1、1一、问题点一、问题点基础病变：基础病变：高血压、糖尿病、高血脂等高血压、糖尿病、高血脂等 颈内动脉系统：颈内动脉系统：偏瘫、感觉障碍、失语、失用、认知障碍等。偏瘫、感觉障碍、失语、失用、认知障碍等。椎椎-基底动脉系统：基底动脉系统：眩晕，复视，感觉障碍，瘫，共济失调，吞咽障眩晕，复视，感觉障碍，瘫，共济失调，吞咽障碍，构音障碍等碍，构音障碍等并发症、合并症：并发症、合并症：肩部、肺部、其他器官。肩部、肺部、其他器官。脑血管病康复10/16/2022二、脑血管病后肢体瘫痪的性质二、脑血管病后肢体瘫痪的性质上运动神经元性瘫。上运动神经元性瘫。脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处脑部发生
2、病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段。于抑制释放阶段。瘫痪肢体运动功能的恢复开始只是被释放的脑干和脊瘫痪肢体运动功能的恢复开始只是被释放的脑干和脊髓的活动髓的活动 。姿势反射姿势反射 联合反应联合反应 共同运动共同运动肢体运动的恢复重在改变异常模式。肢体运动的恢复重在改变异常模式。2脑血管病康复10/16/20223偏瘫异常姿势脑血管病康复10/16/20224联合反应联合反应 表现为患肢无随意运动时，由于健侧肢体运动引起患肢的表现为患肢无随意运动时，由于健侧肢体运动引起患肢的肌肉收缩。是发自脊髓的异常运动。肌肉收缩。是发自脊髓的异常运动。上肢呈现为对称性，下肢内收、外展为对称
3、性，屈、伸为相反上肢呈现为对称性，下肢内收、外展为对称性，屈、伸为相反的。的。共同运动共同运动 指由意志引起的但只能按一定模式的运动。其组成成分部指由意志引起的但只能按一定模式的运动。其组成成分部分为随意、部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始运动。分为随意、部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始运动。姿势反射姿势反射 体位改变引起的四肢屈肌、伸肌张力按一定的模式改变称体位改变引起的四肢屈肌、伸肌张力按一定的模式改变称姿势反射。为脑干、脊髓所控制。姿势反射。为脑干、脊髓所控制。脑血管病康复10/16/20225紧张性颈反射上部脊髓水平非对称性紧张性颈反射颈部向一侧旋转-面部所向侧上下肢伸肌占优势。
4、-对侧上下肢屈肌占优势。故病人卧位时头多偏向患肢侧。对称性紧张性颈反射颈前屈：上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。颈伸展：上肢伸肌占优势，下肢屈肌占优势。故病人不宜多采用卧位与颈屈位。紧张性迷路反射延髓水平仰卧位：上下肢伸肌占优势。俯卧位：上下肢屈肌占优势。脑血管病康复10/16/20226紧张性腰反射紧张性腰反射脊髓水平脊髓水平当上半身向右转时：右上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。当上半身向右转时：右上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。左上肢伸肌占优势，下肢屈肌占优势。左上肢伸肌占优势，下肢屈肌占优势。故病人卧位时上半身应扭向健侧。故病人卧位时上半身应扭向健侧。其他其他侧卧位：上侧上下肢屈肌占优势。侧
5、卧位：上侧上下肢屈肌占优势。下侧上下肢伸肌占优势。下侧上下肢伸肌占优势。立位：上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。立位：上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。脑血管病康复10/16/20227Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论（图示）脑血管病康复10/16/20228四、脑血管病瘫痪恢复的机制四、脑血管病瘫痪恢复的机制中枢神经系统的可塑性中枢神经系统的可塑性功能重组功能重组脑循环动力学的改善脑循环动力学的改善-基础基础脑血管病康复10/16/20229五、脑血管病康复的原理五、脑血管病康复的原理 在上述中枢性瘫恢复机制的基础上，综合利用康在上述中枢性瘫恢复机制的基础上，综合利用康复治疗技术
