1、 上海市中医医院上海市中医医院 封玉琳封玉琳(1903-2002(1903-2002年年)儿科泰斗儿科泰斗 全国名老中医全国名老中医“证治九诀证治九诀”明理、识病、辨证、求因、立法、明理、识病、辨证、求因、立法、选方、配伍、适量、知变选方、配伍、适量、知变 幼科刍言幼科刍言 幼科撷要幼科撷要 婴儿吐乳症是指新生儿在哺乳或哺乳婴儿吐乳症是指新生儿在哺乳或哺乳后所发生的吐乳现象。患儿呕吐频繁，每后所发生的吐乳现象。患儿呕吐频繁，每日数次，量多，自口鼻喷射而出，却无器日数次，量多，自口鼻喷射而出，却无器质性及感染性病变，呕吐后神情舒畅，仍质性及感染性病变，呕吐后神情舒畅，仍可再次哺喂，呕吐次数虽多，
2、患儿却无病可再次哺喂，呕吐次数虽多，患儿却无病态，是属婴儿功能性呕吐。态，是属婴儿功能性呕吐。颇近似西医学的婴儿胃食道反流。颇近似西医学的婴儿胃食道反流。新生儿新生儿GERGER的发生与食管下端括约的发生与食管下端括约 肌（肌（LESLES）抗反流机制发育不成熟有）抗反流机制发育不成熟有 关关.主要表现为主要表现为LESLES较短；食管下端括较短；食管下端括 约肌压力（约肌压力（LESPLESP）较低；以及胃排空）较低；以及胃排空 延迟等。延迟等。LES LES的短暂松弛（的短暂松弛（LESRLESR）是婴儿）是婴儿GERGER的主要原因。与婴儿的主要原因。与婴儿GERGER有关的其有关的其他
3、因素还有胃排空延迟和腹内压增高等。他因素还有胃排空延迟和腹内压增高等。生理性生理性GERGER的患儿除反流外，生长的患儿除反流外，生长 发育正常，没有肺部症状，多数在发育正常，没有肺部症状，多数在6 6个个 月左右反流消失，不再呕吐。月左右反流消失，不再呕吐。病理性病理性GERGER除呕吐之外，还可引起除呕吐之外，还可引起 一系列的并发症，包括体重不增、复一系列的并发症，包括体重不增、复 发性肺炎、哮喘、支气管炎、喂养困发性肺炎、哮喘、支气管炎、喂养困 难、睡眠障碍、呼吸暂停等。难、睡眠障碍、呼吸暂停等。1 1、呕吐发作年龄：自出生后或满月后、呕吐发作年龄：自出生后或满月后2 2、呕吐发生在喂
4、奶后片刻或、呕吐发生在喂奶后片刻或1 1小时左小时左 右，呕吐量多，每日数次，持续右，呕吐量多，每日数次，持续1 1月月 以上以上3 3、排除器质性及感染性疾病、排除器质性及感染性疾病 保守疗法 加强护理 体位疗法 饮食控制 药物治疗 外科手术 汤药内服 针灸、推拿 素问素问至真要大论：至真要大论：“诸呕吐酸，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。暴注下迫，皆属于热。”素问素问脉解篇：脉解篇：“食则呕者，物盛食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。满而上溢，故呕也。”灵枢灵枢邪气脏腑病形篇：邪气脏腑病形篇：“胃病逆，胃病逆，膈咽不通，食饮不下。膈咽不通，食饮不下。”寒、热、饮食、胃逆是致病的主要原寒、热、饮食
5、、胃逆是致病的主要原因。因。颅囟经：颅囟经：“小儿哕逆吐，皆胃小儿哕逆吐，皆胃气虚，逆气客于脏气所作，当和胃气。气虚，逆气客于脏气所作，当和胃气。”简述小儿呕吐的病因病理，并提出简述小儿呕吐的病因病理，并提出 治疗大法治疗大法“当和胃气当和胃气”。外邪犯胃外邪犯胃疏邪解表疏邪解表藿香正气散藿香正气散乳食伤胃乳食伤胃消食导滞消食导滞保和丸或玉枢丹保和丸或玉枢丹胃中蕴热胃中蕴热清热和胃清热和胃黄连温胆汤黄连温胆汤胃寒呕吐胃寒呕吐温中散寒温中散寒丁萸理中汤丁萸理中汤胃阴不足胃阴不足滋阴养胃滋阴养胃益胃汤益胃汤肝气犯胃肝气犯胃疏肝理气疏肝理气解肝煎合四逆散解肝煎合四逆散惊恐呕吐惊恐呕吐平肝镇惊平肝镇惊
