1、钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病一、概 述二、病原学三、流行病学四、发病机理五、临床症状六、诊 断七、治 疗八、预 防 钩端螺旋体病是由有致病力的钩端螺旋体所致的一种人畜共患病和自然疫源性急性传染病。其流行几乎遍及全世界，在东南亚地区尤为严重。我国大多数地区都有本病的存在和流行。在家畜中以猪、牛、犬的带菌率和发病率较高，常全身性感染，病程常呈自限性，由于个体免疫水平上的差别以及菌株的不同，临床表现可以轻重不一。一、概述一、概述 轻者可为轻微的自限性发热；重者可出现急性炎症性肝损伤、肾损伤的症状如黄疸、出血、尿毒症等，也可出现脑膜的炎性症状如神志障碍和脑膜刺激征等；严重的可出现肝
2、、肾功能衰竭、肺大出血甚至死亡。一、概述一、概述钩端螺旋体属于螺旋体目(order Spiroehaetalis)，密螺旋体科(family Treponema-taceae)，钩端螺旋体属(g e n u s L e p t o s p i r a)中 的 似 问 号 钩 端 螺 旋 体（L.interrogans）。是一种纤细的螺旋状微生物，菌体有紧密规则的螺旋，长420m,宽约0.2m。根据抗原结构成分，可将本菌分为黄疸出血、犬、秋季、七日热等19个血清群。二、病原学二、病原学 钩端螺旋体菌体的一端或两端弯曲呈钩状，沿中轴旋转运动。旋转时，两端较柔软，中段较僵硬。不易着色，在普通显微镜下
3、难以看到，需用暗视野显微镜观察，在黑色背影下可见到发亮的活动螺旋体。亦可用镀银法染色检查，菌体呈深褐色或黑色。由于钩端螺旋体的直径很小，能穿过孔径为0.10.45/m的滤膜，并能穿入含1%琼脂的固体培养基内活动。二、病原学二、病原学 钩端螺旋体对热、酸、干燥和一般消毒剂都敏感。在人的胃液中30分钟内可死亡。在胆汁中迅速被破坏，以致完全溶解。在碱性水中(pH7.27.4)能生存l2个月，在碱性尿中可生存24小时，但在酸性尿中则迅速死亡。5056摄氏度半小时或60摄氏度10分钟均能致死，但对低温有较强的抵抗力，经反复冰冻溶解后仍能存活。钩端螺旋体对干燥非常敏感，在干燥环境下，数分钟即可死亡。二、病
4、原学二、病原学光学显微镜下钩端螺旋体（1）分布 钩端螺旋体病分布很广，几乎全世界各地都有此病的存在或流行，尤其是气候温暖、雨量较多的热带亚热带地区的江河两岸、湖泊、沼泽、池塘和水田地带为甚。（2）传染源 动物宿主非常广泛，几乎所有动物都可感染，其中啮齿目的鼠类是最重要的储存宿主，鼠类和猪是两个重要保菌带菌宿主。三、流行病学三、流行病学钩端螺旋体病患病动物及恢复期动物都可从尿中排菌。（3）传染途径 病原体通过皮肤、粘膜和消化道侵入机体，这是传染本病的主要途径。接触被染有钩端螺旋体的疫水是传染本病的重要方式。与疫水接触时间愈长，次数愈多，发病的机会也愈多。饮用污水或食了被鼠尿污染的食物也可能发病。
5、三、流行病学三、流行病学此外，还可通过交配、人工授精和菌血症期间通过吸血昆虫传播。（4）流行特征 在热带地区全年都可能有病例发生，国内大部流行区主要于710月发病，其中8、9月为高峰。（5）易感性 本病发生于各种年龄家畜，但以幼畜发病较多，人类饲养员相对较易感。三、流行病学三、流行病学 钩端螺旋体自皮肤，粘膜等途径侵入机体后，在血液中迅速生长繁殖。发病的第一周内可以在周围血液中找到病原体，然后被网状内皮系统清除。对机体首先产生小血管内皮损伤，使小血管出血及钩端螺旋体移行至组织内，产生组织相对缺氧。四、发病机理四、发病机理 临床上的表现通常反映病理的发展过程，例如黄疸表示患者的肝脏受侵犯，无尿或
6、少尿表示肾功能的受损，脑或脑膜症状显示脑中枢神经的损害，出血往往表示有毛细血管的病变以及凝血机制障碍等等。四、发病机理四、发病机理钩端螺旋体病的临床症状是极复杂多样的，轻型病例可以无明显症状，严重的则甚至可以引起死亡。不同菌型和同一菌型的不同毒力株，以及由于受感染者的个体差别和免疫力的差异等因素，都能影响临床表现。另一方面钩端螺旋体侵犯不同的脏器，故还会表现肝炎、肾炎、脑膜炎、肺炎、出血等症状。五、临床症状五、临床症状（1）犬 表现发热、嗜睡、呕吐、便血、黄疸及血红旦白尿等，严重者可归于死亡。以幼犬发病较多，成犬常呈隐性感染。（2）猪 急性型黄疸型多发生于大猪，呈散发性；亚急性和慢性型多发生于
7、断奶前后至30kg以下的小猪，呈地方流行或爆发；怀孕母猪感染可能发生流产，流产的胎儿有死胎、木乃伊、也有衰弱的弱仔。五、临床症状五、临床症状（3）人 患者突然发热、头痛、肌肉疼痛，尤以腓肠肌疼痛并有压痛为特征，腹股沟淋巴结肿痛，并有蛋白尿及不同程度黄疸、皮肤黏膜出血等症状。有的病例出现上呼吸道感染类似流行性感冒的症状，也有表现咳血、或脑膜炎等症状。五、临床症状五、临床症状由于临床表现非常复杂，所以给诊断尤其早期诊断带来困难，容易漏诊误诊。临床确诊需要有阳性的病原学或血清学检查结果，而这些特异性检查往往又需时日。所以为了作好诊断，必须结合流行病学特点、早期的临床特征、化验检查的特点三个方面进行综
8、合分析，并与其它疾病鉴别。六、诊六、诊 断断（1）微生物学检查 在急性病的高热期，血液及所有的脏器中都有数量不等的菌体存在。生前检查早期用血液，中、后期用脑脊髓液和尿。采集后应立即处理，并进行暗视野直接镜检或用荧光抗体法检查，病理组织中的菌体应用吉姆萨染色或镀银染色法检查。六、诊六、诊 断断（2）血清学检验方法 凝集溶解试验、补体结合试验、酶联免疫试验、炭凝集实验、间接血凝试验、间接荧光抗体法。（3）其他方法 PCR检测方法 DNA探针技术和多价苗紧急接种诊断。六、诊六、诊 断断钩端螺旋体是全身性疾患，多个脏器都受侵犯，因此采取抗菌特效治疗和支持性治疗的综合治疗，是治疗工作的重要原则。早诊断，早治疗。（1）抗菌素治疗：青霉素为首选。另外，四环素、多西环素等均有很好的疗效。（2）除抗菌治疗外，应重视对症治疗和支持疗法，根据具体情况及时采取有效措施。七、治疗七、治疗钩端螺旋体病的预防和管理需采取综合的措施，这些措施应包括消灭和管理好动物宿主、疫水的管理、消毒和个人防护等方面。（1）消灭动物宿主，重点在灭鼠；（2）疫水的消毒及管理方面；（3）个人防护，加强卫生宣传；（4）对确诊的病例或在流行区中疑似患病动物应集中治疗。八、预防八、预防
