1、 胃十二指肠疾病（下）胃十二肠疾病1第三节 胃癌及其他胃肿瘤l胃癌（胃癌（gastric carcinoma）：）：胃癌占癌症胃癌占癌症死亡人数的近四分之一。我国是胃癌的高死亡人数的近四分之一。我国是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的均水平的2倍多。在卫生部组织的倍多。在卫生部组织的19901992年全国第二次死因调查中，中国胃癌年全国第二次死因调查中，中国胃癌的粗死亡率为的粗死亡率为25.2/10万万(男性为男性为32.8/10万，万，女性为女性为17.0/10万万)，占到所有因癌症死亡人，占到所有因癌症死亡人数的数的23.2%，接近四分
2、之一。，接近四分之一。胃十二肠疾病2第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌历史背景历史背景Avicenna(980-1037)第一次报道第一次报道Morgagni 1761第一次详细资料第一次详细资料Pean 1879第一次胃癌切除术第一次胃癌切除术Billroth 1881首次成功的胃幽门切除首次成功的胃幽门切除Schlatter 1897首例全胃切除首例全胃切除Cuneo 1906首次详细描述淋巴回流首次详细描述淋巴回流Polya 1911其部分胃切除术其部分胃切除术不包括日本胃十二肠疾病3l 病因：不明确，相关因素如下l 地域环境及饮食生活因素l 有强有力的证据证明非淀粉
3、类蔬菜，具体包括葱以及水果可以防止胃癌。l 还有有力的证据表明，盐和盐类罐头食品，是这种癌症的原因。l 有限的证据表明，豆类（豆类），包括大豆和大豆产品，和含硒食物可以防止胃癌。l 还有有限的证据表明，辣椒，加工肉类，熏食品，烤（烤）和烤过的动物性食品是胃癌的病因。l 烟草，吸烟与胃癌的关系已经被确认 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病4l 1青海、甘肃等西北地区死亡率最高，青海、甘肃等西北地区死亡率最高，30%l 2吉林省及东南沿海各省属第二高发区吉林省及东南沿海各省属第二高发区,20%-30%l 3四川、云南、广东、广西等地死亡率最低四川、云南、广东、广西等
4、地死亡率最低,10%第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌死亡率30%死亡率20-30%死亡率10-20%死亡率10%胃十二肠疾病5（自上而下：日本宫城、日本大阪、哥斯达黎加、中（自上而下：日本宫城、日本大阪、哥斯达黎加、中国上海、哥伦比亚卡利、夏威夷的日本裔、意大利热国上海、哥伦比亚卡利、夏威夷的日本裔、意大利热那亚、芬兰、英格兰和威尔士、美国黑人、阿尔及利那亚、芬兰、英格兰和威尔士、美国黑人、阿尔及利亚亚Setif Setif、澳大利亚新南威尔士、丹麦、印度、澳大利亚新南威尔士、丹麦、印度BombaBomba、美国白人）美国白人）部分地区胃癌年发病率的示意图（每十万人计）部
5、分地区胃癌年发病率的示意图（每十万人计）胃十二肠疾病6l病因：l幽门螺杆菌感染l幽门螺杆菌感染(H.pylori)作为几乎所有胃癌病人的必要原因是被公认的l控制HP感染在胃癌防治中的作用已受到高度重视第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病7l病因l癌前病变l易发生胃癌的疾病：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃切除后的残胃l病理改变：胃粘膜上皮的异型增生第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病8第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病9l 病理：l 大体分型l 早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转
6、移，均为早期胃癌。第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌小胃癌小胃癌D10mm10mm微小胃癌微小胃癌D5mm5mm一点癌一点癌胃十二肠疾病10第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病11l进展期胃癌l癌组织超出粘膜下层胃壁肌层为中期胃癌：病变达浆膜层或超出浆膜向外浸润至邻近器官或有转移为晚期胃癌。第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病12第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病13l胃癌的好发部位第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃窦部胃窦部50%胃底贲门胃底贲门1/3胃体较少
7、胃体较少胃十二肠疾病14第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病15第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病16第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病17第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病18l 胃癌的淋巴结分组：（日本胃癌学会胃癌的淋巴结分组：（日本胃癌学会JGCA）第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病19l NO.1贲门右淋巴结。NO.2贲门左淋巴结。NO.3胃小弯淋巴结。NO.4胃大弯淋巴结。NO.5幽门上淋巴结。NO.6幽门下淋巴结。第三节第三节
8、 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病20l NO.7胃左动脉淋巴结。NO.8肝总动脉旁淋巴结。NO.9腹腔干淋巴结。NO.10脾门淋巴结。NO.11脾动脉旁淋巴结。第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌NO.12肝十二指肠韧带内淋巴结。NO.13胰头后淋巴结。NO.14肠系膜根部淋巴结。NO.15结肠中动脉周围淋巴结。NO.16腹主动脉旁淋巴结。胃十二肠疾病21第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌淋巴结站别淋巴结站别全胃全胃窦部窦部体部体部贲门部贲门部第一站N11，2，3，4，5，63，4，5，61，3，4，5，61，2，3，4第二站N27，