6、改善功能。复治疗技术改善功能。脑血管病康复10/16/202210六、偏瘫康复评定六、偏瘫康复评定患者全身状态的评估患者全身状态的评估意识水平的评定：意识水平的评定：GlasgowGlasgow昏迷量表昏迷量表认知功能的评定：记忆、注意、定向、判断、计算等认知功能的评定：记忆、注意、定向、判断、计算等心理评定心理评定 ：焦虑、抑郁等：焦虑、抑郁等运动功能评定：运动功能评定：BrunnstromBrunnstrom方法、方法、Fugl-MeyerFugl-Meyer方法、方法、上田敏方法上田敏方法肌张力的评定：改良的肌张力的评定：改良的AshworthAshworthROMROM评定评定共济失调
7、的评定共济失调的评定平衡的评定平衡的评定吞咽障碍的评定吞咽障碍的评定（十一）语言功能评定（十一）语言功能评定（十二）步态分析（十二）步态分析（十三）（十三）ADLADL评定评定（十四）其他（十四）其他脑血管病康复10/16/202211BrunnstromBrunnstrom评定法评定法上肢：上肢：1 1级：无随意运动。级：无随意运动。2 2级：开始出现轻微的共同运动模式级：开始出现轻微的共同运动模式3 3级：可随意发起共同运动级：可随意发起共同运动4 4级：出现脱离共同运动的活动级：出现脱离共同运动的活动 肘屈曲位前臂部分旋前、旋后。肘屈曲位前臂部分旋前、旋后。肘伸展位，肩能前屈肘伸展位，肩
8、能前屈9090。将手向腰后旋转将手向腰后旋转5 5级：出现相对独立于共同运动的活动级：出现相对独立于共同运动的活动 肘伸展位肩能外展肘伸展位肩能外展90 90。肘伸展位肩能前屈肘伸展位肩能前屈180 180。肘伸展位前臂能旋前、旋后。肘伸展位前臂能旋前、旋后。6 6级：运动近正常或稍欠灵巧，快速动作不灵活。级：运动近正常或稍欠灵巧，快速动作不灵活。脑血管病康复10/16/202212手：手：1 1级：无随意运动。级：无随意运动。2 2级：稍出现手指的联合屈曲。级：稍出现手指的联合屈曲。3 3级：能充分联合屈曲，但不能联合伸展。级：能充分联合屈曲，但不能联合伸展。4 4级：稍能总的伸展，能侧方抓
9、握，级：稍能总的伸展，能侧方抓握，手指可做集团伸展手指可做集团伸展。5 5级：可做球状和柱状抓握、独立伸展。级：可做球状和柱状抓握、独立伸展。6 6级：所有抓握均能完成，但速度和准确性较健侧差。级：所有抓握均能完成，但速度和准确性较健侧差。脑血管病康复10/16/202213下肢：下肢：1 1级：无随意运动。级：无随意运动。2 2级：出现轻微的随意运动。级：出现轻微的随意运动。3 3级：坐、立位时，有髋、膝、足的共同屈曲。级：坐、立位时，有髋、膝、足的共同屈曲。4 4级：坐位，膝屈曲级：坐位，膝屈曲9090时可将脚向后滑动。坐位，足跟接地，时可将脚向后滑动。坐位，足跟接地，足能背屈。足能背屈。
10、5 5级：立位，髋伸展位能屈膝。立位，髋伸展位，脚向前踏出，级：立位，髋伸展位能屈膝。立位，髋伸展位，脚向前踏出，足能背屈。足能背屈。6 6级：立位髋能外展并超过骨盆上提的范围。在坐位，伸膝的级：立位髋能外展并超过骨盆上提的范围。在坐位，伸膝的情况下可内、外旋下肢，合并足的内、外翻。情况下可内、外旋下肢，合并足的内、外翻。脑血管病康复10/16/202214改良的改良的AshworthAshworth评定标准：评定标准：0 0：无肌张力增高。：无肌张力增高。：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在活动范围之末：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在活动范围之末时出现最小阻力或突然的卡住和放松。
