1、胎盘早剥病例讨论胎盘早剥病例讨论曾静静，女，曾静静，女，30岁。岁。主诉停经主诉停经38周，下腹持续性坠胀伴阴道不规则流血周，下腹持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。小时。患者既往月经规律，这次因停经约患者既往月经规律，这次因停经约40余天到医院就余天到医院就诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感，诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感，停经停经4个月余感觉胎动至今；孕个月余感觉胎动至今；孕26周时行腹部周时行腹部B超超检查未发现明显异常；定期行产前检查，也未发检查未发现明显异常；定期行产前检查，也未发现明显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部现明显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地，
2、无重体力活动史及性生活史，着地，无重体力活动史及性生活史，l小时前突然小时前突然出现持续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多出现持续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量，休息后无好转来我院就诊。生育史于月经量，休息后无好转来我院就诊。生育史0010。（1）在产前出血的病史采集中，应重点询问出血的时间，出血是否合并腹痛，出血是否有诱因，出血量、性质等，通过对这些情况的了解，需要初步判断出血的原因，如常见的前置胎盘、胎盘早剥、临产前见红等。（2）体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别）体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血；前置胎盘往往为无痛性阴道流
3、血；先兆临产见红常常为少量出血，少于月经量，由于与宫颈黏液相混合而排出，往往呈粉红色；先兆子宫破裂常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血。（3）病史特点）病史特点孕孕38周，一天前有外伤史，腹部着地。周，一天前有外伤史，腹部着地。出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血。根据出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血。根据病史分析患者曾有外伤史，腹部着地，继而出现病史分析患者曾有外伤史，腹部着地，继而出现下腹痛、阴道流血，符合胎盘早剥的病史特点。下腹痛、阴道流血，符合胎盘早剥的病史特点。1结果结果 T 36.7，P 100次分，次分，R 19次分，次分，BP l2090mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未
4、见出血点；心肺检查无明显神志清楚，皮肤黏膜未见出血点；心肺检查无明显异常。异常。妇科检查下腹轻度压痛，宫底脐上三指，宫体稍硬，妇科检查下腹轻度压痛，宫底脐上三指，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓解；阴道扩阴器检查见较多鲜红有宫缩、持续不缓解；阴道扩阴器检查见较多鲜红色血液自宫颈口流出，宫口未开。色血液自宫颈口流出，宫口未开。2.体格检查分析体格检查分析（1）查体特点皮肤黏膜未见出血点，下腹轻度压痛，）查体特点皮肤黏膜未见出血点，下腹轻度压痛，轻度板状腹，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓解，轻度板状腹，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓解，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未
5、开。（2）阳性体征主要表现为下腹轻度压痛，宫体稍硬，）阳性体征主要表现为下腹轻度压痛，宫体稍硬，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。符阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。符合胎盘早剥的体征，需进一步辅助检查确诊。合胎盘早剥的体征，需进一步辅助检查确诊。结果结果(1)血常规；血常规；RBC 3.581012L,、WBC 4.9109L,，Hb 95gL,PLT 105109/L。(2)凝血功能检查；凝血功能检查；3P试验阴性，凝血酶原时间试验阴性，凝血酶原时间8秒。秒。(3)肝、肾功能正常。肝、肾功能正常。(4)B超检查胎头双顶径为超检查胎头双顶径为9.3cm，胎心规律，羊水，胎心规律，
6、羊水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前壁，左下方与宫壁间见一壁，左下方与宫壁间见一4.5cml.7cm的不规则的不规则液性暗区。液性暗区。(5)胎心监护示；胎心基线胎心监护示；胎心基线110120 bpm，20分钟出分钟出现一次中度及一次重度变异减速。现一次中度及一次重度变异减速。辅助检查分析辅助检查分析 本患者实验室检查提示有轻度贫血，血小板计数本患者实验室检查提示有轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常；盆腔和凝血功能正常，肝肾功能正常；盆腔B超提示胎超提示胎盘位置正常，但其左下方胎盘与宫壁间见一盘位置正常，但其左下方胎盘与宫壁间
7、见一4.5cml.7cm不规则液性暗区；胎心监护提示胎不规则液性暗区；胎心监护提示胎儿宫内窘迫；实验室检查无特征性改变。符合产儿宫内窘迫；实验室检查无特征性改变。符合产前胎盘早剥的诊断。前胎盘早剥的诊断。诊断诊断(1)第二胎零产妊娠第二胎零产妊娠38周待产周待产(2)胎盘早剥胎盘早剥(3)胎儿（宫内？）窘迫胎儿（宫内？）窘迫(1)第二胎零产妊娠38周待产3P试验阴性，凝血酶原时间8秒。胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血；(1)第二胎零产妊娠38周待产患者既往月经规律，这次因停经约40余天到医院就诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感，停经4个月余感觉胎动至今；本患者实验室检查提示有轻度
