1、张海燕张海燕乳乳癌癌病人的护理病人的护理 健康是美丽的源泉，健康是美丽的源泉，所以，爱美丽首先爱所以，爱美丽首先爱健康健康 “乳腺癌是全球名列第一的乳腺癌是全球名列第一的红颜杀手红颜杀手。然而大多数。然而大多数妇女，尤其在中国，对乳腺癌严重性及危害性的认知度妇女，尤其在中国，对乳腺癌严重性及危害性的认知度相当低，更不用说有意识的进行自我检查和防治了。因相当低，更不用说有意识的进行自我检查和防治了。因此，主办方希望通过这样一个活动向公众传达乳房健康此，主办方希望通过这样一个活动向公众传达乳房健康的信息。的信息。”时尚健康时尚健康主编孙雅君阐述了这一活动主编孙雅君阐述了这一活动的重大意义，以及的重
2、大意义，以及“及早预防，及早发现，及早治疗及早预防，及早发现，及早治疗”这一这一“粉红丝带活动粉红丝带活动”的宗旨。的宗旨。粉红丝带运动粉红丝带运动解剖生理概要解剖生理概要乳房淋巴输出途径乳房淋巴输出途径 女性常见恶性肿瘤之一，欧美国女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高，且有城家常见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、年轻化、知识化趋势，市化、年轻化、知识化趋势，50%50%发发生于生于外上象限外上象限，其次为，其次为乳腺中央区乳腺中央区（乳头附近）。（乳头附近）。概述概述护理评估：一、健康史护理评估：一、健康史 年龄（雌酮和雌二醇水平有关）家族史 月经史、生育史、哺乳史 乳房的良
3、性疾病 不良的生活方式护理评估：二、身体状况护理评估：二、身体状况 乳房肿块 乳房外形改变 转移征象早期：患侧乳房无痛性、单早期：患侧乳房无痛性、单发小肿块质硬、表面不光滑，发小肿块质硬、表面不光滑，与周围组织界限不清。与周围组织界限不清。晚期：肿块固定，卫星结节、晚期：肿块固定，卫星结节、铠甲胸，皮肤破溃铠甲胸，皮肤破溃累及累及CooperCooper韧带致韧带致“酒窝征酒窝征”侵及乳管使乳头扁平、回缩、内侵及乳管使乳头扁平、回缩、内陷陷皮下淋巴管堵塞呈橘皮样改变皮下淋巴管堵塞呈橘皮样改变淋巴转移：多见于患侧腋窝淋巴转移：多见于患侧腋窝血运转移：肺、骨、肝血运转移：肺、骨、肝乳腺癌（局部皮肤
4、溃破、坏死）乳腺癌（乳头牵拉、皮肤“橘皮样”变）“桔皮样桔皮样“改改变变乳头下陷乳头下陷乳腺癌（乳头向外上方牵拉）腋窝淋巴结腋窝淋巴结乳腺癌乳腺癌锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移 特殊类型乳癌（1）炎性乳癌（2）乳头湿疹样癌护理评估：二、身体状况护理评估：二、身体状况 不多见，发生于年不多见，发生于年轻妇女，尤其在妊娠轻妇女，尤其在妊娠期或哺乳期期或哺乳期 发展迅速，转移发展迅速，转移早而广早而广 乳房明显增大，乳房明显增大，皮肤充血，发红、发皮肤充血，发红、发热犹如急性炎症热犹如急性炎症 预后极差预后极差少见，恶性程度低，少见，恶性程度低，发展慢发展慢 原发灶在乳头区原发灶在乳头区的大乳管内
5、，渐移行的大乳管内，渐移行至乳头至乳头初发症状是乳头刺初发症状是乳头刺痒、灼痛痒、灼痛,接着出现接着出现慢性湿疹性病变慢性湿疹性病变 淋巴转移出现很淋巴转移出现很晚晚乳腺癌乳腺癌TNM分期分期 T0：原发癌瘤未查出。：原发癌瘤未查出。Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。乳头湿疹样乳腺癌）。T1：癌瘤长径：癌瘤长径2cm。T2：癌瘤长径：癌瘤长径2cm，5cm。T3：癌瘤长径：癌瘤长径5cm。T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之。
