1、血液系统疾病病人护血液系统疾病病人护理理一、概述一、概述v造血器官的组成造血器官的组成v血细胞的生成过程血细胞的生成过程v血细胞的组成及其生理功能血细胞的组成及其生理功能v血液病的分类血液病的分类血液系统疾病病人护理2v造血器官和组织造血器官和组织包括骨髓、肝、包括骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴结以及分布在全身各处脾、胸腺、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统v胚胎期胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官周前：肝、脾为主要造血器官v出生后出生后4周：骨髓为主要造血器官周：骨髓为主要造血器官返回返回血液系统疾病病人护理3血细胞（血细胞（blood cells
2、）生成）生成由骨髓多能造血干细胞分化为造血干由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞、白细系祖细胞，进而分化成红细胞、白细胞、血小板。淋巴系祖细胞则分化为胞、血小板。淋巴系祖细胞则分化为B B淋巴细胞和淋巴细胞和T T淋巴细胞。淋巴细胞。血液系统疾病病人护理4血细胞的组成及生理功能血细胞的组成及生理功能v血细胞包括红细胞、白细胞和血小板血细胞包括红细胞、白细胞和血小板v成熟红细胞具有结合和输送成熟红细胞具有结合和输送O2和和CO2的功能的功能v中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用，中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用，对
3、机体起着重要的防御作用。对机体起着重要的防御作用。vT、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能疫和体液免疫功能v血小板对止血、凝血过程起重要作用血小板对止血、凝血过程起重要作用v返回返回血液系统疾病病人护理5血液病的分类血液病的分类 按国际疾病法（按国际疾病法（ICD）命名血液病）命名血液病系统疾病。将血液病分为红细胞疾病、系统疾病。将血液病分为红细胞疾病、白细胞疾病和出血性疾病三大类白细胞疾病和出血性疾病三大类 v1、红细胞疾病红细胞疾病：缺铁性贫血、营养性：缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、巨幼细胞性贫血、6-磷酸葡萄糖脱氢磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏性溶血性贫
4、血、自身免疫溶血酶缺乏性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、阵发性睡眠血红蛋白尿、失血性血、阵发性睡眠血红蛋白尿、失血性贫血、红细胞增多症。贫血、红细胞增多症。血液系统疾病病人护理6血液病的分类血液病的分类v2、白细胞疾病白细胞疾病：白细胞减少症、骨髓增生异常综：白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、白血病、恶性淋巴瘤、传染性单核细胞增合症、白血病、恶性淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、嗜酸细胞增多症、多症、传染性淋巴细胞增多症、嗜酸细胞增多症、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、脾功能亢进症、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、脾功能
5、亢进症、骨髓纤维化。骨髓纤维化。v3、出血性疾病出血性疾病：过敏性紫癜、原发性血小板减：过敏性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、血友病、遗传少性紫癜、原发性血小板增多症、血友病、遗传性血小板无力症、播散性血管内凝血血液病类型：性血小板无力症、播散性血管内凝血血液病类型：再生障碍性贫血再生障碍性贫血 溶血性贫血溶血性贫血 骨髓增生异常综合骨髓增生异常综合症症 急性白血病慢性白血病急性白血病慢性白血病 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 多发性骨多发性骨髓瘤髓瘤 骨髓纤维化骨髓纤维化 过敏性紫癜过敏性紫癜 原发性血小板减少原发性血小板减少性紫癜。性紫癜。血液系统疾病病人护理7血液病常见症状体征血
6、液病常见症状体征v贫血贫血v出血倾向出血倾向v发热（继发感染）发热（继发感染）血液系统疾病病人护理8第二节第二节 贫贫 血血 缺铁性贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血溶血性贫血血液系统疾病病人护理9概概 述述血液系统疾病病人护理101.1.红细胞生成减少性贫血红细胞生成减少性贫血造血造血功能障碍功能障碍：再障、白血病：再障、白血病、淋巴瘤、淋巴瘤、骨纤维化骨纤维化造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血贫血，缺铁性贫血2.2.红细胞破坏过多性贫血：红细胞破坏过多性贫血：各种溶血各种溶血3.3.失血性贫血失