8、贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常；孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常；孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常；(2)病史特点孕期检查未发现明显异常，一天前散步摔倒，腹部有外伤史，1小时前出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血，量多于月经量3cm，胎心规律，羊水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前壁，左下方与宫壁间见一4.本患者实验室检查提示有轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常；前置胎盘往往为无痛性阴道流血；（4）辅助检查血常规提示轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常。胎心监护提示胎儿宫内窘迫；实验室检查无特征性改变。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点；诊
9、断依据诊断依据(1)孕妇，停经孕妇，停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流血则流血1小时。小时。(2)病史特点孕期检查未发现明显异常，一天前散步病史特点孕期检查未发现明显异常，一天前散步摔倒，腹部有外伤史，摔倒，腹部有外伤史，1小时前出现持续性下腹坠小时前出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血，量多于月经量胀并伴阴道不规则流血，量多于月经量(3)体格检查特点下腹轻度压痛，宫体稍硬，持续不体格检查特点下腹轻度压痛，宫体稍硬，持续不缓解的宫缩现象；阴道检查见较多鲜红色于宫出血，缓解的宫缩现象；阴道检查见较多鲜红色于宫出血，宫口未开。宫口未开。诊断依据诊断依据（4）辅
10、助检查血常规提示轻度贫血，血小板计数和）辅助检查血常规提示轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常。凝血功能正常，肝肾功能正常。(5)盆腔盆腔B超提示胎盘位置正常，但其左下方与宫壁超提示胎盘位置正常，但其左下方与宫壁间见一间见一4.5cml.7cm不规则的液性暗区，羊水中可不规则的液性暗区，羊水中可见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。(6)胎心监护；提示胎儿宫内窘迫。胎心监护；提示胎儿宫内窘迫。(1)前置胎盘前置胎盘 往往为无痛性阴道流血，主要通过往往为无痛性阴道流血，主要通过B超检查确定胎盘超检查确定胎盘的位置，即可做出判断。该病人的位置，即可
11、做出判断。该病人B超胎盘位置正常超胎盘位置正常(2)见红见红 是由于分娩发动前，宫颈内口附着的胎膜和此处的子是由于分娩发动前，宫颈内口附着的胎膜和此处的子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，少于月经量，宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，少于月经量，于宫颈黏液相混合而排出，常呈粉红色。该病人阴道于宫颈黏液相混合而排出，常呈粉红色。该病人阴道出血量多。鲜红色多于月经量。出血量多。鲜红色多于月经量。(3)先兆子宫破裂先兆子宫破裂 病人可有子宫瘢痕史，常发生于分娩过程中由于头盆病人可有子宫瘢痕史，常发生于分娩过程中由于头盆不称、分娩梗阻产程延长或停滞，患者常表现宫缩强不称、分娩梗阻产程延长或停滞，患者常
12、表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血，体格检查腹部见烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血，体格检查腹部见子宫病理性缩复环。子宫病理性缩复环。治疗原则治疗原则 对胎盘早剥的孕妇，及时正确的诊治对围生儿的对胎盘早剥的孕妇，及时正确的诊治对围生儿的预后至关重要，一旦确诊，应根据孕妇病情的轻预后至关重要，一旦确诊，应根据孕妇病情的轻重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式，决定终重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式，决定终止妊娠的方式、时间。止妊娠的方式、时间。该病人B超胎盘位置正常9109L,，Hb 95gL,PLT 105109/L。孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常；前置胎盘往往为无痛性阴道流血；先兆
13、临产见红常常为少量出血，少于月经量，由于与宫颈黏液相混合而排出，往往呈粉红色；神志清楚，皮肤黏膜未见出血点；3cm，胎心规律，羊水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前壁，左下方与宫壁间见一4.孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常；定期行产前检查，也未发现明显异常。（4）辅助检查血常规提示轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点；胎心监护提示胎儿宫内窘迫；3cm，胎心规律，羊水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前壁，左下方与宫壁间见一4.是由于分娩发动前，宫颈内口附着的胎膜和此处的子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，少于月经量，于宫颈黏液相混合
14、而排出，常呈粉红色。实验室检查无特征性改变。实验室检查无特征性改变。（4）辅助检查血常规提示轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常。符合胎盘早剥的体征，需进一步辅助检查确诊。胎心基线110120 bpm，20分钟出现一次中度及一次重度变异减速。治疗方案治疗方案 尽快终止妊娠，以剖宫产为宜。尽快终止妊娠，以剖宫产为宜。患者既往月经规律，这次因停经约40余天到医院就诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感，停经4个月余感觉胎动至今；（4）辅助检查血常规提示轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常。(1)第二胎零产妊娠38周待产胎心基线110120 bpm，20分钟出现一次中度及一