6、亦属之。乳腺癌乳腺癌TNM分期分期 N0：同侧腋窝无肿大淋：同侧腋窝无肿大淋巴结。巴结。N1：同侧腋窝有肿大淋：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。巴结，尚可推动。N2：同侧腋窝肿大淋巴：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围结彼此融合，或与周围组织粘连。组织粘连。N3：有同侧胸骨旁淋巴：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。淋巴结转移。乳腺癌乳腺癌TNM分期分期 Mx 远处转移不远处转移不能确定。能确定。M0 无远处转移。无远处转移。M1 有远处转移。有远处转移。乳腺癌乳腺癌TNM分期分期 0期期 原位癌原位癌 期期 肿瘤还很小，肿瘤还很小，没有转移到淋巴没有转移到淋
7、巴结结(T1,N0,M0)乳腺癌乳腺癌TNM分期分期 期期 小于或等于小于或等于2cm,同侧同侧腋窝可活动的转移淋巴腋窝可活动的转移淋巴结结(T1 or T1mic,N1,M0);大于大于2 cm,但小于等于但小于等于5 cm，区域淋巴结无转，区域淋巴结无转移或同侧腋窝可活动的移或同侧腋窝可活动的转移淋巴结转移淋巴结(T2,N01,M0);无原发肿瘤证据，同侧无原发肿瘤证据，同侧腋窝可活动的转移淋巴腋窝可活动的转移淋巴结结(T0,N1,M0）乳腺癌乳腺癌TNM分期分期 期：期：T02N2M0，T3 N12M0，T4任任何何N M0，任何，任何T N3M0。期：包括期：包括M1的任的任何何TN。
8、钼靶钼靶X X线软组织摄影：诊断率线软组织摄影：诊断率70%70%，0.4-0.50.4-0.5cmcmB B超检查：显示直径超检查：显示直径0.5cm0.5cm以上肿块以上肿块近红外线扫描：近红外线扫描：显示直径显示直径2cm2cm以上肿块以上肿块热图象检查：温差，诊断率热图象检查：温差，诊断率40-50%40-50%组织病理检查组织病理检查-唯一定性检查唯一定性检查钼铑靶钼铑靶X射线乳腺摄影仪射线乳腺摄影仪 该仪器配备了单向增感该仪器配备了单向增感屏；使用高速高对比胶屏；使用高速高对比胶片，运用全自动曝光控片，运用全自动曝光控制技术，三维定向活检制技术，三维定向活检穿刺装置和局部数字化穿刺
9、装置和局部数字化系统；获得的高分辨率系统；获得的高分辨率相片，清晰、对比度高、相片，清晰、对比度高、准确可靠。能够显示乳准确可靠。能够显示乳腺及周边可疑组织的全腺及周边可疑组织的全部结构；病人所受辐射部结构；病人所受辐射剂量小，负担费用轻。剂量小，负担费用轻。全 数 字 化 乳 腺 钼 靶 机病人站在或坐在乳腺机前；技术员将乳房放置在托板上，然后压迫板缓缓压迫，微微展平乳房然后暴光；压迫使病人感到压力或有疼痛，但每次压迫时间不到一分钟，而这一分钟可能挽救你的生 命。每次检查剂量不会超过你在海边小坐一大所接收的日光辐射，损害是非常微小的。一般建议妇女在经期后35天来检查。应用全数字化乳腺机以来，
