1、血脂特殊治疗方法血脂特殊治疗方法 血脂异常是血中总胆固醇（血脂异常是血中总胆固醇（TCTC）、）、低密度脂蛋白低密度脂蛋白胆固醇（胆固醇（LDL-CLDL-C）、甘油）、甘油三酯（三酯（TGTG）超过正常范围及（或）高密）超过正常范围及（或）高密度脂蛋白胆固醇（度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）低下。高脂血）低下。高脂血症是指症是指TCTC或（和）或（和）LDL-CLDL-C或（和）或（和）TGTG增高。增高。血脂异常在动脉粥样硬化（血脂异常在动脉粥样硬化（ASAS）的发生）的发生发展及其引起的心血管事件（发展及其引起的心血管事件（CVECVE）中起）中起非常重要的作用非常重要的作用。血脂
2、特殊治疗方法2 高高TCTC血症，特别是血症，特别是LDL-CLDL-C增高，是发增高，是发生生CHDCHD的最重要的危险因素。的最重要的危险因素。流行病学资料显示，芬兰流行病学资料显示，芬兰TCTC最高，最高，CHDCHD发病率也最高，日本发病率也最高，日本TCTC最低，最低，CHDCHD发发病率也最低。病率也最低。血脂特殊治疗方法3 冠心病一级预防（对无冠心病一级预防（对无CHDCHD的人群预防的人群预防CHDCHD）干预研究。）干预研究。著名的著名的FraminghamFramingham研究证明，研究证明，TCTC下降下降1%1%，CVECVE减少减少2%2%。血脂特殊治疗方法4 WO
3、SCOPSWOSCOPS研究（西苏格兰冠心病预防研研究（西苏格兰冠心病预防研究），是一项大规模、随机、双盲、多中究），是一项大规模、随机、双盲、多中心冠心病一级预防研究，入选心冠心病一级预防研究，入选65956595例，男例，男性，年龄性，年龄45-6445-64岁，无冠心病（含岁，无冠心病（含MIMI史）史）病史。病史。TC7.0mmol/LTC7.0mmol/L，LDL-C 46mmol/LLDL-C 46mmol/L。普伐他汀普伐他汀40mg/d 40mg/d 安慰剂。平均随访安慰剂。平均随访4.94.9年，年，主要终点为非致死性心梗或冠主要终点为非致死性心梗或冠心病死亡。心病死亡。血脂
4、特殊治疗方法5结果，治疗组结果，治疗组TCTC降低降低20%20%，LDL-CLDL-C降低了降低了26%26%，HDL-CHDL-C升高了升高了5%5%。治疗组非致死性。治疗组非致死性心梗减少了心梗减少了31%31%（P0.001P5TC/HDL5），），用普伐他汀治疗是否能降低致死性冠心病用普伐他汀治疗是否能降低致死性冠心病事件和非致死性心梗发生率。随防事件和非致死性心梗发生率。随防5 5年，年，结果：冠心病死亡和非致死性心梗下降了结果：冠心病死亡和非致死性心梗下降了24%24%，CABGCABG减少了减少了26%26%，PTCAPTCA减少了减少了23%23%。血脂特殊治疗方法14本研究
5、的价值在于，它证明了：本研究的价值在于，它证明了：冠心病人即使总胆固醇水平在冠心病人即使总胆固醇水平在“正常正常”范围，仍可从降脂治疗获益。从二级范围，仍可从降脂治疗获益。从二级预防角度看，冠心病人可能需要将预防角度看，冠心病人可能需要将LDL-CLDL-C降至更低降至更低。血脂特殊治疗方法15 LIPID LIPID研究研究 LIPIDLIPID研究是迄今为止最大规模的一研究是迄今为止最大规模的一项随机、双盲、多中心冠心病二级预防项随机、双盲、多中心冠心病二级预防研究，入选病人研究，入选病人90149014例，均有例，均有MIMI或不稳或不稳定的心绞痛病史，定的心绞痛病史，TCTC水平水平4
6、7mmol/L47mmol/L。范围较宽。范围较宽。血脂特殊治疗方法16 普伐他汀普伐他汀40mg/d40mg/d或安慰剂治疗，随访或安慰剂治疗，随访至少至少5 5年。结果：主要终点冠心病死亡或年。结果：主要终点冠心病死亡或非致死性心梗减少了非致死性心梗减少了24%24%，CABGCABG减少了减少了22%22%，新发生的不稳定心绞痛减少了，新发生的不稳定心绞痛减少了12%12%，脑猝中减少了脑猝中减少了19%19%，由于治疗组获益证据，由于治疗组获益证据非常明显，提前终止研究。非常明显，提前终止研究。血脂特殊治疗方法17 在上述在上述3 3万多人群的一级和二级长期预万多人群的一级和二级长期预
