1、葡萄膜炎病例讨论葡萄膜炎病例讨论一、疾病概述二、病因及分类三、临床表现及并发症四、治疗五、患者病情六、相关检查及阳性结果七、治疗八、主要护理问题九、护理措施十、讨论讨论内容一、疾病概述:葡萄膜,含有丰富的血管与色素,由虹膜、睫状体与脉络膜三部分组成,解剖上与生理上紧密相连,其特点如下:1、虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织,能遮隔外界弥散光,保证视物成像的清楚性。但色素组织具有特异性,容易产生自身免疫反应而发病。、虹膜、睫状体在解剖上从前向后顺序相连,亦为同一血源。因此虹膜与睫状体常同时发炎。3、由于脉络膜与视网膜相邻,故脉络膜炎症常影响视网膜形成脉络膜视网膜炎。4、当虹膜、睫状体、脉络
2、膜同时或先后发炎则发生了全葡萄膜炎。二、病因及分类:(一)感染性病原微生物:细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原微生物所致。(二)非感染性 1、外源性感染:眼球穿孔伤、手术创伤等物理损伤与酸碱及药物等化学损伤所致,引起葡萄膜炎性反应。2、内源性感染:抗原对全身免疫系统的刺激,引起眼部抗原一抗体反应,表现出免疫源性葡萄膜炎。与病灶感染或结缔组织病(类风湿性关节炎,全身性红斑狼疮、血清病等)有关。(三)按解剖部位分类:1、前葡萄膜炎:虹膜炎、虹膜睫状体炎 前部睫状体炎 2、中间葡萄膜炎:睫状体平坦部 3、后部葡萄膜炎:脉络膜炎 4、全葡萄膜炎:三、临床表现及并发症 (前葡萄膜炎50%):症状:眼痛、畏光
3、、流泪、视力下降、角膜周围充血:睫状充血或混合充血。、角膜后沉着物(KP):炎症时由于血-房水屏障破坏,房水中进入大量炎症细胞与纤维素。、前房闪辉 是由血-房水屏障功能破坏,蛋白进入房水所造成的,裂隙灯下前房内光束增强,呈灰白色半透明带,称为前房闪辉,混浊的前房水内可见浮游的炎症细胞,称Tyndall现象。4、前房积脓 在病理情况下,房水中可出现炎症细胞、红细胞等,炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。当房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内,可见到液平面,称为前房积脓。5、瞳孔与虹膜改变 炎症时因睫状肌痉挛与瞳孔括约肌的持续性收缩,可引起瞳孔缩小。虹膜部分后粘连不能拉开,散瞳后成梅花状、梨状、或是
4、不规则状。全部粘连时会发生瞳孔闭锁。虹膜瞳孔缘与晶体接触面加大,加上炎性渗出物的堆积,容易粘连。虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、()并发性白内障:炎症细胞进入房水,使其渗透性改变。()玻璃体混浊:炎症细胞进入玻璃体腔所致()视网膜脉络膜炎:脉络膜的血管供应视网膜外层营养,炎症时可波及视网膜。()继发性青光眼:由于因虹膜炎症后粘连,影响房水循环障碍。()眼球萎缩 四、治疗:治疗原则为:(一)扩瞳 这是治疗的关键,其作用为:()减少虹膜与晶状体后粘连()解痉、镇痛:使睫状肌、括约肌麻痹()降低毛细血管渗透性,减少炎症渗出(二)激素治疗 、滴眼液:糖皮质激素滴眼液(百力特)、局部注射(结膜下注射)
5、、静脉注射(甲泼尼龙)、口服用药(强的松)(三)非甾体消炎药 、吲哚美辛、双氯芬酸钠等滴眼剂点眼治疗,每日3-8次(通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用)五、患者病情:患者,杨某,女,59岁,于2016年3月13日以“头痛2周,加重伴视物模糊2天”为主诉入院,3月15日由神经内科转入我科。患者2周前无明显诱因出现头痛,间断发作,呈搏动性,以右侧颈枕部明显。2天前头痛症状加重伴视物模糊不清,为求进一步治疗遂来我院就诊,门诊以“头痛待查”平诊入院。自发病以来,患者精神欠佳,食欲欠佳,睡眠可,大小便正常。六、相关检查及阳性结果:入院完善心电图、头部CT、眼科AB超检查,常规检
