1、最新解读房颤治疗指南最新解读房颤治疗指南第1页/共62页房房 颤颤 概概 述述第2页/共62页房颤的分类房颤的分类新发现的房颤新发现的房颤阵发性房颤阵发性房颤1 1，3 3（能自行终止）（能自行终止）持续性房颤持续性房颤3（不不能自行终止，能自行终止，7天）天）永久性房颤永久性房颤2房颤的房颤的“3P3P”分分类类Paroxysmal AFPersistent AFPermanent AF1 持续时间持续时间77天，绝大多数天，绝大多数2424小时小时2 2 复律无效或无指征复律无效或无指征3 3 阵发性及持续性房颤均可复发阵发性及持续性房颤均可复发第3页/共62页房颤的流行病学特征及预后房颤
2、的流行病学特征及预后第4页/共62页房颤的治疗原则房颤的治疗原则第5页/共62页心率控制与节律控制心率控制与节律控制第6页/共62页一、确定长期短期治疗目标一、确定长期短期治疗目标第7页/共62页AFFIRMAFFIRM试验试验平均随访 年4060例房颤患者（至少合并一项血栓栓塞事件的危险因素）维持窦律组 控制心室率组 窦律维持率 60 心室率成功控制率 80 23.8 全因死亡率（P=NS)21.3 7.1 缺血性脑卒中率（P=NS)5.5 两组患者的生活质量、心功能指标差异均无显著性第8页/共62页三、房颤时的室率控制 第9页/共62页药物控制心室率药物控制心室率急性静脉用急性静脉用药药第
3、10页/共62页0 mg/kg，持续10-20分钟在大型HF研究中（COMET，Val-HeFT），房颤是心衰患者死亡的独立危险因子。房颤的患者在使用标准强度的抗凝治疗下（INR23）发生缺血性中风或体循环栓塞，不应加用抗血小板制剂，可以考虑增加抗凝强度，使INR的目标值达到3.低血压、心动过缓、QT延长、尖端扭转型室速（少见）、胃肠道不适、便秘、静脉炎（静脉用药时)5-7 mg/kg，持续30-60分钟，然后每日1.对于有下列一项或以上未被证实的危险因素的非瓣膜病房颤患者，使用维生素K抗凝剂或阿司匹林都是合理的：年龄6574岁，女性或冠心病。氟卡胺flecainide3 阵发性及持续性房颤均
4、可复发即使甲亢纠正后，同样推荐使用抗凝药物预防血栓（C）或者分次口服，直至总量10 g，然后每日200-400 mg 维持。药物控制心室率药物控制心室率口服用药口服用药第11页/共62页药物控制心室率药物控制心室率第12页/共62页四、治疗建议（四、治疗建议（1）第13页/共62页四、治疗建议（四、治疗建议（2）第14页/共62页四、治疗建议（四、治疗建议（3）第15页/共62页四、治疗建议（四、治疗建议（4）第16页/共62页预防血栓栓塞预防血栓栓塞第17页/共62页四、治疗建议（四、治疗建议（1）第18页/共62页四、治疗建议（四、治疗建议（2）第19页/共62页中度活动后90115次/分
5、伊布利特Ibutilide2、未用药物治疗的房颤进行导管消融（C）在起始治疗阶段至少每周测定一次INR，抗凝稳定后每月一次（A）II类:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同 观点。或者分次口服，直至总量10 g，然后每日200-400 mg 维持。Paroxysmal AFBP,传导阻滞HR,HF,对于有下列一项或以上未被证实的危险因素的非瓣膜病房颤患者，使用维生素K抗凝剂或阿司匹林都是合理的：年龄6574岁，女性或冠心病。8 g，分次服用，直至总量10 g，然后每天200-400 mg维持，或30 mg/kg一次服药。1、在单独使用或合用受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂或地高辛