7、防研究中降低防研究中降低LDL-CLDL-C对冠心病事件和总死亡对冠心病事件和总死亡率有显著影响。按率有显著影响。按HEBERTHEBERT等，等，19971997年分析年分析他汀类使他汀类使LDL-CLDL-C下降下降30%30%，非致死性和致死，非致死性和致死性冠心病下降性冠心病下降33%33%，脑卒中下降，脑卒中下降29%29%，心血，心血管疾病死亡率下降管疾病死亡率下降28%28%，总死亡率下降，总死亡率下降22%22%。这些试验充分证明了降低这些试验充分证明了降低TCTC及及LDL-CLDL-C对降低对降低死亡率及心血管事件的重要性。死亡率及心血管事件的重要性。血脂特殊治疗方法18
8、从冠状动脉粥样斑块回缩的多项试验如从冠状动脉粥样斑块回缩的多项试验如多中心抗粥样瘤研究（多中心抗粥样瘤研究（MAASMAAS，19941994年），普年），普伐他汀限制冠状动脉粥样硬化的多中心定量伐他汀限制冠状动脉粥样硬化的多中心定量冠状动脉造影试验（冠状动脉造影试验（PIAC-IPIAC-I，19931993年），他年），他汀类药物斑块消退评估研究（汀类药物斑块消退评估研究（REGRESSREGRESS，19951995年）和监测动脉粥样硬化消退研究年）和监测动脉粥样硬化消退研究（MARSMARS，19931993年）等都证明降脂治疗可使一年）等都证明降脂治疗可使一部分冠状动脉粥样斑块进展减
9、慢或回缩。部分冠状动脉粥样斑块进展减慢或回缩。血脂特殊治疗方法19从上述临床流行病学一级及二级冠心病从上述临床流行病学一级及二级冠心病预防及冠脉病变回缩等大量资料已无可预防及冠脉病变回缩等大量资料已无可争辩地证实争辩地证实TCTC（或）（或）LDL-CLDL-C的升高是冠心的升高是冠心病最重要独立危险因素之一，而各种治病最重要独立危险因素之一，而各种治疗干预，特别是他汀类对降低疗干预，特别是他汀类对降低TCTC或或LDL-CLDL-C，对降低冠心病患病率，病死率及粥样斑对降低冠心病患病率，病死率及粥样斑块的回缩具有肯定的疗效。块的回缩具有肯定的疗效。血脂特殊治疗方法20血浆血浆TGTG水平与水
10、平与ASAS及及CHDCHD的关系一直有争议。的关系一直有争议。直到近直到近1-21-2年才有改变。年才有改变。19981998年年AustinAustin等等从流行病学及多项研究荟萃分析进一步肯从流行病学及多项研究荟萃分析进一步肯定定TGTG升高为冠心病一项独立危险因素。升高为冠心病一项独立危险因素。血脂特殊治疗方法21近年提出所谓致动脉粥样硬化脂蛋白表近年提出所谓致动脉粥样硬化脂蛋白表型（型（ALPALP）的新观点。认为富含）的新观点。认为富含TGTG的脂蛋的脂蛋白（白（TRLTRL）与富含胆固醇的脂蛋白（）与富含胆固醇的脂蛋白（CRLCRL）之间通过脂质交换机制达到平衡。之间通过脂质交换
11、机制达到平衡。LDL-CLDL-C为致动脉粥样硬化最强脂蛋白。为致动脉粥样硬化最强脂蛋白。LDL-CLDL-C分分为三个亚型，其中为三个亚型，其中LDL-C3LDL-C3即称为即称为SLDLSLDL，有高度的致动脉粥样硬化作用。有高度的致动脉粥样硬化作用。血脂特殊治疗方法22通过脂质交换机制，通过脂质交换机制，LDL-CLDL-C大小及分型比大小及分型比例受例受TGTG水平的控制。当水平的控制。当TGTG增高时，增高时，LDL-CLDL-C亚型分布，亚型分布，SLDLSLDL增加而且增加而且HDL-CHDL-C也减少，也减少，形成人高形成人高TGTG，HDL-CHDL-C低下及低下及SLDLS
