1、第八章第八章 牙周组织疾病牙周组织疾病及常见粘膜病及常见粘膜病第一节第一节 牙周组织特点牙周组织特点n1 牙龈牙龈 2牙周膜牙周膜n3牙槽骨牙槽骨 4牙骨质牙骨质1 牙龈：牙龈：n 1）上皮）上皮薄薄，角化差，血管丰富，角化差，血管丰富n 2）固有层结缔组织）固有层结缔组织疏松疏松 2 牙骨质：薄而欠致密牙骨质：薄而欠致密3 牙周膜：宽，单位面积内纤维少牙周膜：宽，单位面积内纤维少4 牙槽骨：硬骨板薄，骨小梁少，牙槽骨：硬骨板薄，骨小梁少，骨髓腔大骨髓腔大 第二节第二节 牙龈病牙龈病儿童易患龈炎的原因：儿童易患龈炎的原因：1）牙龈组织特点）牙龈组织特点 2）乳牙解剖特点）乳牙解剖特点 3）生理
2、间隙的存在，萌出时的牙列不齐）生理间隙的存在，萌出时的牙列不齐 4）口腔清洁卫生工作难以完善）口腔清洁卫生工作难以完善一一 萌出性龈炎萌出性龈炎1 病因：病因：1）牙龈损伤）牙龈损伤 2）牙冠周围软垢及食物残渣堆积）牙冠周围软垢及食物残渣堆积一一 萌出性龈炎萌出性龈炎2 临床表现：临床表现：1）多见于乳牙和第一恒磨牙）多见于乳牙和第一恒磨牙 2）症状：沿牙冠的牙龈组织充）症状：沿牙冠的牙龈组织充 血，但无自觉症状血，但无自觉症状#萌出性囊肿：萌出性囊肿：一一 萌出性龈炎萌出性龈炎3 治疗：注意口腔卫生，一般不需治疗：注意口腔卫生，一般不需 要特殊治疗要特殊治疗二二 不洁性龈炎不洁性龈炎 1 病
3、因：病因：口腔卫生差，牙垢和食物残渣附着口腔卫生差，牙垢和食物残渣附着二二 不洁性龈炎不洁性龈炎2 临床表现：临床表现：1）年龄：多见于）年龄：多见于35岁儿童岁儿童 2）部位：唇颊侧较明显）部位：唇颊侧较明显 3）症状：龈缘及龈乳头红肿，易出血）症状：龈缘及龈乳头红肿，易出血二二 不洁性龈炎不洁性龈炎3 治疗：治疗：1）局部洁治，消炎）局部洁治，消炎 2）保持口腔清洁卫生）保持口腔清洁卫生三三 牙列拥挤性龈炎牙列拥挤性龈炎 1 病因：牙列拥挤，排列不齐病因：牙列拥挤，排列不齐2 临床表现：牙龈红肿或肥厚临床表现：牙龈红肿或肥厚 三三 牙列拥挤性龈炎牙列拥挤性龈炎3 治疗：治疗：1）替牙期牙列
4、不齐：注意口腔卫生）替牙期牙列不齐：注意口腔卫生 2）需矫正治疗的牙列不齐：矫正治疗）需矫正治疗的牙列不齐：矫正治疗四四 口呼吸型增生型龈炎口呼吸型增生型龈炎1 病因：张口呼吸病因：张口呼吸四四 口呼吸型增生型龈炎口呼吸型增生型龈炎2 临床表现：临床表现：1）好发人群：鼻咽部疾患而习惯）好发人群：鼻咽部疾患而习惯 张口呼吸者张口呼吸者四四 口呼吸型增生型龈炎口呼吸型增生型龈炎2）症状：）症状：轻度：唇侧牙龈炎症，粘膜轻度：唇侧牙龈炎症，粘膜表面粗糙表面粗糙 重度：牙龈乳头肥大，甚至重度：牙龈乳头肥大，甚至覆盖牙面覆盖牙面 四四 口呼吸型增生型龈炎口呼吸型增生型龈炎3 治疗：治疗：1）龈炎治疗）
