1、蛛网膜下腔出血病人的护理蛛网膜下腔出血病人的护理1 一、概一、概 念念v珠网膜下腔出血珠网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH）各种病因导致脑底部或脑各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性又称原发性SAH。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性流入蛛网膜下腔称继发性SAH。2 蛛网膜下腔的解剖位置3 二二、病因和发病机制病因和发病机制v先天性动脉瘤破裂：最常见，约占（先天性动脉瘤破裂：最常见，约占（50%_85%)，其
2、次是动静脉畸形其次是动静脉畸形v高血压动脉硬化性动脉瘤高血压动脉硬化性动脉瘤v脑底异常血管网（脑底异常血管网（Moyamoya病）病）v其他：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并其他：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等4 病因和发病机制病因和发病机制v发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱管壁薄弱 用力排便，情绪激动用力排便，情绪激动 血管破裂蛛网膜下腔血管破裂蛛网膜下腔血液血液血压骤升和饮酒血压骤升和饮酒5 三、三、临床表现临床表现*典型表现典型表现：突然发生的剧烈头痛突然发生的剧烈头痛 呕吐
3、、脑膜刺激征阳性及血性脑脊液呕吐、脑膜刺激征阳性及血性脑脊液。多。多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛，在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛，其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。*临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重 者突然昏迷并在短期内死亡。者突然昏迷并在短期内死亡。*60岁以上老年岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著刺激征不显著 6 四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查v头颅头颅CTCT（首选）（首选）蛛网膜下腔出现高密度
4、影像。蛛网膜下腔出现高密度影像。v脑脊液脑脊液（非首选和必检项目非首选和必检项目）CSF呈血性。呈血性。v脑血管造影脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置。确定动脉瘤和血管畸形位置。7 8 蛛网膜下腔的CT表现9 五、治疗要点五、治疗要点v1.一般治疗一般治疗绝对卧床绝对卧床46W；避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；力排便、咳嗽、情绪激动等）；烦躁不安者给予镇静剂；烦躁不安者给予镇静剂；v2.脱水降颅压脱水降颅压20甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。v3.止血止血6氨基乙酸（氨基乙酸（EACA）
5、、立止血、止血敏、）、立止血、止血敏、止血防酸（止血防酸（PAMBA）、）、vitK3等。等。v4.防治脑血管痉挛防治脑血管痉挛Ca+桔抗剂：尼莫地平（避光，速度慢，注意血压）。桔抗剂：尼莫地平（避光，速度慢，注意血压）。10 v5.5.其他疗法其他疗法腰穿放出脑脊液腰穿放出脑脊液10-20ml次，可降低颅内次，可降低颅内压，减轻头痛。压，减轻头痛。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。v6.手术治疗手术治疗v出血量少时一般采取内科保守治疗出血量少时一般采取内科保守治疗11 六、并发症六、并发症v1.再再出出血血 是是 SAH致致命命的的并并发发症。症。出
6、出血血后后一一 个个月月内内再再出出血血危危险险性性最最大，大，二二周周内内再再发发率率占占再再发发病病例例的的54%-80%,再再出出血血的的原原因因多多为为动动脉脉瘤瘤破破裂，裂，多多在在病病情情稳稳定定情情况况下，下，突突然然再再次次出出现现剧剧烈烈头头痛、痛、呕呕吐、吐、抽抽搐搐发发作，作，昏昏迷，迷，甚甚至至去去大大脑脑强强直，直，复复查查脑脑脊脊液液再再次次呈呈鲜鲜红红色色v2.脑脑血血管管痉痉挛挛 是是死死亡亡和和伤伤残残的的重重要要原原因，因，可可继继发发脑脑梗梗死死v3.脑脑积积水水 急急性性脑脑积积水水于于发发病病后后一一周周内内发发生，生，与与脑脑室室及及蛛蛛网网膜膜下下
7、腔腔中中积积血血量量有有关关12 七、护理问题七、护理问题13 潜在护理问题潜在护理问题。14 八、护理措施八、护理措施15 疼痛评分图16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 九、健康指导九、健康指导v1、向病人解释绝对卧床休息的重要性、向病人解释绝对卧床休息的重要性v蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后2-3周。绝周。绝对卧床休息以免再出血，一般需要卧床对卧床休息以免再出血，一般需要卧床4-6周，周，要求床上大小便。要求床上大小便。v2、(1)讲解再出血的原因如用力咳嗽、打喷嚏。讲解再出血的原因如用力咳嗽、打喷嚏。v (2)情绪激动情绪激动v (3)便秘、用力排便，必要时便秘、用力排便，必要时遵医嘱给缓泻剂，遵医嘱给缓泻剂，如口服番泻叶代茶饮等。如口服番泻叶代茶饮等。v (4)突然用力，如搬重物等。突然用力，如搬重物等。v3、指导患者腰穿的注意事项：腰穿后去枕平卧、指导患者腰穿的注意事项：腰穿后去枕平卧 4-6h，以防出现低颅压综合症。，以防出现低颅压综合症。27 十、出院指导十、出院指导v1、休息与运动。注意劳逸结合，保持足够而良好的睡眠。v2、避免情绪波动如愤怒、兴奋、悲伤、激动。v3、保持大便通畅。v4、预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。v5、有高血压者应定时测量血压，按时服用降血压的药物。28 29