12、LDL的三联征的三联征（即（即ALPALP），），ALPALP具有极强的致具有极强的致ASAS性能。性能。血脂特殊治疗方法23HDL-CHDL-C具有逆转运胆固醇的作用，即将具有逆转运胆固醇的作用，即将动脉壁中多余的胆固醇直接地或间接动脉壁中多余的胆固醇直接地或间接地转运给肝脏，经相应的受体途径进地转运给肝脏，经相应的受体途径进行分解代谢。行分解代谢。血脂特殊治疗方法24 美国美国FraminghamFramingham心脏研究发现冠心心脏研究发现冠心病的相对危险性在病的相对危险性在LDL-CLDL-C水平固定情况水平固定情况下下,随着随着HDL-CHDL-C水平的下降冠心病危险性水平的下降冠
13、心病危险性增加增加,HDL-C,HDL-C水平增加冠心病危险性下降。水平增加冠心病危险性下降。血脂特殊治疗方法25 据一项前瞻性心血管疾病研究报道，据一项前瞻性心血管疾病研究报道，44074407例男性患者，年龄例男性患者，年龄40654065岁，根据岁，根据HDL-CHDL-C水平评估冠心病危险性，发现水平评估冠心病危险性，发现HDL-HDL-C C水平小于水平小于0.9mmol/L0.9mmol/L（35mg/d135mg/d1），），6 6年年中每中每10001000人心血管事件发生人心血管事件发生110110例，而例，而HDL-C1.4mmol/L(55mg/d1)HDL-C1.4mm
14、ol/L(55mg/d1)时只有时只有2121例。例。血脂特殊治疗方法26 美国退伍军人的临床研究（美国退伍军人的临床研究（VA-HITVA-HIT）为迄今唯一的以干预为迄今唯一的以干预HDL-CHDL-C低下为目标的低下为目标的冠心病二级预防试验，冠心病二级预防试验，25312531例患者随机分例患者随机分为服吉非罗齐（贝特类调脂药）及安慰剂，为服吉非罗齐（贝特类调脂药）及安慰剂，观察观察5 5年，结果年，结果LDL-CLDL-C无明显变化，吉非罗无明显变化，吉非罗齐组齐组HDL-CHDL-C上升上升7.5%7.5%，TGTG下降下降24.5%24.5%，冠心，冠心病死亡率及心肌梗死下降病死
15、亡率及心肌梗死下降22%22%，有明显统，有明显统计学意义。从而初步奠定了计学意义。从而初步奠定了HDL-CHDL-C升高对升高对防治冠心病的重要意义。防治冠心病的重要意义。血脂特殊治疗方法27临床上血脂异常可分为临床上血脂异常可分为4 4种类型种类型高胆固醇血症，相当于高脂蛋白血高胆固醇血症，相当于高脂蛋白血 症分型中的症分型中的AA亚型。亚型。高甘油三酯血症：相当于高甘油三酯血症：相当于型。型。混合型高脂血症：相当于混合型高脂血症：相当于BB型。型。低高密度脂蛋白血症。低高密度脂蛋白血症。血脂特殊治疗方法28按原因可分为：按原因可分为：原发性高脂血症（或原发性高脂血症（或血脂异常）：即未找
16、到系统性疾病引起血血脂异常）：即未找到系统性疾病引起血脂异常，往往由于遗传因素或后天环境因脂异常，往往由于遗传因素或后天环境因素，生活方式不良所致原发性高脂血症，素，生活方式不良所致原发性高脂血症，临床最为多见。临床最为多见。继发性高脂血症（或继发性高脂血症（或血脂异常）：是指继发于系统性疾病的，血脂异常）：是指继发于系统性疾病的，如：糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合如：糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征等。征等。血脂特殊治疗方法29凡有血脂异常的人，从预防冠心病的观点凡有血脂异常的人，从预防冠心病的观点看，都需要调脂（降脂），如一级预防。看，都需要调脂（降脂），如一级预防。已有冠心病及其他动
17、脉粥样硬化的患者应已有冠心病及其他动脉粥样硬化的患者应该是调脂的重点对象。如二级预防。最近该是调脂的重点对象。如二级预防。最近发表的发表的AVERTAVERT试验：入选试验：入选341341例无症状或轻例无症状或轻度慢性稳定性心绞痛患者随机分为度慢性稳定性心绞痛患者随机分为PTCAPTCA加加一般调脂治疗和服阿伐他汀强化降脂治疗一般调脂治疗和服阿伐他汀强化降脂治疗使使LDL-CLDL-C达到达到2.08mmol/L2.08mmol/L（80mg/d180mg/d1），），血脂特殊治疗方法301818个月后可见冠状动脉缺血事件的发生率个月后可见冠状动脉缺血事件的发生率在强化降脂治疗组较在强化降脂
