1、膀胱癌病人的护理膀胱癌病人的护理概念概念膀胱癌是指发生在膀胱粘膜上的恶性肿瘤。是泌尿系最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。其发病率在我国泌尿系肿瘤中占第1位，高发病的年龄为5070岁，男女之比为4：1。大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有15%-20%有区域淋巴结转移或远处转移。病因病因 1.长期接触某些致癌物质：某些职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。2.吸烟：是最常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。3.膀胱慢性感染与异物长期刺激：4.其他：长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等，均可能为膀胱癌的病因或诱因。病理病理1.组
2、织类型：95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%-3%。2.分化类型：3.生长方式：分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。4.浸润深度：5.转移途径：最主要的是淋巴转移，晚期多为血行转移。临床表现临床表现1.症状（1）血尿：常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止。（2）膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为晚期表现。（3）其他：三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困难，甚至尿潴留；骨转移的病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。临床表现临床表现2.体征多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可触到下腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨
3、上淋巴结。辅助检查辅助检查1.尿脱落细胞学检查2.影像学检查3.膀胱镜检查处理原则处理原则1.手术治疗手术治疗（1）经尿道膀胱肿瘤切除术（2）膀胱部分切除术（3）根治性膀胱全切术2.化学治疗化学治疗3.放射治疗放射治疗护理措施（一）术前护理（一）术前护理1.心理护理2.饮食与营养3.肠道准备4.其他护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理1.病情观察与体位病情观察与体位密切观察生命体征、意识与尿量的变化。生命体征平稳后，病人取半坐卧位，以利于伤口引流及尿液引流。护理措施护理措施2.引流管护理引流管护理（1）输尿管支架管：（2）代膀胱造瘘管：（3）导尿管：（4）盆腔引流管：护理措施护理措施3
4、.代膀胱冲洗代膀胱冲洗为预防代膀胱的肠黏液过多引起管道堵塞，一般术后第三天开始行代膀胱冲洗，每日12次，肠黏液 多者可适当增加次数。护理措施护理措施4.造口护理造口护理及时清理造口及周围皮肤黏液，使尿液顺利流出。术后造口周围皮肤表面常可见有白色粉末状结晶物，系由细菌分解尿酸而成。先用白醋清洗，后用清水清洗。护理措施护理措施5.并发症的观察及护理并发症的观察及护理（1）出血膀胱全切术创伤大，术后易发生出血。密切观察病情，若病人出现血压下降，脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有活动性出血，应及时报告医师处理。护理措施护理措施（2）感染监测体温变化，保持伤口的清洁，干
5、燥，敷料渗湿时及时更换，保持引流管固定良好，引流通畅，更换引流袋严格执行无菌技术。护理措施护理措施（3）尿瘘：术后代膀胱若分泌黏液过多易堵塞导尿管，导致贮尿囊压力增大，易发生尿瘘。其发生还与手术操作及腹内压增高等因素有关。护理措施护理措施6.膀胱灌注化疗的护理膀胱灌注化疗的护理主要用于保留膀胱的病人，术后早期，每日一次。嘱病人灌注前4小时禁饮水，排空膀胱。药物需要保留在膀胱内12小时，协助病人每1530分钟变换体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位。灌注后嘱病人多饮水，每日饮水量2500ml3000ml，起到生理性膀胱冲洗的作用，减少化疗药物对尿道粘膜的刺激。护理措施护理措施（三）健康教育（三）健康
6、教育1.自我护理自我护理（1）非可控术后病人更换尿袋的动作要快，避免尿液外流。睡眠时可调整尿袋方向与身体纵轴垂直，接引流袋将尿液引流至便器内，避免尿液压迫腹部。（2）可控膀胱术后病人间隔34小时导尿一次，外出或睡觉时佩戴尿袋避免尿失禁。护理措施护理措施2.原位新膀胱训练原位新膀胱训练（1）贮尿功能：夹闭导尿管，定时放尿，初起每30分钟放尿一次，逐渐延长至12小时。（2）控尿功能：收缩会阴及肛门括约肌1020次/日，每次维持10秒。（3）排尿功能：选择特定的时间排尿。护理措施护理措施3.定期复查定期复查保留膀胱手术后，每三个月进行一次膀胱镜检查，2年无复发者，改为每半年一次；根治性膀胱手术后，终生随访。
