1、虫媒病毒（虫媒病毒（arbovirus)是一大类通过吸血的节肢动物叮咬（人、家畜、是一大类通过吸血的节肢动物叮咬（人、家畜、及野生动物）传播的病毒。及野生动物）传播的病毒。中国流行的虫媒病毒：中国流行的虫媒病毒：乙脑病毒乙脑病毒森林脑炎病毒森林脑炎病毒登革病毒登革病毒虫媒病毒的共同特点虫媒病毒的共同特点1.形态结构：形态结构：小小球形球形病毒病毒(4070nm),有包膜有包膜,刺突。刺突。2.核酸核酸:+SSRNA3.致病性：致病性：节肢动物是病毒的传播媒介，又是储存宿主节肢动物是病毒的传播媒介，又是储存宿主 致病力致病力强强，临床表现多样，潜伏期短，发病急，临床表现多样，潜伏期短，发病急，病
2、情重病情重 疾病有明显的疾病有明显的季节性和地方性季节性和地方性。第一节第一节 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒引起流行性乙型脑炎（引起流行性乙型脑炎（乙型脑炎），通过蚊子叮乙型脑炎），通过蚊子叮咬传播。咬传播。传播范围广：传播范围广：，中国，中国临床表现严重程度不一，部分留下后遗症临床表现严重程度不一，部分留下后遗症用RT-PCR检测登革病毒核酸传播范围广：，中国该病流行于东南亚、西太平洋及中南美洲人群对乙脑病毒普遍易感特异性预防：采用灭活疫苗和减毒活疫苗汉坦病毒（hantavirus)尸检脑组织4、乙型脑炎的流行特征有明显出血倾向伴周围循环衰竭采集早期病人血清接种白纹伊蚊C6/36细胞核酸:+SS
3、RNA乙型脑炎病毒（乙型脑炎病毒（Japanese encephalitis virus）感染分布感染分布传播范围广：，中国一般无抽搐，脑膜刺激不明显,多在一周内恢复临床表现：发热、肌肉关节剧痛（断骨热）发热、肌肉酸痛、淋巴结肿大、皮肤出血、休克主要三带喙库蚊，病毒在蚊体内增殖，可终身带毒虫媒病毒（arbovirus)2、血清学检查：特异性IgM明显升高用RT-PCR检测登革病毒核酸人群对乙脑病毒普遍易感M 外膜蛋白，位于包膜的内面一般无抽搐，脑膜刺激不明显,多在一周内恢复一、乙脑病毒的生物学性状有明显出血倾向伴周围循环衰竭汉坦病毒（hantavirus)3、培养：动物模型-乳鼠核酸:+SSR
4、NA常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml一、乙脑病毒的生物学性状一、乙脑病毒的生物学性状1 1、形态结构：、形态结构：n球形有包膜，球形有包膜，35-50nm，核酸：，核酸：+ssRNAn三种结构蛋白：三种结构蛋白：E 包膜糖蛋白，刺突包膜糖蛋白，刺突-HA M 外膜蛋白，位于包膜的内面外膜蛋白，位于包膜的内面 C 为衣壳蛋白为衣壳蛋白2 2、免疫原性：、免疫原性：抗原性稳定抗原性稳定3 3、培养、培养：动物模型：动物模型-乳鼠乳鼠 细胞培养细胞培养-鸡胚，组织细胞鸡胚，组织细胞4 4、抵抗力：、抵抗力：弱弱乙脑病毒的电镜照片乙脑病毒的电镜照片二、流行病学二、流行病学1、传染源及储存
5、宿主、传染源及储存宿主 主要传染源是家畜、家禽主要传染源是家畜、家禽 储存宿主：储存宿主：蚊（猪蚊（猪蚊蚊猪猪的传播途径）的传播途径）2、传播媒介、传播媒介 主要主要三带喙库蚊，三带喙库蚊，病毒在蚊体内增殖，可终身带毒病毒在蚊体内增殖，可终身带毒3、易感人群、易感人群 人群对乙脑病毒普遍易感人群对乙脑病毒普遍易感 通常流行区以通常流行区以10岁以下的儿童岁以下的儿童发病较多发病较多 Animal-ArthropodAnimal-Arthropod(节肢动物节肢动物)-Man-Man Cycle Cycle4、乙型脑炎的流行特征、乙型脑炎的流行特征v乙脑仅分布在亚洲乙脑仅分布在亚洲v与蚊虫高峰密
6、度一致，多发生于夏秋季：与蚊虫高峰密度一致，多发生于夏秋季：8090%的病例都集中在的病例都集中在7、8、9三个月内三个月内华南地区华南地区67月月，华北地区华北地区78月月，东北地区东北地区89月月三、乙脑病毒的致病过程三、乙脑病毒的致病过程带毒蚊虫叮咬人带毒蚊虫叮咬人毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞及淋巴节内增殖及淋巴节内增殖少量入血少量入血1st病毒血症病毒血症肝、脾单核巨噬肝、脾单核巨噬细胞内增殖细胞内增殖2ed病毒血症病毒血症突破血脑屏障突破血脑屏障脑内增殖，中枢神经系脑内增殖，中枢神经系统广泛病变统广泛病变顿挫感染顿挫感染（多见）（多见）脑炎脑炎47d2、临床表现（了解）、临床表现