6、查血、尿常规,凝血,肝肾功能,病毒全套检查,化验结果显示3月16号血常规白细胞17、2,给予头孢类、左氧氟沙星类药物抗炎治疗,3月18号复查血常规白细胞显示15、8。查体:右眼无光感,左眼视力指数/30cm,右眼眼压28、5mmHg,左眼17、2mmHg。结膜混合充血,角膜水肿,KP(+),前房深,房水细胞(+),瞳孔圆,眼底朦胧不清。七、治疗:NS250ml+头孢硫脒2、0g ivgtt bid 左氧氟沙星0、3g ivgtt bid NS250ml+喜炎平10ml ivgtt qd百力特滴眼剂、妥氟滴眼液美多丽滴眼剂、阿托品凝胶噻不心安滴眼液强的松、尼目克司 八、主要护理问题:眼痛:与葡萄
7、膜炎症反应有关 感知改变:视力障碍潜在并发症:并发性白内障、玻璃体混浊、继发性青光眼。手背的水肿:低蛋白血症、冠心病预感性悲哀:焦虑抑郁、疾病反复发作、担心预后有关。九、护理措施:1 1、心理护理:此病易反复发作,患者身心疲惫,情绪低落。因此,应重点向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗效果及配合方法与及时就诊的重要性,多给予安慰、鼓舞并规范患者遵医行为并配合治疗与护理。2 2、饮食护理:多食富含蛋白质、维生素、易消化饮食。如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。多食水果、蔬菜保持大便通畅。3 3、眼部用药护理:临床上多采纳联合用药,病情严重者结合全身用药,应注意观察药物副作用,注意观察肝肾功能。出现继发青光眼
8、时,注意监测眼压,应用降眼压药物。不同药物应交替使用并安排好点眼时间,以保证各种药物在眼内的浓度。点眼时动作轻柔,不要对眼球施加压力。4 4、眼部护理:保持眼部及周围皮肤清洁,如晨起时分泌物较多,可用无菌棉签擦拭。不要对患眼施压,点眼后不要用力闭眼,不要揉眼,不要挤压眼球。因葡萄膜炎疼痛症状明显,故应定时点眼药,局部点眼用药。注意个人卫生,勤修剪指甲、勤洗头、勤洗手。5 5、活动与休息:幸免用力咳嗽、打喷嚏。出院后1月少阅读,多休息,3个月幸免重体力劳动。6 6、预防复发:葡萄膜炎病程长、易复发。平常应适当进行体育锻炼以提高机体抵抗力,幸免感冒,防止复发。纠正偏食,补充多种维生素,对预防本病也
9、起重要作用。十、讨论:1 1、葡萄膜炎患者需注意的事项包括哪些？不要随意减少用药次数,抗炎滴眼液滴眼次数一天要保证68次,不能减少。不要饮酒,酒精使眼部血管扩张,使病毒蔓延,加重病情;同时能降低人体免疫力,使病毒加快繁殖的速度。不要过劳与熬夜,不要吹风受凉感冒,感冒后免疫力下降,使疾病复发。不要见好就收。只有病被治愈后,患者方可遵医嘱停药。不要骤停激素。有的患者觉得治疗用了激素,当病情得到迅速控制,角膜恢复透明,视力提高,疗效比较满意时,便误以为自己的病差不多治愈,自作主张停药,结果导致严重后果,激素需要递减停药。2 2、长期使用激素的患者应注意哪些？定期监测血压、血糖、体重变化。注意患者精神状态,有无兴奋、失眠。消化道症状,指导患者观察大便色泽、性质等。注意患者血钾、钙水平指导患者正确服用补钾、补钙、护胃药。3 3、葡萄膜炎吃什么好？多吃些对眼睛有好处的食物,像富含维生素A、B、C的食物。多吃水果蔬菜海产品。吃动物的肝脏,喝菊花茶与绿茶对眼睛有好处。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