10、应用全数字化乳腺机以来，无临床体征的微小乳腺癌患无临床体征的微小乳腺癌患者的诊断率明显增加，在手者的诊断率明显增加，在手术中，寻找这些微小病变比术中，寻找这些微小病变比较困难，而且很容易漏治。较困难，而且很容易漏治。采用钼靶下细针穿刺定位技采用钼靶下细针穿刺定位技术，对微小病变进行手术前术，对微小病变进行手术前定位，指导手术路径和切除定位，指导手术路径和切除范围，使病变切除率达到范围，使病变切除率达到100%100%，也为保乳手术提供了，也为保乳手术提供了依据和保证。依据和保证。左侧乳腺癌伴左左侧乳腺癌伴左腋下淋巴结转移腋下淋巴结转移（）边缘毛刺肿块，边缘毛刺肿块，周围可见粗大、周围可见粗大、
11、迂曲血管影（迂曲血管影（）热图象检查热图象检查 热图象检查：温差，热图象检查：温差，诊断率诊断率40-50%细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查 麦麦默默通通活活检检系系统统 主要手段主要手段：乳腺癌根治手术乳腺癌根治手术辅助治疗辅助治疗:1 1、化学抗癌药物、化学抗癌药物 2 2、放射、放射 3 3、内分泌治疗、内分泌治疗 4 4、免疫治疗免疫治疗 5 5、生物治疗、生物治疗、中医中药等中医中药等手术治疗手术治疗乳癌根治术乳癌根治术乳癌扩大根治术乳癌扩大根治术 乳癌改良根治术乳癌改良根治术 全乳房切除术全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术保留乳房的乳腺癌切除术乳癌根治术保乳术 乳腺癌传统手术
12、（左）与保乳手术（右）乳腺癌传统手术（左）与保乳手术（右）术后外形对比术后外形对比化疗化疗作用：消灭隐匿的远处转移和残留的肿瘤细胞作用：消灭隐匿的远处转移和残留的肿瘤细胞 可降低术后复发率可降低术后复发率3040%,3040%,期乳癌建议术期乳癌建议术前化疗前化疗适应症适应症:1.:1.有淋巴结转移的浸润性乳腺癌有淋巴结转移的浸润性乳腺癌 2.2.没有淋巴结转移但有高危因素、组织没有淋巴结转移但有高危因素、组织分类差、肿块直径大于分类差、肿块直径大于2 2cmcm、雌激素、孕激素受体雌激素、孕激素受体阴性阴性，卫生部推荐的有卫生部推荐的有CMFCMF、CAFCAF、ACMFACMF方案方案内分
13、泌治疗：内分泌治疗：三苯氧胺三苯氧胺(TAMTAM）3535年年 影响影响DNADNA基因转录，抑制肿瘤细胞生长基因转录，抑制肿瘤细胞生长 雌激素受体(ER)（+）有效率60%，放射治疗：放射治疗：用于手术后，以防止局部复发无淋巴结转移不必常规进行放射治疗 4个以上淋巴结阳性 护理诊断问题护理诊断问题恐惧焦虑恐惧焦虑有组织完整性受损的危害有组织完整性受损的危害有感染的危险有感染的危险 自我形象紊乱自我形象紊乱知识缺乏知识缺乏 身体活动障碍身体活动障碍潜在并发症潜在并发症护理措施护理措施术前护理术前护理.皮肤准备皮肤准备 .心理护理心理护理 .饮食饮食护理措施护理措施：术后护理术后护理 病情观察
14、：病情观察：体位体位：饮食饮食 伤口护理伤口护理局部胸带加压包扎维持局部胸带加压包扎维持7-107-10天，天，松紧适宜，松紧适宜，3 3天内肩部制动，天内肩部制动，5 5天天后拆除加压绷带，检查皮瓣。后拆除加压绷带，检查皮瓣。做好负压引流管的护理。术后做好负压引流管的护理。术后4-4-5 5天引流液少于天引流液少于10-15 ml10-15 ml，创面与，创面与皮肤紧贴考虑拔管。皮肤紧贴考虑拔管。护理措施护理措施：术后护理术后护理潜在并发症的预潜在并发症的预防防皮瓣下积液：发现积皮瓣下积液：发现积液及时抽吸、加压包液及时抽吸、加压包扎。扎。患侧上肢肿胀：患侧上肢肿胀：抬高抬高患肢，患肢，勿在