9、8，9，10，111，7，8，92，7，8，9，10，115，6，7，8，9，10，11第三站N312，13，142，10，11，12，13，1412，13，1412，13，14胃十二肠疾病22第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病23第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌l N：表示淋巴转移状况：表示淋巴转移状况l N0：无淋巴结转移：无淋巴结转移l N1：距离原发病灶：距离原发病灶3厘米以内的淋巴结转厘米以内的淋巴结转移移l N2：距离原发病灶：距离原发病灶3厘米以外的淋巴结转厘米以外的淋巴结转移移l M：表示远处转移：表示远处转移l M0：无远
10、处转移：无远处转移l M1：有远处转移，：有远处转移，12、13、14、16淋巴淋巴结结+胃十二肠疾病24第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌N0N1N2N3T1ABT2BAT3ABT4ABH1P1CY1M1胃十二肠疾病25第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病26第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病27第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病28第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病29第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病30第三节第
11、三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病31第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病3233EUS具备内镜和超声的双重功能，一般正常胃壁在EUS图像上呈5层结构，EUS可根据最深破坏层次判断胃癌浸润深度，同时可以通过淋巴结的形状、回声密度等判断其有无转移能比较准确鉴别黏膜和黏膜下癌的检查方法胃十二肠疾病3334目前由于快速磁共振成像技术的发展，不仅提目前由于快速磁共振成像技术的发展，不仅提高了图像清晰度，而且由于成像速度快，可进高了图像清晰度，而且由于成像速度快，可进行动态增强扫描，从而为胃癌术前分期提供了行动态增强扫描，从而为胃癌术前分期提供了与与
12、CTCT相当的图像质量。相当的图像质量。MRIMRI和和MSCTMSCT对胃癌术前对胃癌术前T T分期的判断准确率基本分期的判断准确率基本相当，但相当，但MRIMRI对于胃癌术前对于胃癌术前N N分期的判断准确率分期的判断准确率和对淋巴结转移的敏感性低于和对淋巴结转移的敏感性低于MSCTMSCT胃十二肠疾病3435 T1W1 胃壁增厚 中等偏低信号 T2W1 胃壁增厚 中等信号 胃十二肠疾病3536PET可以同时对胃癌原发病灶、淋巴可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器官转移作出判结转移、远处组织和器官转移作出判断，对肿瘤的分期和治疗计划的制定断，对肿瘤的分期和治疗计划的制定有着重要
13、的参考作用有着重要的参考作用与此同时，与此同时，PETPET可作为肿瘤治疗效果可作为肿瘤治疗效果检测和评估指标，检测和评估指标，18F-FDG18F-FDG摄取率的摄取率的下降是证明肿瘤对治疗出现反应的客下降是证明肿瘤对治疗出现反应的客观标准观标准胃十二肠疾病3637胃十二肠疾病3738低张服水增强扫描低张服水增强扫描：可根据胃癌的范围、：可根据胃癌的范围、外侵程度、周围淋巴结和脏器有无转移进外侵程度、周围淋巴结和脏器有无转移进行行TNMTNM分期，对治疗方式的选择和预后有分期，对治疗方式的选择和预后有较大的临床意义较大的临床意义胃十二肠疾病3839胃十二肠疾病39第三节第三节 胃癌及其他胃肿
14、瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病4041胃十二肠疾病41第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌D0第一站淋巴结未完全清除第一站淋巴结未完全清除D1第一站淋巴结完全清除第一站淋巴结完全清除D2第二站淋巴结完全清除第二站淋巴结完全清除D3第三站淋巴结完全清除第三站淋巴结完全清除胃十二肠疾病42第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌l 早期胃癌：早期胃癌：D2以下的切除术以下的切除术l 腹腔镜或开腹胃部分切除术，内镜下胃粘腹腔镜或开腹胃部分切除术，内镜下胃粘膜切除术膜切除术D2淋巴结廓清的胃切除淋巴结廓清的胃切除L区行根治性远侧胃切除区行根治性远侧胃切除M区、区
15、、U区行根治性全胃切除术区行根治性全胃切除术扩大的胃癌根治术：包括胰体尾和脾扩大的胃癌根治术：包括胰体尾和脾联合脏器切除术：肝、结肠联合脏器切除术：肝、结肠l根治性手术胃十二肠疾病43第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病44第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病45第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病46l胃癌的化疗l病理恶性程度高l癌灶面积大于5cm2l多发癌灶l年龄低于40岁l进展期胃癌根治术后、姑息术后、根治术后复发l能耐受化疗第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌胃十二肠疾病47术中血管骨骼化术中血管骨骼化48胃十二肠疾病48本章节的思考题l胃癌的癌前疾病胃癌的癌前疾病l早期胃癌的概念及病理分型早期胃癌的概念及病理分型l进展期胃癌的病理分型进展期胃癌的病理分型l胃癌的转移途径（名称）胃癌的转移途径（名称）l胃大部切除术后并发症胃大部切除术后并发症胃十二肠疾病49
