翻膝内翻、膝外翻三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肋骨串珠肋骨串珠手镯、脚镯手镯、脚镯O O型腿（膝内翻）型腿
18、（膝内翻）X X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床症状减轻或消失临床症状减轻或消失 精神活泼精神活泼 肌张力恢复肌张力恢复 多见于多见于2岁以后儿童岁以后儿童 临床症状消失临床症状消失 留有不同程度畸形留有不同程度畸形 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。初期：初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊线检查可正常或钙化带稍模糊 激期：激期：X线长骨片显示钙化带消
19、失，干骺端呈毛刷线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷 样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄 恢复期：恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚 后遗症期：后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失线检查骨骼干骺端病变消失三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常下肢长骨正常下肢长骨X线线佝偻病下肢长骨佝偻病下肢长骨X线线上肢骨上肢骨X线逐渐恢复正常线逐渐恢复正常上肢骨上肢骨X线恢复正常线恢复正常三、营养性维生素三、营养
20、性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。初期：初期：血清血清25-（OH）D3下降，下降，PTH升高，血钙下降，升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高 激期：激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显 恢复期：恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12个月降至正常个月降至正常 后遗症期：后遗症期：血生化正常血生化正常三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病文档仅供参考，不能作为科学依
21、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。控制病情活动，防止骨骼畸形控制病情活动，防止骨骼畸形口服维生素口服维生素DD治疗治疗加强营养，保证足够奶量加强营养，保证足够奶量及时添加转乳期食物及时添加转乳期食物坚持户外活动坚持户外活动严重骨骼畸形者需手术治疗严重骨骼畸形者需手术治疗 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要 有感染危险有感染危险潜在并发症潜在并发症知识缺乏知识缺乏三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病文档仅供
22、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。户外运动户外运动补充维生素补充维生素D D加强护理预防感染加强护理预防感染预防骨骼畸形和骨折预防骨骼畸形和骨折加强体育锻炼加强体育锻炼健康教育健康教育三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 （tetany of vitamin D deficiency）由于维生素由于维生素DD缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋
23、性增高症状，足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于多见于6个月以下小婴儿个月以下小婴儿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。惊厥惊厥 手足抽搐手足抽搐 喉痉挛喉痉挛 面神经征（面神经征（Chvostek sign）陶瑟征（陶瑟征（Trousseau sign）腓反射（腓反射（peroneal reflex）面神经征阳性面神经征阳性陶瑟征阳性陶瑟征阳性四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。吸氧，保持呼吸道通畅吸氧，保持呼吸道通畅 迅速控制惊厥或喉痉
24、挛迅速控制惊厥或喉痉挛 尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注 急诊情况控制后，采用维生素急诊情况控制后，采用维生素D治疗治疗四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有窒息的危险有窒息的危险 营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要 控制惊厥、喉痉挛控制惊厥、喉痉挛 防止窒息防止窒息 定期户外活动，补充维生素定期户外活动，补充维生素D D 健康教育健康教育四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系
25、网站或本人删除。五、锌缺乏五、锌缺乏（zinc deficiency）是指体内因长期缺乏微量元素锌所引起的以食欲减低、是指体内因长期缺乏微量元素锌所引起的以食欲减低、生长发育迟缓、异食癖以及皮炎为主的临床表现生长发育迟缓、异食癖以及皮炎为主的临床表现 摄入不足摄入不足 吸收障碍吸收障碍 需要量增加需要量增加 丢失过多丢失过多文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食欲减退食欲减退生长发育落后生长发育落后蛋白质代谢障碍蛋白质代谢障碍免疫功能降低免疫功能降低神经系统受损神经系统受损其他其他五、锌缺乏五、锌缺乏文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
26、处，请联系网站或本人删除。营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要 有感染的危险有感染的危险 生长发育延迟生长发育延迟 知识缺乏知识缺乏五、锌缺乏五、锌缺乏文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。改改善营养、促进生长发育善营养、促进生长发育 避免感染避免感染 健康教育健康教育 治疗原发病治疗原发病 进食含锌丰富的食物进食含锌丰富的食物 口服锌制剂治疗口服锌制剂治疗五、锌缺乏五、锌缺乏文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题思考题 患儿，患儿，4个月，睡眠时烦躁哭闹，诊断佝偻病，予维生素个月，睡眠时烦躁哭闹，诊
27、断佝偻病，予维生素D30万万IU肌注后抽搐肌注后抽搐3次，每次约次，每次约2060秒，发作后精神如常，体秒，发作后精神如常，体重重6kg，体温，体温37.9，有枕秃及颅骨软化，血钙，有枕秃及颅骨软化，血钙1.68mmol/L。（1）对该患儿的护理应首选什么措施？）对该患儿的护理应首选什么措施？（2）该患儿抽搐的主要原因是什么？）该患儿抽搐的主要原因是什么？参考答案参考答案 （1）尽快给予葡萄糖酸钙）尽快给予葡萄糖酸钙 （2）缺乏维生素）缺乏维生素D文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题思考题 3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，头个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，头部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼畸形，部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼畸形，X线无异常。线无异常。（1）该患儿应考虑为佝偻病的哪一期？）该患儿应考虑为佝偻病的哪一期？（2）若选用口服给药法，维生素）若选用口服给药法，维生素D的治疗量应持续多久？的治疗量应持续多久？参考答案参考答案 （1）佝偻病早期）佝偻病早期 （2）2个月个月文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式