7、血性贫血急性失血：大血管破坏等急性失血：大血管破坏等慢性失血：月经过多、痔疮出血等慢性失血：月经过多、痔疮出血等 按病因和发病机制分类：按病因和发病机制分类：血液系统疾病病人护理11按红细胞形态特点分类按红细胞形态特点分类 分分 类类MCVMCV（flfl）MCHCMCHC（%）MCHMCH（pgpg）临床类型临床类型大细胞大细胞性贫血性贫血 100 100 3 32 23535 3232巨幼细胞性贫血。巨幼细胞性贫血。正常细正常细胞贫血胞贫血8 80 0100 100 3 32 235352 26 63232再生障碍性贫血、急性再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫失血性贫血、溶血性贫血。
8、血。小细胞小细胞低色素低色素性贫血性贫血 80 80 3232 2626缺铁性贫血、铁粒幼细缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。障碍性贫血。血液系统疾病病人护理12一一.临床表现临床表现 血液系统疾病病人护理131.1.一般表现：一般表现：皮肤粘皮肤粘膜苍白膜苍白（是贫血最突（是贫血最突出的体征）出的体征）、皮肤干、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、燥、毛发干枯、反甲、末梢神经炎活动耐力末梢神经炎活动耐力下降等。下降等。疲乏无力是疲乏无力是贫血最早出现的症状。贫血最早出现的症状。2 2.神经系统：神经系统：头晕、头晕、头痛、注意力不集中，头痛、注意力不集中，嗜睡等。
9、嗜睡等。血液系统疾病病人护理143.呼吸、循环系统呼吸、循环系统：呼吸困难、气短，长期：呼吸困难、气短，长期严重贫血可发展为贫血性心脏病，最后导严重贫血可发展为贫血性心脏病，最后导致心力衰竭。致心力衰竭。4.消化系统：消化系统：食欲不振、恶心食欲不振、恶心.腹胀。腹胀。临床上将贫血分为轻度、中度、重度、极重临床上将贫血分为轻度、中度、重度、极重度四级。度四级。血液系统疾病病人护理15二、治疗护理二、治疗护理 血液系统疾病病人护理161.1.治疗治疗 病因治疗。病因治疗。药物治疗。药物治疗。对症和支持治疗。对症和支持治疗。输血输血2.2.护理护理 休息与活动。休息与活动。合理饮食。合理饮食。输血
10、或成分输血的护理输血或成分输血的护理 进行健康指导进行健康指导血液系统疾病病人护理17请思考：请思考：血液系统疾病病人护理18缺铁性贫血缺铁性贫血 血液系统疾病病人护理19概概 述述v缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁贮存铁缺乏，使血红蛋白合成缺乏，使血红蛋白合成不足，红不足，红细胞生成障碍细胞生成障碍而引起的一种而引起的一种小细胞低色小细胞低色素性贫血。素性贫血。思考：什么是思考：什么是贮存铁？贮存铁？为什么会缺乏为什么会缺乏？血液系统疾病病人护理20一一.病因和发病机制病因和发病机制 血液系统疾病病人护理211.1.铁在体内存在形式铁在体内存在形式组
11、织中的铁主要是以血红蛋白、肌红组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红蛋白和酶的形式存在。蛋白和酶的形式存在。贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。2.2.铁的来源铁的来源生理情况：生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、来源于衰老的红细胞，海带、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。脂肪、乳类、谷物含铁较低。脂肪、乳类、谷物含铁较低。非生理情况：非生理情况：铁可来源于药物和输血。铁可来源于药物和输血。3.3.铁的吸收铁的吸收 铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。铁主要在十二指肠
12、及小肠上部吸收。胃酸、胃酸、VitCVitC促进铁吸收。促进铁吸收。茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响铁的吸收。铁的吸收。4.4.铁的排泄铁的排泄 正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡状态。状态。铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊娠和哺乳而丧失铁。娠和哺乳而丧失铁。5.5.铁的转运铁的转运 血清铁将铁输送至各组织。血清铁将铁输送至各组织。血液系统疾病病人护理221.1.铁丢失过多：铁丢失过多：慢性失血是慢性失血是成人缺铁性贫