7、（了解）v轻型轻型 体温通常在体温通常在38383939,患者患者神志始终清晰神志始终清晰，有不同程度嗜睡，有不同程度嗜睡 一般无抽搐，脑膜刺激不明显一般无抽搐，脑膜刺激不明显,多在一周内恢复多在一周内恢复v中型中型 体温常在体温常在4040左右左右,有意识障碍如有意识障碍如昏睡或浅昏迷昏睡或浅昏迷，偶有抽搐，偶有抽搐 病程约为病程约为1010天天v重型重型 体温在体温在4040以上以上，神志，神志昏迷昏迷，持续性抽搐，持续性抽搐,可出现呼吸衰竭可出现呼吸衰竭,恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现v暴发型暴发型 有有高热或超高热高热或超高热,深昏迷深昏迷
8、并有反复强烈抽搐并有反复强烈抽搐,可在短期内因中可在短期内因中 枢性呼吸衰竭而死亡枢性呼吸衰竭而死亡,幸存者也常有严重后遗症幸存者也常有严重后遗症3、免疫性、免疫性v感染后感染后57天出现天出现IgMvIgG血凝抑制抗体，中和抗体血凝抑制抗体，中和抗体v免疫力稳定持久免疫力稳定持久，隐性感染也可获免疫力，隐性感染也可获免疫力四、微生物学检查四、微生物学检查1、病毒学检查、病毒学检查v病毒病毒Ag检测：检测：免疫荧光或免疫荧光或ELISA,血清或脑脊液血清或脑脊液v病毒核酸检测：病毒核酸检测：RT-PCR,急性期患者血清急性期患者血清/脑脊液脑脊液/尸检脑组织尸检脑组织v细胞培养：细胞培养：接种
9、乳鼠脑内或敏感细胞培养接种乳鼠脑内或敏感细胞培养2、血清学检查：、血清学检查：特异性特异性IgM明显升高明显升高 防蚊灭蚊防蚊灭蚊：是是预防乙型脑炎的重要环节预防乙型脑炎的重要环节 特异性预防：特异性预防：采用灭活疫苗和减毒活疫苗采用灭活疫苗和减毒活疫苗 我国使用我国使用灭活疫苗灭活疫苗进行计划免疫进行计划免疫 免疫对象：免疫对象：9月月10岁儿童岁儿童 免疫保护率：超过免疫保护率：超过80%宿主动物的管理：宿主动物的管理：幼猪的免疫接种幼猪的免疫接种五、防治原则五、防治原则第二节第二节 登革病毒（登革病毒（dengue virus）v通过通过伊蚊伊蚊传播，感染引起传播，感染引起登革热登革热和
10、和登革出血热登革出血热。v临床表现：临床表现：发热发热、肌肉关节剧痛肌肉关节剧痛（断骨热）（断骨热）v该病流行于东南亚、西太平洋及中南美洲该病流行于东南亚、西太平洋及中南美洲v1779年，印尼首先发现，我国于年，印尼首先发现，我国于1978年在广东佛年在广东佛山首次发现本病，以后在海南岛及广西等地均有发山首次发现本病，以后在海南岛及广西等地均有发现现一、生物学性状一、生物学性状 形态结构：形态结构：与乙脑病毒相似。与乙脑病毒相似。据抗原性不同：分据抗原性不同：分4 4个血清型个血清型 DEN-1、DEN-2、DEN-3、DEN-4低抗力：低抗力：不强不强 v传染源传染源 患者和隐性感染者患者和
11、隐性感染者为主要传染源为主要传染源 储存于人储存于人/活猴体内活猴体内 v传播媒介传播媒介 埃及伊蚊和白纹伊蚊埃及伊蚊和白纹伊蚊v传播途径传播途径：猴（人）猴（人）-蚊蚊-人人二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性致病过程致病过程带毒蚊虫叮咬带毒蚊虫叮咬单核、巨噬细胞单核、巨噬细胞增殖增殖病毒血症病毒血症毛细血管内皮毛细血管内皮扩撒至全身，引扩撒至全身，引起全身症状起全身症状发热、肌肉酸痛、淋巴结肿大、皮肤出血、休克发热、肌肉酸痛、淋巴结肿大、皮肤出血、休克登革热感染世界分布情况登革热感染世界分布情况临床表现临床表现潜伏期潜伏期58天，按世界卫生组织标准分为天，按世界卫生组织标准分为v登革热登革
12、热 发热发热 骨、关节骨、关节疼痛疼痛 皮疹皮疹 出血出血 全身中毒样症状全身中毒样症状v登革出血热登革出血热 开始表现为典型登革热开始表现为典型登革热，出血倾向严重出血倾向严重 常有两个以上器官大量出血常有两个以上器官大量出血，出血量大于出血量大于100mlv登革休克综合征登革休克综合征 在病程中或退热后，病情突然加重在病程中或退热后，病情突然加重 有明显出血倾向伴有明显出血倾向伴周围循环衰竭周围循环衰竭致病机制：致病机制：未完全阐明未完全阐明登革出血热（登革出血热（Dengue hemorrhagic fever）皮下出血胰腺组织切片登革病毒的防治原则登革病毒的防治原则v灭蚊防蚊灭蚊防蚊 稻田养鱼或洒药等措施控制稻田蚊虫孽生；在畜圈内喷洒杀稻田养鱼或洒药等措施控制稻田蚊虫孽生；在畜圈内喷洒杀虫剂虫剂v目前无理想疫苗目前无理想疫苗第第25章章 出血热病毒出血热病毒在我国主要包括：在我国主要包括：v 汉坦病毒汉坦病毒（hantavirus)v新疆出血热病毒新疆出血热病毒v登革病毒登革病毒出血热（出血热（Hemorrhagic fever）是自然疫源性疾病，以是自然疫源性疾病，以发热发热和和出血出血为主要表现。为主要表现。