15、患侧上肢勿在患侧上肢测血压、抽血、注射测血压、抽血、注射，保护患肢，肿胀严重保护患肢，肿胀严重弹力绷带包扎弹力绷带包扎等等护理措施护理措施：术后护理术后护理l 综合治疗与护理l 心理护理l 功能锻炼 不疲劳、不疼痛为标准术后功能锻炼的术后功能锻炼的方法方法术后功能锻炼术后功能锻炼术后功能锻炼术后功能锻炼术后功能锻炼术后功能锻炼术后功能锻炼术后功能锻炼健康教育健康教育 活动活动 短期内避免患侧上肢提重物。短期内避免患侧上肢提重物。避孕避孕 术后年内避免妊娠。术后年内避免妊娠。放疗或化疗放疗或化疗 保护皮肤，复查血保护皮肤，复查血t t、肝功能。肝功能。义乳或假体义乳或假体健康教育健康教育 自查自
16、查 每月一次每月一次月经结束后月经结束后47天天，高危人群定，高危人群定期医院体检。期医院体检。第一步：镜前检查。站在镜前裸露上身，双臂垂于第一步：镜前检查。站在镜前裸露上身，双臂垂于两侧，观察自己乳房的外观是否正常。接着将双臂两侧，观察自己乳房的外观是否正常。接着将双臂举过头顶，转动身体，查看乳房的形态是否有变化。举过头顶，转动身体，查看乳房的形态是否有变化。然后双手叉腰，向右向左慢慢旋转身体，查看乳头然后双手叉腰，向右向左慢慢旋转身体，查看乳头及乳房是否有凹陷。最后将双手撑在臀部并使劲向及乳房是否有凹陷。最后将双手撑在臀部并使劲向下压，同时转动身体，这样会使乳房的轮廓现得清下压，同时转动身
17、体，这样会使乳房的轮廓现得清晰。要注意观察乳房得形态有无异常变化，如果发晰。要注意观察乳房得形态有无异常变化，如果发现异常需要与乳房另一侧进行比较，查看双乳是否现异常需要与乳房另一侧进行比较，查看双乳是否对称。对称。乳房自查第二部：立位或坐位检查。首先，将左手举起放在第二部：立位或坐位检查。首先，将左手举起放在头后，再用右手检查左侧乳房。乳房检查的正确范头后，再用右手检查左侧乳房。乳房检查的正确范围，上到锁骨，下到第六肋。外侧达叶前腺，内侧围，上到锁骨，下到第六肋。外侧达叶前腺，内侧近胸骨旁。检查的正确手法是将三个手指并拢，如近胸骨旁。检查的正确手法是将三个手指并拢，如果把乳房比作一个时钟，那
18、么就从乳房上方果把乳房比作一个时钟，那么就从乳房上方1212点开点开始，用手指的指腹按顺时针方向紧贴皮肤，做循环始，用手指的指腹按顺时针方向紧贴皮肤，做循环按摸检查。每检查完一圈回到按摸检查。每检查完一圈回到1212点，然后下一两厘点，然后下一两厘米做第二圈第三圈检查。要检查完整个乳房直至乳米做第二圈第三圈检查。要检查完整个乳房直至乳头。检查时手指不能脱离皮肤，用力要均匀，以手头。检查时手指不能脱离皮肤，用力要均匀，以手指能触压到肋骨为宜指能触压到肋骨为宜。乳房自查第三部：卧位检查。身体平躺在床上，肩下垫一第三部：卧位检查。身体平躺在床上，肩下垫一个小枕头或折叠后的毛巾，使乳房平坦于胸、臂。个小枕头或折叠后的毛巾，使乳房平坦于胸、臂。由于坐位和立位时乳房下垂，特别是体形较胖的女由于坐位和立位时乳房下垂，特别是体形较胖的女性容易漏检乳房下半部的肿块，所以卧位检查同样性容易漏检乳房下半部的肿块，所以卧位检查同样重要。卧位检查的方法同前面相同。重要。卧位检查的方法同前面相同。最佳检查的时间，有月经的女性可以在月经来潮的最佳检查的时间，有月经的女性可以在月经来潮的第第911911天自查。因为这时候乳房最松软，比较容易天自查。因为这时候乳房最松软，比较容易发现肿块或异常情况。绝经期的女性可选择每月的发现肿块或异常情况。绝经期的女性可选择每月的固定日期。固定日期。乳房自查