18、治疗组较PTCAPTCA组危险减少组危险减少36%36%，而且出现首次缺血事件的时间明显延迟，而且出现首次缺血事件的时间明显延迟，从而使以阿伐他汀为代表的他汀类对低危从而使以阿伐他汀为代表的他汀类对低危患者防治冠心病心肌缺血的挑战患者防治冠心病心肌缺血的挑战PTCAPTCA获得获得成功。（本研究缺血事件指包括：心脏死成功。（本研究缺血事件指包括：心脏死亡、心脏停博、非致死性心梗、脑卒中、亡、心脏停博、非致死性心梗、脑卒中、PTCAPTCA及及CABGCABG。AVERTAVERT试验也表明，试验也表明，PTCAPTCA或或其他介入治疗及其他介入治疗及CABGCABG术后的患者也要进行术后的患者
19、也要进行调脂治疗。调脂治疗。血脂特殊治疗方法31 高危心血管人群：糖尿病患者合并高危心血管人群：糖尿病患者合并血脂异常，早发冠心病家族史者，妇女血脂异常，早发冠心病家族史者，妇女更年期后并发血脂异常者。更年期后并发血脂异常者。血脂特殊治疗方法32 调脂（降脂）的目标水平调脂（降脂）的目标水平 冠心病的一级预防及二级预防，调脂冠心病的一级预防及二级预防，调脂的目标水平不同，我国血脂异常防治建的目标水平不同，我国血脂异常防治建议规定：议规定：1 1）无动脉粥样硬化疾病，也无冠心）无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者：病危险因子者：TC5.72mmol/L(220mg/d1),TC5.72mmo
20、l/L(220mg/d1),TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C3.64mmol/L(140mg/d1)C3.64mmol/L(140mg/d1)。血脂特殊治疗方法33 2 2）无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病）无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因子者：危险因子者：TC5.2mol/L(200mg/d1),TC5.2mol/L(200mg/d1),TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C3.12mmol/L(120mg/d1)C3.12mmol/L(120mg/
21、d1)。3 3）有动脉粥样硬化性疾病或冠心病）有动脉粥样硬化性疾病或冠心病者者,属于冠心病二级预防：属于冠心病二级预防：TC4.68mmol/L(180mg/d1),TC4.68mmol/L(180mg/d1),TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-TG40mg/d140mg/d1，TGTG暂定为暂定为1.70mmol/L(1506.24mmol/L(240mg/d1),LDL-TC6.24mmol/L(240mg/d1),LDL-C4.16mmol/L(160mg/d1)C4.16mmol/L(160mg/d1)；有冠心病危；有冠心病危险因子：险因子：TC5.72mmol/L(
22、220mg/d1),TC5.72mmol/L(220mg/d1),LDL-C3.64mmol/L(140mg/d1)LDL-C3.64mmol/L(140mg/d1)。血脂特殊治疗方法39 对于冠心病二级预防，药物治疗应对于冠心病二级预防，药物治疗应何时开始？前述的几项里程碑式大型临床何时开始？前述的几项里程碑式大型临床试验如试验如4S4S、CARECARE及及LIPIDLIPID都是在心梗（都是在心梗（MIMI）或不稳定心绞痛（或不稳定心绞痛（UAUA）3636个月后开始用个月后开始用他汀类调脂药的。由于他汀类调脂药的。由于MIMI及及UAUA患者，患者，80%80%以上都由于冠状动脉内粥样