13、血最常见和最成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经重要的病因。痔出血，月经过多等。过多等。2.2.铁需要量增加，但摄入不铁需要量增加，但摄入不足：足：是妇女儿童缺铁性贫血是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。的主要原因。3.3.铁的吸收不良：铁的吸收不良：胃、十二胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。指肠切除术，萎缩性胃炎。病因病因血液系统疾病病人护理23二二.临床表现临床表现 血液系统疾病病人护理241.1.引起缺铁原发病的表现引起缺铁原发病的表现2.2.贫血共有的表现贫血共有的表现3.3.缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特殊表现组织缺铁表现：组织缺铁表现：如舌炎、如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆
14、起，毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈严重呈“匙状甲匙状甲”。精神行为表现：精神行为表现：如易激如易激动、注意力不集中，异食动、注意力不集中，异食癖等。癖等。血液系统疾病病人护理25：骨髓增生活跃，特别是晚幼骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。髓铁染色阴性。3.3.：血清铁、血清铁蛋白降血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断，指标，可用于早期诊断，。（一）检查（一）检查血液系统疾病病人护理26三、检查及诊断三、检查及诊断 血液系统疾病病人护理271.1.病史：病史：有
15、寄生虫、慢性失血、机体需有寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加等病史。铁量增加等病史。2.2.临床表现：临床表现：缺铁性贫血症状体征。缺铁性贫血症状体征。3.3.实验室检查结果：实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋血清铁、血清铁蛋白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨髓细胞外铁明显减少。髓细胞外铁明显减少。血液系统疾病病人护理28四、治疗要点四、治疗要点 血液系统疾病病人护理29（一）病因治疗（一）病因治疗 v 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。疗、痔疮治
16、疗等。血液系统疾病病人护理30（二）补充铁剂（二）补充铁剂 1.1.提供含铁丰富的食物：提供含铁丰富的食物：见饮食护理。见饮食护理。2.2.口服铁剂：口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。3.3.肌肉注射铁剂：肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁
17、。铁剂总量。常用右旋糖酐铁。血液系统疾病病人护理31五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 血液系统疾病病人护理32（一一）护理措施）护理措施1 1加强病情监测：加强病情监测：判断病人贫血程度判断病人贫血程度 及及治疗效果。治疗效果。2 2饮食护理饮食护理 纠正不良饮食习惯。纠正不良饮食习惯。给予丰富含铁食物：给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。铁量最低的食物是乳类食品等。合理饮食搭配：合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素饮食要注意荤（含铁）素（含维生素（含维生素C C）搭配。）
18、搭配。口腔炎或舌炎护理：口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。给予口腔护理。血液系统疾病病人护理333 3口服铁剂护理口服铁剂护理 （1 1）解释。）解释。（2 2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素铁剂，与维生素C C同服，避免与茶、咖啡、同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、蛋类、牛奶、H H2 2受体阻滞剂等同服。用吸受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。管服液体铁。（3 3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药血红蛋白恢复正常后再口服用药3-63-6个月。个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。要
19、防止药物总量过大引起铁中毒。血液系统疾病病人护理344 4注射铁剂护理注射铁剂护理 防止过敏反应：防止过敏反应：过敏反应表现为过敏反应表现为 面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过首次注射不超过50mg50mg，若无异常，次日注，若无异常，次日注射射100mg100mg。防止硬结形成：防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用注射处肌肉丰厚，用8 89 9号针头深部注射，经常更换注射部位。注号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。射速度要慢。必要时局部干热敷。避免皮肤染色：避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，不在皮肤暴露部位注