5、龈炎治疗 2）鼻咽部疾病根治）鼻咽部疾病根治五五 青春发育期龈炎青春发育期龈炎 1 病因：病因：内分泌的变化内分泌的变化有关有关 五五 青春发育期龈炎青春发育期龈炎2 临床特点：临床特点：口腔卫生良好，而牙龈有口腔卫生良好，而牙龈有 出血，增生倾向出血，增生倾向3 治疗：治疗：注意口腔卫生和局部治疗注意口腔卫生和局部治疗六六 卡他性龈炎卡他性龈炎 1 病因：病因：溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染 六六 卡他性龈炎卡他性龈炎2 临床表现：临床表现：1）口腔表现：牙龈充血，）口腔表现：牙龈充血，柔软，但无水疱和溃疡柔软，但无水疱和溃疡 2）全身表现：发热，头）全身表现：发热，头痛，肌肉关节酸痛等痛
6、，肌肉关节酸痛等六六 卡他性龈炎卡他性龈炎3 治疗：治疗：1）局部）局部:含漱液清洁口腔含漱液清洁口腔 2）全身）全身:青霉素治疗青霉素治疗七七 大仑丁性牙龈增生大仑丁性牙龈增生 1 病因：抗癫痫药物大仑丁病因：抗癫痫药物大仑丁 七七 大仑丁性牙龈增生大仑丁性牙龈增生2 临床表现：临床表现：1）好发区域：上前牙唇面，下前牙唇面）好发区域：上前牙唇面，下前牙唇面 2）临床表现与服药的年龄时期有关）临床表现与服药的年龄时期有关 3）增生的牙龈表面呈颗粒状或小叶状，）增生的牙龈表面呈颗粒状或小叶状，增生严重时能使牙齿发生移位或扭转，以增生严重时能使牙齿发生移位或扭转，以致牙列不齐致牙列不齐 七七 大
7、仑丁性牙龈增生大仑丁性牙龈增生3 治疗：牙龈切除术治疗：牙龈切除术八八 遗传性牙龈纤维瘤遗传性牙龈纤维瘤n1 病因：遗传因素有关病因：遗传因素有关n2 临床表现：临床表现：1）特点：游离龈和附着龈处牙龈增生）特点：游离龈和附着龈处牙龈增生 2）增生时间：乳牙或恒牙萌出时）增生时间：乳牙或恒牙萌出时 3）范围：可呈局部性或广泛性）范围：可呈局部性或广泛性 4）部位：通常是对称性的，下颌轻于上颌）部位：通常是对称性的，下颌轻于上颌八八 遗传性牙龈纤维瘤遗传性牙龈纤维瘤n3 治疗：治疗：1）治疗方法：牙龈切除术）治疗方法：牙龈切除术 2）手术时机：发病后）手术时机：发病后12年，或年，或X线片显示牙
8、齿已萌出于牙槽骨，表面线片显示牙齿已萌出于牙槽骨，表面仅为软组织所覆盖时仅为软组织所覆盖时 前牙区：前牙区：78岁岁 后牙区：后牙区：14岁左右岁左右第三节第三节 牙周病牙周病一一 咬合创伤咬合创伤 1 病因：常与磨牙症有关病因：常与磨牙症有关 一一 咬合创伤咬合创伤2 临床表现：临床表现：1）早期多见于下颌前牙区）早期多见于下颌前牙区 2）牙齿磨耗明显，松动，牙齿磨耗明显，松动，3）严重的会出现牙髓坏死和）严重的会出现牙髓坏死和 根尖周炎根尖周炎一一 咬合创伤咬合创伤3 治疗：治疗：1）局部治疗创伤牙，）局部治疗创伤牙，2）调整咬合及心理状态）调整咬合及心理状态二二 橡皮圈性牙周炎橡皮圈性牙
