1、 镇江市中医院磁共振室镇江市中医院磁共振室 谈瑞生谈瑞生脊柱常见疾病的脊柱常见疾病的MRIMRI诊断诊断Magnetic Resonance ImagingMagnetic Resonance Imaging 镇江市中医院磁共振机房及控制室镇江市中医院磁共振机房及控制室MRI常规扫描方位SagittalCoronal AxialMRIMRI常规扫描序列常规扫描序列 T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像。T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像。TIRM:turbo inversion recovery magnitude,快速反转恢复,压脂功能。
2、STIR-我们压脂序列名称。我们压脂序列名称。正常脊柱的正常脊柱的MRIMRI解剖解剖脊柱的主要构成脊柱的主要构成 脊椎骨脊椎骨 椎间盘椎间盘 脊髓脊髓 韧带韧带 周围肌肉周围肌肉 正常脊柱的正常脊柱的MRMR信号表现信号表现 T1WI信号信号 T2WI信号信号 TIRM（压脂信号）（压脂信号）骨髓腔骨髓腔:等等-灰灰 等等-灰灰 等等-灰灰骨皮质：骨皮质：低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑 椎间盘髓核椎间盘髓核:等等-灰灰 高高-白白 高高-白白椎间盘纤维环：椎间盘纤维环：低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑 脑脊液：脑脊液：低低-黑黑 高高-白白 高高-白白 脊髓脊髓:等等-灰灰 等等-灰灰
3、 等等-灰灰神经：神经：等等-灰灰 等等-灰灰 等等-灰灰 韧带：韧带：低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑脂肪：脂肪：高高-白白 高高-白白 低低-黑黑 肌肉肌肉：等等-灰灰 低低-黑黑 等等-灰灰腰椎正常腰椎正常MRI解剖解剖腰椎正常腰椎正常MRI解剖解剖腰椎正常腰椎正常MRI解剖解剖正正常常脊脊柱柱全全貌貌T2WIT2WIT1WIT1WI正常椎体正常椎体SagittalSagittal.正常椎间盘正常椎间盘正常椎小关节正常脊髓及蛛网膜下腔正常马尾及黄韧带脊柱脊柱常见常见病变病变 退变退变 外伤外伤 感染感染 肿瘤肿瘤脊柱退变脊柱退变 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄椎间盘病变椎
4、间盘病变 椎间盘变性椎间盘变性 椎间盘突出椎间盘突出 椎间盘膨出椎间盘膨出 椎间盘脱出椎间盘脱出 许莫氏结节许莫氏结节T1WIT2WI正常椎间盘正常椎间盘镇江市中医院病例镇江市中医院病例椎间盘变性椎间盘变性正常椎间盘髓核在正常椎间盘髓核在T2WIT2WI像为白色高信号像为白色高信号当信号减低为当信号减低为黑色黑色，提示为椎间盘变性，提示为椎间盘变性正常正常变性变性椎间盘椎间盘变性变性黄韧带黄韧带增厚增厚皮下皮下筋膜炎筋膜炎镇江市中医院病例镇江市中医院病例椎间盘突出椎间盘突出椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘四型：四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型中央型、旁
5、中央型、椎间孔型、极外侧型黄色黄色：“极外侧区极外侧区”，此区椎间盘突出罕，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激激“交感神经系统交感神经系统”导致下肢反射性交感导致下肢反射性交感神经萎缩症（神经萎缩症（RSD）样症状。）样症状。蓝色蓝色：“中央区中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。粉红色粉红色：“旁中央区旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。在此区出现椎间盘突出。绿色绿色：“椎间孔区椎间孔区”，此区椎间盘突出很少见，
6、此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背背根节根节”(DRG)，对于背根节的任何压迫将导致，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。严重的坐骨神经痛及神经元损伤。CTL4/5L4/5椎间盘突出椎间盘突出（中央型）（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5L4/5椎间盘突出椎间盘突出（旁中央型）（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI骶管骶管囊肿囊肿 椎间盘膨出椎间盘膨出正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘椎间盘边缘椎间盘边缘环状均匀性环状均匀性超出椎
7、体骨性边缘超出椎体骨性边缘-膨出膨出腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出 1 1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。隆饱满。图图1 1正常，图正常，图2 2突出突出图图 1图图 2腰椎间盘膨出 2 2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄，外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄 。椎间盘脱出椎间盘脱出纤维环破裂纤维环破裂 髓核游离髓核游