6、时无法控制静息或活动时心室率时加用胺碘酮（C）BP,传导阻滞HR,HF,房颤的预后：房颤与全因死亡、心力衰竭（HF）及中风的危险性增加有关。1、地高辛与一种受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂合用控制房颤患者静息或活动时的心室率的做法是合理的，药物选择应个体化，使用剂量应避免心动过缓（B）房 颤 概 述存在血流动力学障碍，应立即进行直流电复律3 阵发性及持续性房颤均可复发四、治疗建议（四、治疗建议（3）第20页/共62页四、治疗建议（四、治疗建议（4）第21页/共62页四、治疗建议（四、治疗建议（5）第22页/共62页四、治疗建议（四、治疗建议（6）第23页/共62页四、治疗建议（四、治疗建议（7
7、）第24页/共62页瓣膜病瓣膜病第25页/共62页非瓣膜病性心房颤动非瓣膜病性心房颤动第26页/共62页心房颤动的转复心房颤动的转复第27页/共62页一、药物转复AF发作7天内的房颤药物转复第28页/共62页药物转复药物转复发作7天以上的药物转复第29页/共62页已证实有效的药物推荐用药方法已证实有效的药物推荐用药方法第30页/共62页治疗建议（治疗建议（1）第31页/共62页治疗建议（治疗建议（2）第32页/共62页二、直流电复律二、直流电复律第33页/共62页治疗建议（治疗建议（1）第34页/共62页治疗建议（治疗建议（2）第35页/共62页四、预防血栓栓塞四、预防血栓栓塞第36页/共62
8、页治疗建议（治疗建议（1）第37页/共62页治疗建议（治疗建议（2）第38页/共62页维持窦性心律维持窦性心律第39页/共62页窦性心律的维持窦性心律的维持心力衰竭高血压无（轻）心脏病冠心病多非力特，胺碘酮显著左室肥厚氟卡胺，心律平索他洛尔索他洛尔，胺碘酮多非力特胺碘酮导管消融胺碘酮导管消融导管消融无有氟卡胺，心律平索他洛尔胺碘酮多非力特胺碘酮导管消融导管消融第40页/共62页房颤的非药物治疗房颤的非药物治疗第41页/共62页房颤非药物治疗的方法房颤非药物治疗的方法第42页/共62页第43页/共62页特殊类型房颤的种类特殊类型房颤的种类第44页/共62页急性心肌梗死后房颤急性心肌梗死后房颤第4
9、5页/共62页WPW预激综合征伴有预激综合征伴有AF第46页/共62页甲状腺功能亢进伴房颤甲状腺功能亢进伴房颤 第47页/共62页肺部疾病伴有肺部疾病伴有AF的处理的处理第48页/共62页房颤处理小结房颤处理小结第49页/共62页新发现的房颤新发现的房颤第50页/共62页新发房颤的处理新发房颤的处理 除非症状严重，否则不用抗心律失常药 血栓栓塞高危患者抗凝治疗新发房颤阵发性房颤持续性房颤抗凝控制心室率复律长期预防性用药无必要永久性房颤抗凝治疗，必要时控制心室率考虑抗心律失常药物第51页/共62页复发的阵发房颤的处理复发的阵发房颤的处理反复发作的阵发性房颤无或症状轻微房颤发作症状严重抗凝，必要时
10、控制心室率考虑抗心律失常药物抗凝，必要时控制心室率长期预防性用药无必要药物治疗无效，导管消融第52页/共62页反复发作的持续性反复发作的持续性/永久性房颤的处理永久性房颤的处理反复发作的持续性房颤无症状/症状轻微抗凝治疗，必要时控制心室率症状严重抗凝治疗控制心室率抗心律失常药物必要时电复律必要时抗凝，维持窦律永久性房颤抗凝，必要时控制心室率经过一种以上治疗仍有严重症状的AF复发考虑射频消融治疗第53页/共62页谢谢！第54页/共62页国际通用的方式表达如下国际通用的方式表达如下:第55页/共62页房颤的流行病学特征及预后房颤的流行病学特征及预后第56页/共62页一、确定长期短期治疗目标一、确定长期短期治疗目标第57页/共62页药物控制心室率药物控制心室率口服用药口服用药第58页/共62页四、治疗建议（四、治疗建议（6）第59页/共62页心房颤动的转复心房颤动的转复第60页/共62页已证实有效的药物推荐用药方法已证实有效的药物推荐用药方法第61页/共62页治疗建议（治疗建议（2）第62页/共62页