23、斑块不稳定，以上都由于冠状动脉内粥样斑块不稳定，发生斑块破裂致血栓阻塞血管所引起的急发生斑块破裂致血栓阻塞血管所引起的急性冠状动脉综合征（性冠状动脉综合征（ACSACS），而他汀类药），而他汀类药物已证实不仅降脂而且具有稳定斑块，迅物已证实不仅降脂而且具有稳定斑块，迅速改善血管内皮功能，消除炎症等所谓非速改善血管内皮功能，消除炎症等所谓非调脂作用。因此当前主张在调脂作用。因此当前主张在ACSACS患者中越患者中越早用调脂药物越好。早用调脂药物越好。血脂特殊治疗方法40 调脂药物的种类很多，西药及中药调脂药物的种类很多，西药及中药都有不少品种，临床试验证实较为有用都有不少品种，临床试验证实较为有
24、用的西药有的西药有4 4大类：大类：1 1）HMG-COAHMG-COA还原酶抑制还原酶抑制剂，即他汀类。其作用机理是抑制体内剂，即他汀类。其作用机理是抑制体内胆固醇合成酶即胆固醇合成酶即HMG-COAHMG-COA还原酶，从而限还原酶，从而限制胆固醇合成，并能增加肝脏制胆固醇合成，并能增加肝脏LDLLDL受体合受体合成。成。LDLLDL受体加速合成，数量增加，活性受体加速合成，数量增加，活性增强，可以加速血中增强，可以加速血中LDLLDL及及VLDLVLDL残粒的清残粒的清除，而使除，而使TCTC、LDL-CLDL-C及及TGTG水平下降。水平下降。血脂特殊治疗方法41现有现有6 6种他汀类
25、，即洛伐他汀、辛伐他汀、种他汀类，即洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀及西伐他普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀及西伐他汀，还有以洛伐他汀为主要成分的血脂康。汀，还有以洛伐他汀为主要成分的血脂康。他汀类一般常用剂量可使他汀类一般常用剂量可使LDL-CLDL-C降低降低10%-10%-60%60%，TGTG降低降低10%-50%10%-50%，HDL-CHDL-C升高升高510%510%。但要注意，如果大剂量应用可使少数病人但要注意，如果大剂量应用可使少数病人肝转氨酶升高，引起肌痛及肌炎。若与贝肝转氨酶升高，引起肌痛及肌炎。若与贝特类合用需特别小心，以防肌炎及横纹肌特类合用需特别小心，以
26、防肌炎及横纹肌溶解发生急性肾功能衰竭。溶解发生急性肾功能衰竭。血脂特殊治疗方法42 2 2）贝特类（贝丁酸类）：其作用机）贝特类（贝丁酸类）：其作用机理是激活过氧化酶体激活型增殖体受体理是激活过氧化酶体激活型增殖体受体（PPARPPAR）增强脂蛋白酶的作用，使血中富）增强脂蛋白酶的作用，使血中富含含TGTG的乳糜微粒（的乳糜微粒（CMCM）、）、VLDLVLDL加速降解，加速降解，降低血中降低血中TGTG水平。进而降低水平。进而降低SLDLSLDL水平。常水平。常用剂量可使用剂量可使TGTG降低降低40%-50%40%-50%，HDL-CHDL-C升高升高20%20%。对轻中度升高的。对轻中度
27、升高的LDL-CLDL-C也有所下降。也有所下降。血脂特殊治疗方法43国内常用的贝特类有微粒化非诺贝特国内常用的贝特类有微粒化非诺贝特（力平脂），苯扎贝特（必降脂），吉（力平脂），苯扎贝特（必降脂），吉非罗齐（诺衡）。这类药物常有的副作非罗齐（诺衡）。这类药物常有的副作用为胃肠道反应，偶有皮疹，白细胞下用为胃肠道反应，偶有皮疹，白细胞下降及较氨酶升高。贝特类药物主要适用降及较氨酶升高。贝特类药物主要适用于于TGTG升高为主的患者。升高为主的患者。3 3）烟酸：国人往往难以忍受，应用不）烟酸：国人往往难以忍受，应用不多，从略。多，从略。4 4）酸酸鳌合剂（膈置剂）国内实用很）酸酸鳌合剂（膈置剂）