8、离Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI腰椎间盘脱出髓核游离腰椎间盘脱出髓核游离T2WI图像，图像，L4/5髓核脱出髓核脱出镇江市中医院病例镇江市中医院病例T1WI图像图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例STIR压脂图像压脂图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例镇江市中医院病例镇江市中医院病例T2WI图像，另一例图像，另一例L4/5髓核脱出、髓核脱出、L5/S1椎间盘突出椎间盘突出镇江市中医院病例镇江市中医院病例T1WI图像图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例STIR压脂图像压脂图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例T2WI横断位横断位镇江市中医院病例镇江市中医院
9、病例T2WI图像图像L4/5髓核脱出髓核脱出镇江市中医院病例镇江市中医院病例TIWI图像图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例STIR压脂图像压脂图像骶管囊肿骶管囊肿镇江市中医院病例镇江市中医院病例T2WI横断位横断位镇江市中医院病例镇江市中医院病例T2WI图像图像L5/S1相对面终板炎相对面终板炎镇江市中医院病例镇江市中医院病例T1WI图像图像L5/S1相对面终板炎相对面终板炎镇江市中医院病例镇江市中医院病例T2WI图像图像L5椎体下缘终板炎椎体下缘终板炎骶管囊肿骶管囊肿镇江市中医院病例镇江市中医院病例T1WI图像图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例皮下筋膜炎皮下筋膜炎皮下筋膜炎皮下筋膜炎镇江
10、市中医院病例镇江市中医院病例 许莫氏结节许莫氏结节髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内体松质骨内Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI许莫氏结节许莫氏结节 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。L5/S1终板炎终板炎 根据椎间盘根据椎间盘相邻椎体骨髓信号相邻椎体骨髓信号的异常分为三型的异常分为三型 I 型型 ：骨髓水肿骨髓水肿（T1 WI像像低低信号信号-黑黑，T2 WI像像高高信号信号-白白）II型型：脂肪沉积脂肪沉积（T1
11、 WI像像高高信号信号-白白，T2 WI像像较高较高信号信号-灰白灰白）III型型：骨质硬化骨质硬化（T1 WI像、像、T2 WI像均为像均为低低信号信号-黑黑）椎间盘退变椎间盘退变-Modic 分型分型 I I型型 IIII型型 IIIIII型型 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄椎小关节退变 椎小关节间隙变窄椎小关节间隙变窄 关节突骨质增生关节突骨质增生 软骨下骨侵蚀软骨下骨侵蚀影像学诊断分级：Weishaup Weishaupt t在在1999 1999 年提出的根据年提出的根据CTCT、MRI MRI将腰椎将腰椎小关节退变程度分为小关节退变程度分为4 4 级级,是目前公认的小
12、关节退是目前公认的小关节退变影像学分级法。变影像学分级法。椎小关节退变正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm)(2mm)正常的腰椎椎小关节正常的腰椎椎小关节-0 0级级CTMRI 关节间隙变窄关节间隙变窄(2mm)2mm)伴有或不伴有关节突肥大和伴有或不伴有关节突肥大和(或或)轻微骨赘形成轻微骨赘形成腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎-1 1级级CTMRI 关节间隙变窄关节间隙变窄(2mm)2mm)中度关节突肥大和中度关节突肥大和(或或)中度骨赘形成及少量软中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀骨下骨侵蚀腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节
13、炎-2 2级级CTMRI 关节间隙变窄关节间隙变窄(2mm)2mm)重度关节突肥大和重度关节突肥大和(或或)巨大骨赘形成，严重软巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和骨下骨侵蚀和(或或)软骨下囊肿可见软骨下囊肿可见腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎-3 3级级CTMRI 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄 上位椎体相对于下位椎体发生移位上位椎体相对于下位椎体发生移位 前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱 病因：病因：退变退变-椎间盘、椎小关节椎间盘、椎小关节 椎弓峡部裂椎弓峡部裂椎体滑脱椎体滑脱椎体滑脱椎体滑脱-分度分度退变性滑脱退变性滑脱特点：特点：退变导致
14、的椎体椎弓的移位退变导致的椎体椎弓的移位 多为多为1 1 椎间隙可有狭窄椎间隙可有狭窄 椎弓完整椎弓完整鉴别诊断：鉴别诊断：椎弓峡部裂：椎弓峡部裂：椎弓峡部椎弓峡部单侧或双侧断裂单侧或双侧断裂 椎管椎管前后径增宽前后径增宽L4椎体向前I滑脱T1WIT2WI骶管囊肿骶管囊肿 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄定义：定义：构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常 引起椎管引起椎管有效容积有效容积减少减少 压迫脊髓、神经和血管等结构压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征引起临床症状和体征临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。临床上椎管狭窄多见于颈、腰