9、周炎 1 正中分开：上颌恒切牙萌出时，正中分开：上颌恒切牙萌出时，牙轴常偏向唇侧和远中，在上颌左牙轴常偏向唇侧和远中，在上颌左右中切牙间有明显的间隙右中切牙间有明显的间隙 二二 橡皮圈性牙周炎橡皮圈性牙周炎n1 病因：橡皮圈慢性刺激病因：橡皮圈慢性刺激二二 橡皮圈性牙周炎橡皮圈性牙周炎n临床表现：临床表现：1 病变范围：局限于所套扎的牙齿病变范围：局限于所套扎的牙齿 2 病变过程：常为急性炎症过程病变过程：常为急性炎症过程 3 牙龈：红肿，常伴有凸向根尖方牙龈：红肿，常伴有凸向根尖方向的弧形线条向的弧形线条二二 橡皮圈性牙周炎橡皮圈性牙周炎 4 牙周袋：深，可伴有溢脓牙周袋：深，可伴有溢脓 5
10、 牙齿：松动明显牙齿：松动明显 6 牙槽骨：弧形吸收牙槽骨：弧形吸收二二 橡皮圈性牙周炎橡皮圈性牙周炎n治疗：去除橡皮圈，治疗：去除橡皮圈，局部消炎局部消炎第四节第四节 常见粘膜病常见粘膜病一急性假膜型念珠菌口炎一急性假膜型念珠菌口炎1 病因：病因：1）病原菌：白色念珠菌）病原菌：白色念珠菌 2）缺乏脊髓过氧化物酶）缺乏脊髓过氧化物酶 3）唾液分泌少）唾液分泌少 一急性假膜型念珠菌口炎一急性假膜型念珠菌口炎2 临床表现：临床表现：口腔表现：口腔表现：1）好发部位：唇，舌，颊等粘膜）好发部位：唇，舌，颊等粘膜 2）症状：）症状：假膜型假膜型 全身表现：多不明显全身表现：多不明显一急性假膜型念珠菌
11、口炎一急性假膜型念珠菌口炎3 诊断：根据临床症状，但确诊诊断：根据临床症状，但确诊 需细菌培养需细菌培养4 治疗：抑制白色念珠菌生长治疗：抑制白色念珠菌生长 1）药物治疗）药物治疗 2）辅助治疗）辅助治疗 一急性假膜型念珠菌口炎一急性假膜型念珠菌口炎一急性假膜型念珠菌口炎一急性假膜型念珠菌口炎药物治疗：药物治疗：1）1%2%碳酸氢钠溶液，碳酸氢钠溶液，1次次/23h，擦洗患儿口腔擦洗患儿口腔 2）0.05%龙胆紫，龙胆紫，3次次/日日 3）10万万U制霉菌素制霉菌素/ml，1次次/23h 4）顽固性病例，顽固性病例，100mg两性霉素两性霉素/ml，4次次/日日 5）重症患儿，可口服克霉唑）重
12、症患儿，可口服克霉唑一急性假膜型念珠菌口炎一急性假膜型念珠菌口炎辅助治疗：辅助治疗：注意口腔卫生及食具消毒注意口腔卫生及食具消毒二二 口角炎口角炎 1 病因：病因：1）儿童不良习惯）儿童不良习惯 2）儿童唾液分泌过多）儿童唾液分泌过多 3）长期服用抗生素）长期服用抗生素 4）核黄素缺乏）核黄素缺乏 二二 口角炎口角炎2 临床表现：临床表现：1）一般为双侧性，但不良习惯引起的）一般为双侧性，但不良习惯引起的多为单侧性多为单侧性 2）口角区皮肤潮红，脱屑或呈苍白色）口角区皮肤潮红，脱屑或呈苍白色 3）局部皮肤皲裂，继发感染）局部皮肤皲裂，继发感染 二二 口角炎口角炎3 治疗：治疗：局部消炎防腐治疗