20、射，抽取药液后更换针头，采用抽取药液后更换针头，采用“Z”“Z”形注射形注射法。法。血液系统疾病病人护理351 1诊断分析诊断分析 该病人有痔疮史多年，有贫血的一般表现，该病人有痔疮史多年，有贫血的一般表现，有缺铁性贫血特征性表现有缺铁性贫血特征性表现“匙状甲匙状甲”，血，血象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等都提示机体缺铁并贫血，故诊断缺铁性贫都提示机体缺铁并贫血，故诊断缺铁性贫血。血。病例分析血液系统疾病病人护理36v缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的低色素性贫血为特点。是贫血中最
21、常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。和最重要的病因。v临床表现有贫血的共有表现、本病特征性临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。铁代谢生化检查异常。v病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。进行。护理特色是饮食护理、用药护理。课堂小结课堂小结血液系统疾病病人护理37巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 血液系统疾病
22、病人护理38概概 述述v巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B B1212缺缺乏或其它原因引起乏或其它原因引起DNADNA合成障碍所致的一合成障碍所致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。类贫血。其特点是大细胞性贫血。血液系统疾病病人护理39一一.病因和发病机制病因和发病机制 血液系统疾病病人护理40（一）病因（一）病因1.1.叶酸缺乏：叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影响等因素有关。求量增加、药物影响等因素有关。2.2.维生素维生素B B1212缺乏缺乏：与内因子缺乏，维生素：与内因子缺乏，维生素B B1212吸吸收障碍
23、、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所收障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称致不可逆性贫血称“恶性贫血恶性贫血”。（二）发病机制（二）发病机制 叶酸和维生素叶酸和维生素B B1212是合成是合成DNADNA的重要辅酶。的重要辅酶。血液系统疾病病人护理41二二.临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断诊断血液系统疾病病人护理421.1.临床表现临床表现 主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、口角炎、“镜面舌镜面舌”、“牛肉舌牛肉舌”、精神、精神神经症状。神经症状。2.2.实验室检查实验室检查 血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维血象、骨髓象提
24、示贫血，血清叶酸、维生素生素B12B12浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。内因子抗体测定。临床表现临床表现+实验室检查实验室检查=诊断诊断血液系统疾病病人护理43三、治疗、护理三、治疗、护理 血液系统疾病病人护理441 1去除病因去除病因 2 2补充叶酸和（或）维生素补充叶酸和（或）维生素B B1212：叶酸缺乏者叶酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜过度。维生多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜过度。维生素素B B1212缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性贫血需终身肌注维生素贫血需终身肌注维生素B B1212。补充叶酸、维。补充叶酸
25、、维生素生素B B1212时，需注意补充含钾、含铁高的食时，需注意补充含钾、含铁高的食物。物。3.3.健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。施制定健康指导内容。血液系统疾病病人护理45课堂小结课堂小结巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B B1212缺缺乏所引起的一类贫血，其特点是大细胞乏所引起的一类贫血，其特点是大细胞性贫血。性贫血。人体不能合成叶酸、维生素人体不能合成叶酸、维生素B B1212，主要依，主要依靠外源性摄入。食物供给不足是叶酸缺靠外源性摄入。食物供给不足是叶酸缺乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不乏最主要的