15、段。诊断标准：诊断标准：颈椎：椎管前后径小于颈椎：椎管前后径小于1010mm mm（绝对狭窄）（绝对狭窄）腰椎：椎管前后径小于腰椎：椎管前后径小于1 10mm 0mm（绝对狭窄）（绝对狭窄）椎管前后径椎管前后径10-15mm(10-15mm(相对狭窄）相对狭窄）侧隐窝：前后径小于侧隐窝：前后径小于3mm3mm（绝对狭窄）（绝对狭窄）椎间孔（神经根管）：前后径小于椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm 3mm（绝对狭窄）（绝对狭窄）病因病因：先天性先天性(发育性发育性)椎管狭窄椎管狭窄 1 1 粘多糖病粘多糖病 2 2 软骨发育不全软骨发育不全 获得性椎管狭窄获得性椎管狭窄 1 1 退变性退变性
16、2 2 脊椎滑脱脊椎滑脱(峡部裂峡部裂)3 3 肿瘤肿瘤 4.4.创伤创伤部位部位：中心型椎管狭窄中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄椎间孔狭窄椎管狭窄椎管狭窄病因：病因：椎间盘病变：突出椎间盘病变：突出/脱出脱出/膨出膨出 骨质增生骨质增生:椎体椎体/椎小关节椎小关节 椎体退行性滑脱椎体退行性滑脱 韧带增厚、钙化或骨化韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带后纵韧带、黄韧带MRIMRI表现：表现：椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄 由轻到重：硬膜外脂肪受压由轻到重：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压硬膜囊受压 脊髓脊髓、马尾、马尾受压受压椎管狭窄椎管狭窄-退变退变腰椎间盘突出
17、腰椎间盘突出椎管狭窄椎管狭窄 T1WIT2WI颈椎间盘脱出颈椎间盘脱出椎管狭窄椎管狭窄 黄韧带增厚黄韧带增厚 椎管狭窄椎管狭窄 颈后纵韧带增厚、钙化颈后纵韧带增厚、钙化椎管狭窄椎管狭窄CTMRI-T2WI脊柱外伤脊柱外伤脊柱骨折脊柱骨折-分类分类依据骨折的依据骨折的稳定性稳定性分类：分类：(1)(1)稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。整。(2)(2)不稳定性骨折不稳定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折：脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状依据依据骨折形态骨折形态分
18、类：分类：(1)(1)压缩骨折压缩骨折 (2)(2)爆裂骨折爆裂骨折(3)(3)撕脱骨折撕脱骨折(4)Chance(4)Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。(5)(5)骨折骨折-脱位脱位(fracture-dislocation)(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脱：脊柱骨折合并脱位。位。脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)前柱前柱-前纵韧带、椎体和椎间盘的前前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3中柱中柱-椎体和椎间盘的后椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带、后纵韧带后柱后柱-脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和脊柱附件、黄韧带、
19、椎小关节囊和 后韧带集合体后韧带集合体中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是损伤可以累及神经系统，特别是中柱中柱的损伤的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，损伤脊髓损伤脊髓。脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL-Spine脊柱骨折的影像学检查脊柱骨折的影像学检查 平片平片 CTCT MRIMRI平片平片：优点：优点：空间分辨力好空间分辨力好 了解了解脊柱损伤全貌脊柱损伤全貌缺点：缺点：不易观察粉碎性骨折移位情况
20、不易观察粉碎性骨折移位情况 不易区分单纯压缩不易区分单纯压缩/爆裂性骨折爆裂性骨折 易漏诊隐匿性和微小骨折易漏诊隐匿性和微小骨折/骨挫伤骨挫伤 无法了解脊髓及软组织损伤情况无法了解脊髓及软组织损伤情况X-RayCTCT平扫平扫优势：优势：清晰显示清晰显示骨折线及椎管周围软组织损伤情况骨折线及椎管周围软组织损伤情况 清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位 观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况缺点：缺点：易漏诊隐匿性骨折易漏诊隐匿性骨折/骨挫伤骨挫伤 不易了解脊髓及神经损伤情况不易了解脊髓及神经损伤情况MPR
21、三维三维重建重建VRTVRTMIPMIP三维三维重建重建MRIMRI检查检查优势：优势：可了解可了解隐匿性骨折隐匿性骨折/骨挫伤骨挫伤情况情况可清晰显示可清晰显示脊髓脊髓受压及损伤情况受压及损伤情况可观察椎管内有无出血及韧带损伤可观察椎管内有无出血及韧带损伤缺点：缺点：禁忌较多禁忌较多耗时较长耗时较长对于粉碎性骨折移位情况显示不及对于粉碎性骨折移位情况显示不及CTCT法医司法鉴法医司法鉴定定 新新/旧骨折旧骨折的鉴别的鉴别 隐匿性骨隐匿性骨折折/骨挫伤骨挫伤的检出的检出T1WIT2WISTIRL1新鲜骨折新鲜骨折病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有外伤史A-P X-Ray：T11、L1骨
22、折骨折Lateral 进一步检查：进一步检查：MRIMRIMRIMRI：T11T11新鲜骨折，新鲜骨折，L1L1陈旧骨折陈旧骨折T2WIT2WIT1WIT1WITIRMTIRM无骨折脱位颈髓损伤无骨折脱位颈髓损伤T1WIT1WIT2WIT2WISTIRSTIRT2WIT2WISTIRSTIRC4C4骨折、脱位，颈髓损伤骨折、脱位，颈髓损伤L1L1爆裂骨折、爆裂骨折、L2L2为骨挫伤为骨挫伤T1WIT1WIT2WIT2WISTIRSTIR病例：男，32岁，车祸伤X-X-RayRayA-PLateral Axial SagittalCoronal CTCT建议进一步检查：建议进一步检查：MRIMR
