1、糖尿病乳酸酸中毒（Diabetic lactic acidosis)永州市中心医院 刘玮糖尿病并发昏迷的鉴别DLA是最严重的并发症之一，病死率高达50%以上9.0mmo/L，死亡率高达80%15mmo/L，罕有抢救成功的患者糖尿病乳酸酸中毒的分类L-乳酸性酸中毒（L 5mmol/L）供氧不足时，通过糖酵解途径生成D-乳酸性酸中毒（D 3mmol/L）肠道细菌产生病因与分类L-乳酸酸中毒（常见）组织缺氧型：心衰、心源性休克、窒息、脓毒败血症非组织缺氧型：糖尿病 恶性肿瘤 肝肾衰竭 严重感染先天性代谢疾病I型糖原积症丙酮酸脱氢酸缺陷症药物：双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇中毒：甲醇/乙二醇 一氧化碳中
2、毒D-乳酸性酸中毒（少见）生成过多：胃肠手术短肠综合征肠外营养代谢障碍（亚临床酸中毒）糖尿病新生儿严重缺血缺氧创伤常见诱因和临床表现双胍类药物诱发缺氧、感染、DKA、HHS、肺心病、酗酒、一氧化碳中毒DLA的表现常被基础疾病、DKA、HHS掩盖好发人群：长期或过量服用苯乙双胍并伴有肝肾、心疾病的老年糖尿病患者，无特异性常见表现：乏力、食欲减低、嗜睡、腹痛、头痛、血压下降、意识障碍、昏迷及休克诊断和鉴别诊断不能用DKA或HHS解释的意识障碍提示此病诊断要点:糖尿病血乳酸5mmol/L 乳酸酸中毒血乳酸2-5mmol/L，高乳酸血症代谢性酸中毒：PH 7.35，碳酸氢根离子10mmol/L，阴离子
3、间隙大于18mmol/L排除DKA和尿毒症实验室检查血糖、血酮体、尿酮体和血渗透压阴离子间隙=钠-氯-碳酸氢根离子血乳酸的测定正常：0.5-1.6，不高于1.8mmol/L血气分析PH 7.35，碳酸氢根离子10mmol/L，阴离子间隙大于18mmol/L预防及治疗当血肌酐大于125umol/L时，避免使用双胍类药业去除诱因并治疗原发病诱因和原发病的治疗 停用双胍类药物，保持气道通畅和给氧纠正休克，避免使用肾上腺素和去甲肾上腺素如有原因不明的严重乳酸酸中毒者，考虑有感染性休克的可能，及早行病原体培养DKA和HHS的治疗合并存在，按DKA或HHS的治疗严重的乳酸酸中毒，更积极治疗原发病，补碱的原则同DKA糖尿病的治疗 小剂量胰岛素静滴，监测血钙及血钾纠正酸中毒并维持水电解质平衡纠正酸中毒PH 7.2，补碱透析疗法 CRRT 连续性静脉静脉血液滤过支持和对症处理