13、局部消炎防腐治疗+去病因去病因三三 创伤性溃疡创伤性溃疡（一）一）李李-弗病弗病 1 病因：病因：1）新萌出的下颌中切牙切缘锐利，）新萌出的下颌中切牙切缘锐利，舌系带不断地与其摩擦而发生溃疡舌系带不断地与其摩擦而发生溃疡 2）舌系带过短，且偏近舌尖，或）舌系带过短，且偏近舌尖，或下颌中切牙萌出过早下颌中切牙萌出过早 （一）（一）李李-弗病弗病 2 临床表现：临床表现：部位：舌系带中央两侧，左右对称部位：舌系带中央两侧，左右对称 进展：局部充血，糜烂进展：局部充血，糜烂 溃疡，溃疡，病程长者可形成肉芽肿病程长者可形成肉芽肿 （一）（一）李李-弗病弗病3 治疗：治疗：1）局部用药）局部用药 2）去
14、除病因）去除病因 A：牙齿磨改牙齿磨改 B：改变喂养方式改变喂养方式 C：舌系带修正整舌系带修正整 1 病因：病因：2 临床表现：圆形或椭圆形浅临床表现：圆形或椭圆形浅在性溃疡，且左右对称在性溃疡，且左右对称 3治疗：局部治疗治疗：局部治疗+去除病因去除病因 （二）贝氏口疮（二）贝氏口疮 1 病因：病因：1）残冠，残根及根尖外露等刺激）残冠，残根及根尖外露等刺激 2）不良习惯：如习惯性咬舌，唇等）不良习惯：如习惯性咬舌，唇等 （三）创伤性溃疡（三）创伤性溃疡（三）创伤性溃疡（三）创伤性溃疡2 临床表现：临床表现：1）局部溃疡，损害形态多与创伤）局部溃疡，损害形态多与创伤因子契合因子契合 2）长
15、期未治疗者，边缘呈不均匀）长期未治疗者，边缘呈不均匀隆起，基底稍硬隆起，基底稍硬 （三）创伤性溃疡（三）创伤性溃疡3 治疗：治疗：1）局部治疗）局部治疗 2）去除病因）去除病因四四 疱疹性口炎疱疹性口炎 （一）病因：一）病因：1 病原体：为单纯疱疹病毒病原体：为单纯疱疹病毒 2 传染途径：可通过接触或呼传染途径：可通过接触或呼 吸道传染吸道传染 四四 疱疹性口炎疱疹性口炎（二）临床表现：（二）临床表现：1 常有与疱疹患者的接触史常有与疱疹患者的接触史 2 潜伏期约为潜伏期约为1周周 3 可出现发热等前驱症状可出现发热等前驱症状 4 口腔损害：口腔损害：1）粘膜损害：）粘膜损害：a：部位部位 b
16、：进展：红斑进展：红斑 水疱水疱 溃疡溃疡 2）牙龈：常伴有急性龈炎）牙龈：常伴有急性龈炎 3）舌：舌背有明显的白苔）舌：舌背有明显的白苔 5 皮肤损害：皮肤损害：1）部位：唇，口角，鼻及颏部皮肤）部位：唇，口角，鼻及颏部皮肤2）进展：瘙痒，灼热及肿胀感）进展：瘙痒，灼热及肿胀感 水疱水疱（三）诊断：依据临床表现三）诊断：依据临床表现（四）治疗：（四）治疗：1 局部治疗：局部治疗：1）口腔损害：消炎止痛）口腔损害：消炎止痛 2）皮肤损害：保持洁净，）皮肤损害：保持洁净，防止感染，促使干燥结痂防止感染，促使干燥结痂 2 全身治疗：全身治疗：1）抗病毒：板蓝根，丽珠威）抗病毒：板蓝根，丽珠威 2）支持疗法：有营养易消化的饮）支持疗法：有营养易消化的饮食，充分休息食，充分休息五五 地图舌地图舌 1 病因：疲劳，营养缺乏，消化功能不良等2 临床表现：1）舌背丝状乳头剥脱，呈圆形，椭圆形或不规则形 2）好发部位：舌尖，舌缘和舌背的前部 3）特点：游走性 4）自觉症状：一般无，可有灼热感，或对刺激性食物稍有敏感3 治疗：治疗：局部以注意口腔卫生为主局部以注意口腔卫生为主+去除病去除病因因