15、次重度变异减速。胎心监护提示胎儿宫内窘迫；胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血；(3)体格检查特点下腹轻度压痛，宫体稍硬，持续不缓解的宫缩现象；3cm，胎心规律，羊水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前壁，左下方与宫壁间见一4.主诉停经38周，下腹持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。符合产前胎盘早剥的诊断。实验室检查无特征性改变。（4）辅助检查血常规提示轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常。(2)病史特点孕期检查未发现明显异常，一天前散步摔倒，腹部有外伤史，1小时前出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血，量多于月经量对胎盘早剥的孕妇，及时正确的诊治对围生儿的预后至关重要，一旦
16、确诊，应根据孕妇病情的轻重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式，决定终止妊娠的方式、时间。本患者实验室检查提示有轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常；(6)胎心监护；是由于分娩发动前，宫颈内口附着的胎膜和此处的子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，少于月经量，于宫颈黏液相混合而排出，常呈粉红色。3P试验阴性，凝血酶原时间8秒。出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血。(1)第二胎零产妊娠38周待产3P试验阴性，凝血酶原时间8秒。（2）阳性体征主要表现为下腹轻度压痛，宫体稍硬，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常；神志清楚，皮肤黏膜未见出血点；孕26周
17、时行腹部B超检查未发现明显异常；（2）体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别胎心基线110120 bpm，20分钟出现一次中度及一次重度变异减速。符合胎盘早剥的体征，需进一步辅助检查确诊。(6)胎心监护；(5)盆腔B超提示胎盘位置正常，但其左下方与宫壁间见一4.胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血；(3)肝、肾功能正常。前置胎盘往往为无痛性阴道流血；定期行产前检查，也未发现明显异常。(5)盆腔B超提示胎盘位置正常，但其左下方与宫壁间见一4.（4）辅助检查血常规提示轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常。符合产前胎盘早剥的诊断。胎心基线110120 bpm，20分钟出现一次中度及
18、一次重度变异减速。（2）体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别(2)病史特点孕期检查未发现明显异常，一天前散步摔倒，腹部有外伤史，1小时前出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血，量多于月经量7cm的不规则液性暗区。（2）阳性体征主要表现为下腹轻度压痛，宫体稍硬，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。前置胎盘往往为无痛性阴道流血；3cm，胎心规律，羊水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前壁，左下方与宫壁间见一4.（4）辅助检查血常规提示轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常。(6)胎心监护；根据病史分析患者曾有外伤史，腹部着地，继而出现下腹痛、阴道流血，符合胎盘早剥的病史特点。
19、实验室检查无特征性改变。(6)胎心监护；3P试验阴性，凝血酶原时间8秒。（2）体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别实验室检查无特征性改变。（1）在产前出血的病史采集中，应重点询问出血的时间，出血是否合并腹痛，出血是否有诱因，出血量、性质等，通过对这些情况的了解，需要初步判断出血的原因，如常见的前置胎盘、胎盘早剥、临产前见红等。往往为无痛性阴道流血，主要通过B超检查确定胎盘的位置，即可做出判断。581012L,、WBC 4.581012L,、WBC 4.3P试验阴性，凝血酶原时间8秒。(4)B超检查胎头双顶径为9.孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常；妇科检查下腹轻度压痛，宫底脐上三指，宫
20、体稍硬，有宫缩、持续不缓解；是由于分娩发动前，宫颈内口附着的胎膜和此处的子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，少于月经量，于宫颈黏液相混合而排出，常呈粉红色。(5)盆腔B超提示胎盘位置正常，但其左下方与宫壁间见一4.7cm的不规则液性暗区。(1)第二胎零产妊娠38周待产(2)凝血功能检查；（2）体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别胎心监护提示胎儿宫内窘迫；妇科检查下腹轻度压痛，宫底脐上三指，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓解；实验室检查无特征性改变。孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常；前置胎盘往往为无痛性阴道流血；(4)B超检查胎头双顶径为9.先兆子宫破裂常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血。3cm，胎心规律，羊水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前壁，左下方与宫壁间见一4.胎心基线110120 bpm，20分钟出现一次中度及一次重度变异减速。定期行产前检查，也未发现明显异常。7cm不规则的液性暗区，羊水中可见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。先兆子宫破裂常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血。患者既往月经规律，这次因停经约40余天到医院就诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感，停经4个月余感觉胎动至今；9109L,，Hb 95gL,PLT 105109/L。(2)凝血功能检查；Thanks！