23、IT1WIT2WISTIRL2、3椎体隐匿性骨折椎体隐匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T2WI胸椎压缩性骨折滑脱脊髓横断胸椎压缩性骨折滑脱脊髓横断脊柱感染脊柱感染 化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎 脊柱结核脊柱结核化脓性脊柱炎 较少见，好发于较少见，好发于30-4030-40岁男性岁男性 致病菌以金葡菌常见，链球菌次之致病菌以金葡菌常见，链球菌次之 感染途径：血源性、邻近组织蔓延感染途径：血源性、邻近组织蔓延 临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷）临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷）实验室检查：白细胞升高，血培养阳性实验室检查：白细胞升高，血培养阳性与脊柱结核主要鉴别点：与脊
24、柱结核主要鉴别点：本病常有本病常有急性发病史急性发病史 实验室检查实验室检查 本病进展迅速，本病进展迅速，在骨破坏的同时出现骨增生硬化在骨破坏的同时出现骨增生硬化；结核进；结核进展缓慢，以骨破坏为主，后期可出现骨增生硬化展缓慢，以骨破坏为主，后期可出现骨增生硬化 本病因成骨反应的及时出现，很少引起椎体塌陷本病因成骨反应的及时出现，很少引起椎体塌陷 MRIMRI检查：检查：早期诊断早期诊断的重要方法：对的重要方法：对炎性病变炎性病变,尤其是骨髓尤其是骨髓水肿水肿敏感，敏感，可在明显的骨破坏之前发现骨髓及椎可在明显的骨破坏之前发现骨髓及椎间盘病变。间盘病变。急性期急性期MRIMRI信号特点：信号特
25、点：T1WI:T1WI:低信号低信号 T2WI:T2WI:高信号高信号 TIRMTIRM：明显高信号：明显高信号化脓性脊柱炎2016-4-26男，男，L3-5椎体感染椎体感染T2WI图像图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例T1WI图像图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例STIR图像图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例腰大肌脓肿形成腰大肌脓肿形成镇江市中医院病例镇江市中医院病例2016-5-11，抗炎治疗半月后复查，抗炎治疗半月后复查镇江市中医院病例镇江市中医院病例T2WI冠状位图像冠状位图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例T1WI图像图像STIR图像图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例镇江市中
26、医院病例镇江市中医院病例2016-4-25，女性，女性，T2WI图像，图像，L3椎体感染椎体感染镇江市中医院病例镇江市中医院病例镇江市中医院病例镇江市中医院病例STIR压脂图像压脂图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例T1WI图像图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例T1WI压脂增强检查矢状位压脂增强检查矢状位镇江市中医院病例镇江市中医院病例T1WI压脂增强检查冠状位压脂增强检查冠状位镇江市中医院病例镇江市中医院病例脊柱为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核；脊柱为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核；脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎；脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎；感染途径：多由血行感染而产生感染途径
27、：多由血行感染而产生病理变化：椎体破坏变扁；易累及椎体上下缘及邻近终板，侵犯椎间盘致椎间隙变窄；破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化；腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿。脊柱肿瘤脊柱肿瘤脊柱肿瘤脊柱肿瘤 血管瘤血管瘤 脂肪瘤脂肪瘤 转移瘤转移瘤脊柱血管瘤脊柱血管瘤 脊柱血管瘤占全部血管瘤的脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%14%多见于胸椎，尤见于第多见于胸椎，尤见于第2727胸椎，其次是腰、颈和胸椎，其次是腰、颈和骶椎，可累及附件骶椎，可累及附件 小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大时，可压迫脊髓
28、和神经根，手术治疗时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗 病理：病理：病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸收，其余部分则反应性增粗收，其余部分则反应性增粗脊柱血管瘤脊柱血管瘤CTCT表现：表现：横断面可见粗大的网点状骨小梁横断面可见粗大的网点状骨小梁冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列MRIMRI表现：表现：T1WIT1WI：等、低混杂信号，内见栅栏状：等、低混杂信号，内见栅栏状/网眼状低信号网眼状低信号T2WIT2WI：高信号：高信号TIRMTIRM：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别T