11、时出现最小阻力或突然的卡住和放松。+：肌张力轻度增加，在关节活动范围：肌张力轻度增加，在关节活动范围50%50%之内出现突然卡之内出现突然卡住，然后在关节活动范围住，然后在关节活动范围50%50%后均呈现最小阻力。后均呈现最小阻力。：肌张力增加较明显，关节活动范围的大部分肌张力均明显：肌张力增加较明显，关节活动范围的大部分肌张力均明显地增加，但受累及部分仍能较容易地被动移动。地增加，但受累及部分仍能较容易地被动移动。：肌张力严重增高，被动运动困难。：肌张力严重增高，被动运动困难。：挛缩，受累及部被动屈伸时呈挛缩状态而不能动。：挛缩，受累及部被动屈伸时呈挛缩状态而不能动。脑血管病康复10/16/
12、202215失语症评定失语症评定脑血管病康复10/16/202216七、康复治疗的原则七、康复治疗的原则康复要早期进行。缺血性脑血管病只要病人神志清楚，康复要早期进行。缺血性脑血管病只要病人神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展生命体征平稳，病情不再发展4848小时后即可进行，高血小时后即可进行，高血压、实质性脑出血一般宜在压、实质性脑出血一般宜在10101414天后进行。天后进行。介绍康复知识，争取患者及家属积极参加康复治疗。介绍康复知识，争取患者及家属积极参加康复治疗。注意全方位进行康复。注意全方位进行康复。积极防治并发症、合并症的发生。积极防治并发症、合并症的发生。注意患者全身状态的观察，
13、避免复发。注意患者全身状态的观察，避免复发。重视家庭和社区康复的重要性。重视家庭和社区康复的重要性。脑血管病康复10/16/202217八、康复的适应症八、康复的适应症没有严重精神、行为异常。没有严重精神、行为异常。生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。发病后受累肢体的症状不再继续发展。发病后受累肢体的症状不再继续发展。九、康复禁忌症九、康复禁忌症病情过于严重：昏迷、颅压过高、血压过高、严重精神病情过于严重：昏迷、颅压过高、血压过高、严重精神障碍。障碍。伴有严重合并症：严重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、伴有严重合并症：严重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、心绞
14、痛、脏器功能衰竭等。心绞痛、脏器功能衰竭等。脑血管病康复10/16/202218十、确定康复目标十、确定康复目标近期目标：康复治疗疗程内达到的目标。近期目标：康复治疗疗程内达到的目标。远期目标：康复治疗结束后达到的目标。远期目标：康复治疗结束后达到的目标。脑血管病康复10/16/202219十一、康复小组成员及作用十一、康复小组成员及作用康复医师康复医师康复护士康复护士OTOT师师/士士PTPT师师/士士STST师师社会康复工作者社会康复工作者康复工程人员康复工程人员心理治疗师心理治疗师文体治疗师文体治疗师职业康复师职业康复师中医中医其他其他。脑血管病康复10/16/202220十二、康复治疗
15、的基本方法十二、康复治疗的基本方法语言治疗语言治疗认知治疗认知治疗心理治疗心理治疗作业疗法（作业疗法（OTOT）物理疗法（物理疗法（PTPT）：运动疗法、理疗。）：运动疗法、理疗。文体治疗文体治疗中医中医康复工程康复工程职业康复职业康复社会康复社会康复其他其他脑血管病康复10/16/202221十三、康复流程十三、康复流程 患者就诊患者就诊-与患者及家属谈话与患者及家属谈话-体检体检-组成组成康复治疗小组康复治疗小组-初期康复评定（寻找问题点、确初期康复评定（寻找问题点、确定康复目标、制定康复计划等）定康复目标、制定康复计划等）-康复治疗康复治疗-中中期康复评定（总结治疗情况、重新确定康复目标、期康复评定（总结治疗情况、重新确定康复目标、制定康复计划等）制定康复计划等）-康复治疗康复治疗-末期康复评定末期康复评定（总结治疗及目标完成情况、出院后指导等）（总结治疗及目标完成情况、出院后指导等）-出院出院脑血管病康复10/16/202222脑血管病康复10/16/202223谢谢！脑血管病康复10/16/2022