28、国内实用很少，从略。少，从略。血脂特殊治疗方法44 血脂异常的药物治疗血脂异常的药物治疗 调脂治疗应在非药物治疗基础上，调脂治疗应在非药物治疗基础上，根据血脂异常类型及程度；患者疾病种根据血脂异常类型及程度；患者疾病种类、危险因子；药物的作用机理与副作类、危险因子；药物的作用机理与副作用；以及调脂治疗的目标来选择用药。用；以及调脂治疗的目标来选择用药。血脂特殊治疗方法45 1 1高胆固醇血症（高胆固醇血症（AA型）：型）：TGTG、HDL-CHDL-C正常，则首选他汀类药物。常用剂正常，则首选他汀类药物。常用剂量为洛伐他汀量为洛伐他汀1080mg/d1080mg/d，辛伐他汀，辛伐他汀5540
29、mg/d40mg/d，普伐他汀，普伐他汀540mg/d540mg/d，氟伐他汀，氟伐他汀2080mg/d2080mg/d，阿伐他汀，阿伐他汀1080mg/d1080mg/d，西，西伐他汀伐他汀0.30.8mg/d0.30.8mg/d，血脂康，血脂康0.3-0.3-0.6g/d0.6g/d。血脂特殊治疗方法46 2 2混合型高脂血症（混合型高脂血症（IIBIIB型）：既有型）：既有TCTC增高，也有增高，也有TGTG升高，升高，SLDLSLDL增多。增多。TGTG升高升高3.44.5mmol/L(300400mg/d1)3.44.5mmol/L(300400mg/d1)，而而TCTC或或LDL-
30、CLDL-C很高，则首先他汀类。他汀很高，则首先他汀类。他汀类既有强力降低类既有强力降低TCTC、LDL-CLDL-C作用，也有轻作用，也有轻度降低度降低TGTG作用。作用。TGTG显著升高，如显著升高，如5.65mmol/L(500mg/d1)5.65mmol/L(500mg/d1)以上，以上，TCTC或或LDL-LDL-C C轻中度增高，有诱发急性胰腺炎的危险，轻中度增高，有诱发急性胰腺炎的危险，血脂特殊治疗方法47则应首选贝特类，降低则应首选贝特类，降低TGTG，改变，改变SLDLSLDL，升，升高高HDL-CHDL-C，从而改善致动脉粥样硬化表型，从而改善致动脉粥样硬化表型，即前述的脂
31、质三联征。即前述的脂质三联征。如果如果TCTC或或LDL-CLDL-C升高不显著，升高不显著，TGTG升高也不严重，两者尽管升高也不严重，两者尽管都明显超过正常，则选他汀类或者贝特类都明显超过正常，则选他汀类或者贝特类都可以。如果病人是冠心病或其他动脉动都可以。如果病人是冠心病或其他动脉动粥样硬化患者，则他汀类更好些。粥样硬化患者，则他汀类更好些。血脂特殊治疗方法48 3 3高甘油三酯血症：首先强调非药高甘油三酯血症：首先强调非药物治疗，包括控制饮食、减轻体重，减物治疗，包括控制饮食、减轻体重，减少饮酒尤其应戒烈性酒等。如不能降低少饮酒尤其应戒烈性酒等。如不能降低TGTG至至4.07mmol/
32、L4.07mmol/L（360mg/d1360mg/d1）以下，宜）以下，宜选贝特类。如已确诊冠心病或其他心血选贝特类。如已确诊冠心病或其他心血管病或糖尿病患者，宜用贝特类，目标管病或糖尿病患者，宜用贝特类，目标是将是将TGTG降至降至1.7mmol/L(150mg/d1)1.7mmol/L(150mg/d1)以下。以下。血脂特殊治疗方法494 4低高密度脂蛋白症（低高密度脂蛋白症（HDL-CHDL-C低下）：单低下）：单纯纯HDL-CHDL-C低下应以非药物治疗为基础。他低下应以非药物治疗为基础。他汀类、贝特类、烟酸或胆酸隔置剂类都具汀类、贝特类、烟酸或胆酸隔置剂类都具有升高有升高HDL-CHDL-C作用。药物升高作用。药物升高HDL-CHDL-C最明显最明显的为烟酸可高达的为烟酸可高达2030%2030%，贝特类升高为，贝特类升高为20%20%，他汀类一般在，他汀类一般在10%10%左右。所以可根据左右。所以可根据患者血脂异常类型、病人危险程度来选择患者血脂异常类型、病人危险程度来选择调脂药物。临床上有少数严重混合型高脂调脂药物。临床上有少数严重混合型高脂血症或家族性高胆固醇血症，单药治疗很血症或家族性高胆固醇血症，单药治疗很困难，有时可考虑联用。困难，有时可考虑联用。血脂特殊治疗方法50谢 谢！血脂特殊治疗方法51