29、12椎体血管瘤T12T12椎体血管瘤椎体血管瘤T2WIT2WIT1WIT1WISTIRSTIR脊柱脂肪瘤脊柱脂肪瘤比较常见的良性肿瘤比较常见的良性肿瘤脂肪细胞过度生长造成脂肪细胞过度生长造成MRIMRI表现：表现：T1WIT1WI：高信号：高信号T2WIT2WI：较高：较高/等信号等信号TIRMTIRM：低信号（脂肪抑制）低信号（脂肪抑制）L2L2椎体脂肪瘤椎体脂肪瘤T1WIT1WIT2WIT2WISTIRSTIR脊柱转移瘤脊柱转移瘤临床特点：中年以上，多有中年以上，多有原发肿瘤原发肿瘤病变病变 全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（85%90%85%90%为癌为癌，10
30、%15%10%15%为肉瘤）为肉瘤）转移途径有三种：转移途径有三种：血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见。血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见。转移性肿瘤的分型：溶骨型溶骨型 成骨型成骨型 混合型混合型 MRI MRI表现：信号复杂表现：信号复杂 转移灶在转移灶在T1WIT1WI上呈低信号或等信号上呈低信号或等信号;T2WIT2WI呈高或低信号或混杂信号呈高或低信号或混杂信号 增强扫描病灶呈中等度强化增强扫描病灶呈中等度强化,或明显强化或明显强化 中央型肺癌脊柱转移中央型肺癌脊柱转移T1WIT1WIT2WIT2WI矢状矢状T1WIT1WI、T2WIT2WI显示多显示多个椎体及附件呈异常个椎体及
31、附件呈异常低低信号；信号；椎间盘未受累椎间盘未受累T9椎体单发转移T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM椎管内肿瘤的椎管内肿瘤的MR诊断诊断 椎管内肿瘤的分类 髓内肿瘤髓内肿瘤 室管膜瘤室管膜瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 脊膜瘤脊膜瘤 硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤 转移瘤转移瘤 淋巴瘤淋巴瘤一一 室管膜瘤室管膜瘤MRMR诊断诊断 （一）（一）概述概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的5565%5565%，常见于，常见于20602060岁，男性居多。起病缓慢，疼痛岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首
32、发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。一一 室管膜瘤室管膜瘤MRMR诊断诊断 （一）（一）概述概述 病理：室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝的室病理：室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，60%60%发发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓后部为多，绝大多数为生在延髓和终丝。病变以位于脊髓后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组良性，仅
33、少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。或髓外十分困难。一一 室管膜瘤室管膜瘤MRMR诊断诊断（二）（二）MRIMRI诊断诊断1 1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段且累及几个节段2 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成室管膜瘤常由实性和囊性部分组成3 3 实性部分在实性部分在T1WIT1WI上呈低信号，在上呈低信号，在T2WIT2WI上呈
34、较高信号上呈较高信号4 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小5 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化增强扫描肿瘤实性部分有明显强化6 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成分组成 室管膜瘤室管膜瘤MR表现表现二二 星形细胞瘤星形细胞瘤MRMR诊断诊断（一）（一）概述概述 星形细胞瘤占髓内肿瘤的星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%25%，常发生在，常发生在20502050岁之间，岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占75%75%），肿瘤往往），
35、肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性 生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形成空洞生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形成空洞（占（占38%38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形细胞瘤恶），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内，性程度低于脑内，76%76%为为级，但其恶级，但其恶 性程度与肿瘤性程度与肿瘤范围不成比例。范围不成比例。二二 星形细胞瘤星形细胞瘤MRMR诊断诊断（二）（二）MRIMRI诊断诊断 1 1 脊髓呈梭形增粗，
36、肿瘤由实性和囊性部分构成，脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 2 在在T1WIT1WI上病变区呈低信号，在上病变区呈低信号，在T2WIT2WI上上 呈高信呈高信 号，且信号不均匀号，且信号不均匀 3 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 4 分化好的肿瘤在分化好的肿瘤在T1WIT1WI上可呈等信号，增强后无上可呈等信号，增强后无 明显强化明显强化 颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤颈
37、段脊髓内星形细胞瘤平扫平扫T2WI横断位横断位增强增强T1WI横断位横断位增强增强T1WI矢状位矢状位三三 神经鞘瘤神经鞘瘤MRMR诊断诊断 （一）（一）概述概述 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿瘤的肿瘤的29%29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故可多发，常累及神经后根
38、，故90%90%的神经鞘瘤位于椎管后的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。条状，伴有水肿软化等。三三 神经鞘瘤神经鞘瘤MRMR诊断诊断（二）（二）MRIMRI诊断诊断 1 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管常位于椎管 后外侧后外侧 2 2 神经鞘瘤呈圆形
39、或卵圆形神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜有包膜,与脊髓间界限与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 3 肿瘤在肿瘤在T1WIT1WI上呈低信号上呈低信号,T2WIT2WI上呈高信号上呈高信号 4 4 增强扫描肿瘤有明显强化增强扫描肿瘤有明显强化 5 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断 四四 脊膜瘤脊膜瘤MRMR诊断诊断 （一）（一）概述概述 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位
40、，占脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占25%25%，以，以30703070岁多发，女性明显多与男性。岁多发，女性明显多与男性。病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%80%以上发生在胸以上发生在胸段，颈段少见，腰段，颈段少见，腰1 1以下罕见，通常位于椎管后外侧。肿以下罕见，通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在在23.523.5cmcm，呈实质性。呈实质性。第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断 四四 脊膜瘤脊膜瘤MRMR诊断诊断 （二）（二）MRIMRI诊断诊断 1
41、1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附附 在硬脊膜上在硬脊膜上 2 2 肿瘤在肿瘤在T1WIT1WI上呈低或等信号，上呈低或等信号，T2WIT2WI上呈高信号，上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3 3 增强扫描肿瘤呈明显强化增强扫描肿瘤呈明显强化 4 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号现异常信号 脊膜瘤脊膜瘤MRI平扫表现平扫表现T2WI图像图像T1WI图像图像脊膜瘤脊膜瘤MRI增强表现增强表现镇江市中医院病例镇江市中医院病例
42、脊膜瘤脊膜瘤T2WI图像图像T1WI图像图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例STIR压脂图像压脂图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例镇江市中医院病例镇江市中医院病例第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断 五五 转移瘤转移瘤MRMR诊断诊断 （一）（一）概述概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。很快出现严重的脊髓压迫症状。病理：转移途径有：病理：转移途径有：经动脉播散
43、；经动脉播散；经椎静脉播散；经椎静脉播散；经淋巴经淋巴系统播散；系统播散；经蛛网膜下腔播散；经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接侵入椎管。血行转邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。第三节 椎管内肿瘤MR诊断 五五 转移瘤转移瘤MRMR诊断诊断 （二）（二）MRIMRI诊断诊断 1 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见
44、异常改变但椎间盘未见异常改变 2 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜）一线样低信号（为硬脊膜）3 3 病变在病变在T1WIT1WI上呈低信号上呈低信号,T2WIT2WI上呈等或高信号，上呈等或高信号，少数可呈低信号少数可呈低信号 4 4 增强扫描病变呈现明显异常强化增强扫描病变呈现明显异常强化 椎体转移瘤椎体转移瘤-横断面横断面T1WI增强增强椎体转移瘤椎体转移瘤-矢状面矢状面T1WI和和T2WI平扫平扫颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形 矢状矢状T1WIT1WI见局部脊髓增见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低粗，可见条状和点片状低或无信号区或无信号区 矢状矢状T2WIT2WI见局部脊髓增见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低粗，可见条状和点片状低或无信号区或无信号区Thanks for watch!