6、全蝎观音散全蝎观音散 “火丁火丁”产生原因：浊邪火热熏蒸产生原因：浊邪火热熏蒸突起如丁，秽浊之气循经而上。突起如丁，秽浊之气循经而上。指压法功能：通畅气机，平逆降浊指压法功能：通畅气机，平逆降浊 “足太阴之脉属脾，络胃，上膈，挟足太阴之脉属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下咽，连舌本，散舌下”“足阳明胃经足阳明胃经-循喉咙，入缺盆，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾下膈，属胃，络脾”脾气宜生，胃气宜降，脾气宜生，胃气宜降，“火丁火丁”高突，高突，胃气上逆引起呕吐，按压胃气上逆引起呕吐，按压“火丁火丁”可作为可作为一个良效的治疗点，促使脾胃气机调畅，一个良效的治疗点，促使脾胃气机调畅，平逆降浊止
7、呕。平逆降浊止呕。用猫作实验，能使猫胃容积即刻扩用猫作实验，能使猫胃容积即刻扩 大，胃收缩间歇大为延长，节律性活大，胃收缩间歇大为延长，节律性活 动受到抑制，有助于遏制呕吐。动受到抑制，有助于遏制呕吐。指压指压“火丁火丁”治疗婴儿吐乳的机制是治疗婴儿吐乳的机制是一种反射活动，传入途径是指压刺激了舌一种反射活动，传入途径是指压刺激了舌根及咽部机械感受器，冲动沿脑神经传入根及咽部机械感受器，冲动沿脑神经传入延髓。反射中枢为迷走背核，传出神经为延髓。反射中枢为迷走背核，传出神经为迷走神经，此神经末梢兴奋时释放嘌呤类迷走神经，此神经末梢兴奋时释放嘌呤类神经介质，作用于胃壁平滑肌，使之舒张，神经介质，作
8、用于胃壁平滑肌，使之舒张，其结果是胃内压降低，胃节律性活动受抑其结果是胃内压降低，胃节律性活动受抑制，从而防止胃内容物的反流溢出，达到制，从而防止胃内容物的反流溢出，达到根治婴儿顽吐的效果。根治婴儿顽吐的效果。1 1、先请家长协助用左手弯抱住患儿、先请家长协助用左手弯抱住患儿,固定患固定患儿头项部。儿头项部。2 2、医者剪净指甲，双手用抗菌洗手液清洗、医者剪净指甲，双手用抗菌洗手液清洗3 3次，左手四指托住患儿下颌，拇指按压在次，左手四指托住患儿下颌，拇指按压在患儿的下牙床上，右手食指掌面蘸以少量患儿的下牙床上，右手食指掌面蘸以少量冰硼散，食指呈弓状弯曲慢慢伸入患儿舌冰硼散，食指呈弓状弯曲慢慢
9、伸入患儿舌根部，迅速按压在根部，迅速按压在“火丁火丁”上（解剖位置上（解剖位置为会厌软骨部位），加压瞬间即退出，如为会厌软骨部位），加压瞬间即退出，如此完成此完成1 1次手法。次手法。1 1：在进乳：在进乳2 2小时后（空腹）才能施指压小时后（空腹）才能施指压 法法 。2 2：手法后：手法后1 1小时后才能喂乳。小时后才能喂乳。及时止吐，保证了患儿营养供给，改及时止吐，保证了患儿营养供给，改善了营养不良、体重不增、贫血、佝偻病善了营养不良、体重不增、贫血、佝偻病及呼吸道并发症。手法简便安全，不需服及呼吸道并发症。手法简便安全，不需服药或手术，无创伤性，无副作用，而且治药或手术，无创伤性，无副作
10、用，而且治疗费用低廉，有利于婴幼儿健康发育，同疗费用低廉，有利于婴幼儿健康发育，同时又能改善或治愈小儿胃食道反流，可解时又能改善或治愈小儿胃食道反流，可解决目前现代医学诊断明确，但尚缺乏理想决目前现代医学诊断明确，但尚缺乏理想疗效的功能性呕吐综合征。国内外未见报疗效的功能性呕吐综合征。国内外未见报道，具有独创性、先进性、科学性。道，具有独创性、先进性、科学性。患儿男性，年令：患儿男性，年令：7 7个月又个月又3 3天。因天。因“反复食反复食后吐乳后吐乳6 6月月”，于，于20032003年年1212月月9 9日来本院就诊。家日来本院就诊。家长述说患儿自满月后经常吐乳，每天长述说患儿自满月后经常
11、吐乳，每天2-32-3次，呕吐次，呕吐量多，有时呈喷射样，吐完后擦洗干净再喂乳又量多，有时呈喷射样，吐完后擦洗干净再喂乳又能吃，没有不舒服的现象。每日大便能吃，没有不舒服的现象。每日大便1 1次，睡眠尚次，睡眠尚安，时有盗汗，到儿保门诊检查，医生说都正常。安，时有盗汗，到儿保门诊检查，医生说都正常。查体：患儿精神佳，咽（查体：患儿精神佳，咽（-），两肺（），两肺（-）。遂予）。遂予董氏指压法治疗一次，嘱家长于董氏指压法治疗一次，嘱家长于1 1小时后再给患儿小时后再给患儿服食，服食，5 5天后再来作天后再来作1 1次治疗，次治疗，3 3次为一个疗程。家次为一个疗程。家长反映按压长反映按压2 2次后，呕吐症状明显减少，跟踪随访次后，呕吐症状明显减少，跟踪随访患儿患儿3 3个月、个月、6 6个月后，未见呕吐。个月后，未见呕吐。