26、原因。恶性贫血是内因子不可逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶可逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素酸、维生素B B1212。血液系统疾病病人护理46再生障碍性贫血再生障碍性贫血 血液系统疾病病人护理47概概 述述v再生障碍性贫血（简称再障），是由多种再生障碍性贫血（简称再障），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。临床主要表现为异常而引起的一类贫血。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血进行性贫血、感染和出血及及外周血液中红外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。血液系统疾病病人护理4
27、8概概 述述v按病程及表现分为急性再障（又称重型再按病程及表现分为急性再障（又称重型再障障-型）、慢性再障。慢性再障病情恶型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障化时称重型再障-型。型。血液系统疾病病人护理49一一.病因和发病机制病因和发病机制 血液系统疾病病人护理50 化学因素：化学因素：包括各类可以引起骨髓抑包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。制的药物和工业用化学物品。物理因素：物理因素：各种电离辐射。各种电离辐射。生物因素：生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。炎病毒及各种严重感染。血液系统疾病病人护理51（二）发病机制（二）发病机制
28、 骨髓造血干细胞明显骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减减少，外周血三系减少。少。1 1、造血干细胞异常、造血干细胞异常（“种子种子”学说）学说）2 2、造血微环境异常、造血微环境异常（“土壤土壤”学说）学说）3 3、免疫异常、免疫异常（“虫子虫子”学说）学说）部分病人用免疫抑制部分病人用免疫抑制剂治疗有效。剂治疗有效。血液系统疾病病人护理52二二.临床表现临床表现 血液系统疾病病人护理53项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓，病程长缓，病程长 出血、感染出血、感染 重重,主要表现主要表现 轻轻 贫血贫血 轻轻 重，主要表现重，主要表现 病程、预后病程、预后
29、病程短病程短,预后差预后差 病程长、预后较好病程长、预后较好 临床主要表现为进行性贫血、临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。出血、反复感染。血液系统疾病病人护理54三、检查及诊断三、检查及诊断 血液系统疾病病人护理551 1血象：血象：全血细胞减少，全血细胞减少，呈正常细胞正常色素性贫血。呈正常细胞正常色素性贫血。2 2、骨髓象：、骨髓象：（一）检查（一）检查血液系统疾病病人护理56（二）诊断（二）诊断贫血、出血和感染。贫血、出血和感染。血象、骨髓象三系减少。血象、骨髓象三系减少。骨髓增生低下，巨核细胞明显减少。骨髓增生低下，巨核细胞明显减少。血液系统疾病病人护理57项项 目目急性再障急
30、性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓缓 出血、感染出血、感染 严重严重 轻轻 贫血贫血 轻轻 重重 中性粒细胞中性粒细胞 0.50.50.510109 9/L/L 血小板血小板 20202010109 9/L/L 网织红细胞网织红细胞 15151510109 9/L/L 骨髓象骨髓象 增生极度减低增生极度减低 增生减低或局部增生增生减低或局部增生 病程、预后病程、预后 病程短预后差病程短预后差 病程长、预后较好病程长、预后较好（三）鉴别（三）鉴别血液系统疾病病人护理58四、治疗要点四、治疗要点 血液系统疾病病人护理591 1去除病因：去除病因：嘱患者不再接触有害物。嘱患者不再接触
31、有害物。2 2支持及对症治疗：支持及对症治疗：适当休息，输血、止适当休息，输血、止血，预防和控制感染。血，预防和控制感染。3 3免疫抑制剂：免疫抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（胞球蛋白（ATGATG）和抗淋巴细胞球蛋白）和抗淋巴细胞球蛋白（ALGALG）；各型再障均可使用环孢素。）；各型再障均可使用环孢素。血液系统疾病病人护理604 4促进骨髓造血促进骨髓造血 雄激素是治疗慢性再障的首选药；造雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障；造血干细血细胞因子主要用于重型再障；造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗
32、措施之一。施之一。血液系统疾病病人护理61五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 血液系统疾病病人护理62（二）护理措施（二）护理措施1 1贫血护理：贫血护理：见本节见本节“贫血护理措施贫血护理措施”。2 2出血护理：出血护理：见本章第一节见本章第一节“症状护理症状护理”。3 3感染护理：感染护理：见本章第四节见本章第四节“急性白血病急性白血病”。4 4加强病情观察：加强病情观察：定期观察血象，注意有无定期观察血象，注意有无出血，有无体温升高等感染征象。出血，有无体温升高等感染征象。血液系统疾病病人护理635 5用药护理：用药护理：坚持用药，观察副作用坚持用药，观察副作用,雄雄激素深部分层注射激
33、素深部分层注射,更换部位更换部位,注射后热注射后热敷。敷。6 6心理护理：心理护理：解除思想顾虑，配合治疗。解除思想顾虑，配合治疗。7 7健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。施制定健康指导内容。血液系统疾病病人护理64溶血性贫血溶血性贫血 血液系统疾病病人护理66概概 述述v溶血性贫血是指红细胞破坏速度超过骨髓溶血性贫血是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血。溶血造血代偿功能时所引起的一组贫血。溶血性贫血的主要特点是贫血、黄疸、脾大、性贫血的主要特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生。网织红细胞增高及骨髓幼红
34、细胞增生。血液系统疾病病人护理67一一.病因和发病机制病因和发病机制 血液系统疾病病人护理681 1、按病因发病机制分类、按病因发病机制分类红细胞内在缺陷：红细胞内在缺陷：红细胞膜、酶等异常。红细胞膜、酶等异常。红细胞外在因素：红细胞外在因素：免疫、机械、化学因素。免疫、机械、化学因素。血液系统疾病病人护理692 2溶血性贫血按溶血场所分类溶血性贫血按溶血场所分类 血管内溶血：血管内溶血：血型不合输血后溶血、输注血型不合输血后溶血、输注低渗溶液、化学毒物及感染等所致。低渗溶液、化学毒物及感染等所致。血管外溶血：血管外溶血：溶血场所主要是脾脏，见于溶血场所主要是脾脏，见于遗传性环形细胞增多症等。
35、遗传性环形细胞增多症等。血液系统疾病病人护理703 3发病机制发病机制 v溶血性贫血的根本原因是红细胞寿命缩短。溶血性贫血的根本原因是红细胞寿命缩短。v红细胞通过狭小的微循环管道而不被破坏，红细胞通过狭小的微循环管道而不被破坏，依赖于红细胞膜、酶和血红蛋白的正常，依赖于红细胞膜、酶和血红蛋白的正常，三者之一异常均可使红细胞膜完整性遭受三者之一异常均可使红细胞膜完整性遭受破坏而溶血。破坏而溶血。血液系统疾病病人护理71二二.临床表现临床表现 血液系统疾病病人护理721 1急性溶血急性溶血 起病急，多见于血管内溶血。全身表现起病急，多见于血管内溶血。全身表现重，重，可有血红蛋白尿，小便呈酱油色。可
36、有血红蛋白尿，小便呈酱油色。2 2慢性溶血慢性溶血 起病缓慢，多见于血管外溶血。起病缓慢，多见于血管外溶血。症状轻，症状轻，可有不同程度贫血、黄疸、脾大。可有不同程度贫血、黄疸、脾大。血液系统疾病病人护理73三、检查及诊断三、检查及诊断 血液系统疾病病人护理74（一）检查（一）检查1 1确定是否为溶血性贫血：确定是否为溶血性贫血：红细胞破坏增多的检查项目：红细胞破坏增多的检查项目：如血清游离如血清游离胆红素胆红素、尿胆原、尿胆原、血红蛋白尿、血红蛋白尿、红细红细胞寿命胞寿命等。等。红细胞代偿性增生的检查项目：红细胞代偿性增生的检查项目：如网织红如网织红细胞细胞、外周血中出现幼红细胞等。、外周血
37、中出现幼红细胞等。血液系统疾病病人护理752 2溶血性贫血的特殊检查溶血性贫血的特殊检查 红细胞脆性试验：红细胞脆性试验：增加，见于遗传增加，见于遗传 性球形细胞增多症；降低，海洋性贫血。性球形细胞增多症；降低，海洋性贫血。抗人体蛋白试验（抗人体蛋白试验（CoombsCoombs试验）：试验）：阳性，阳性，见于自身免疫性溶血性贫血；阴性，见于见于自身免疫性溶血性贫血；阴性，见于遗传性球形细胞增多症。遗传性球形细胞增多症。酸溶血试验（酸溶血试验（HamHam试验）：试验）：阳性，见于阵发阳性，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。性睡眠性血红蛋白尿。血液系统疾病病人护理76四、治疗护理四、治疗护理 血液系
38、统疾病病人护理771 1病因治疗病因治疗 2 2应用糖皮质激素、免疫抑制剂应用糖皮质激素、免疫抑制剂 3 3脾切除脾切除 4 4支持治疗支持治疗 输血疗法输血疗法 护理：护理：1 1密切观察病情密切观察病情 2.2.输血护理输血护理健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措施请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。制定健康指导内容。血液系统疾病病人护理78课堂小结课堂小结v溶血是大量红细胞破坏引起的贫血。溶血是大量红细胞破坏引起的贫血。v其主要特点是贫血、黄疸、脾大、网织红其主要特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生。细胞增高及骨髓幼红细胞增生。v常采取病因治疗、糖皮质激素、免疫抑制常采取病因治疗、糖皮质激素、免疫抑制剂应用。剂应用。血液系统疾病病人护理79血液系统疾病病人护理80
