1、谵妄的病因和临床表谵妄的病因和临床表现现谵妄的病因与临床表现谵妄的病因与临床表现 谵妄的定义谵妄的定义 流流 行行 病病 学学 谵妄的病因谵妄的病因 谵妄的临床表现谵妄的临床表现范进中举，缘何而疯？儒林外史儒林外史 吴敬梓吴敬梓范进中举 喜极而疯穷书生范进穷书生范进科举考试科举考试穷困潦倒穷困潦倒 中了举人中了举人 欢喜发疯欢喜发疯受人歧视受人歧视 胡屠户岳父任意辱骂胡屠户岳父任意辱骂高中广东乡试第七名亚元高中广东乡试第七名亚元五十四岁中秀才五十四岁中秀才范进中举范进中举 喜极而疯喜极而疯 范进范进笑了一声，道：笑了一声，道：“噫噫!好了好了!我中了我中了!”!”说着，往后一跤跌说着，往后一跤
2、跌倒，牙关咬紧，不省人事倒，牙关咬紧，不省人事他爬将起来，又拍着手大笑道：他爬将起来，又拍着手大笑道：“噫噫!好好!我中了我中了!”!”笑着，不由分说，就往门外飞跑，把报录人和邻居都吓了一跳。走笑着，不由分说，就往门外飞跑，把报录人和邻居都吓了一跳。走出大门不多路，一脚踹在塘里，挣起来，头发都跌散了，两手黄泥，淋出大门不多路，一脚踹在塘里，挣起来，头发都跌散了，两手黄泥，淋淋漓漓一身水淋漓漓一身水拍着笑着，一直走到集上去了。拍着笑着，一直走到集上去了。众人大眼望小眼，一齐道：众人大眼望小眼，一齐道：“原来新贵人欢喜疯了原来新贵人欢喜疯了!”!”范进中举范进中举 喜极而疯喜极而疯 来到集上，见范
3、进正在一个庙门口站着，散着头发，满脸污泥，鞋来到集上，见范进正在一个庙门口站着，散着头发，满脸污泥，鞋都跑掉了一只，兀自拍着掌，口里叫道：都跑掉了一只，兀自拍着掌，口里叫道：“中了中了!中了中了!”!”胡屠户凶神似的走到跟前，说道：胡屠户凶神似的走到跟前，说道：“该死的畜生该死的畜生!你中了甚么你中了甚么?”?”一个嘴巴打去一个嘴巴打去渐渐喘息过来：眼睛明亮，不疯了。渐渐喘息过来：眼睛明亮，不疯了。别的都别的都“昏昏沉沉昏昏沉沉”记不得，唯独记不得，唯独“记得是中的第七名记得是中的第七名”。一、定义一一.定定 义义谵妄谵妄(delirium)(delirium)是由于各种原因引起的是由于各种原
4、因引起的急性脑器质性综合征急性脑器质性综合征。其特。其特征是急性起病，意识水平的变化，波动的病程和定向力、征是急性起病，意识水平的变化，波动的病程和定向力、注意力、思维以及精神运动性行为、情感方面的改变。注意力、思维以及精神运动性行为、情感方面的改变。一一.定定 义义 急性脑病综合征急性脑病综合征 （acute brain syndromeacute brain syndrome）急性错乱状态急性错乱状态 （acute confusional stateacute confusional state）谵妄综合征谵妄综合征 （delirium syndromedelirium syndrome）
5、谵妄谵妄(delirium)(delirium)一一.定 义 一组表现为广泛的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的一组表现为广泛的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的综合征，是以意识内容改变为主的意识障碍。综合征，是以意识内容改变为主的意识障碍。谵妄谵妄(delirium)(delirium)二二.流流 行行 病病 学学 老年老年 儿童儿童 心脏手术后心脏手术后 烧伤烧伤 脑部有损害脑部有损害 药物依赖者药物依赖者高发人群高发人群二二.流流 行行 病病 学学 1 201 203636综合医院老年病人综合医院老年病人 2 402 406060精神科住院老年人精神科住院老年人 3 3 临床临床808090
6、90的谵妄被漏诊的谵妄被漏诊 （常见，但不典型，发生在夜间）（常见，但不典型，发生在夜间）高发病率高发病率1 1脑部疾病引起，也可由非脑部疾病引起脑部疾病引起，也可由非脑部疾病引起2 2 直接原因直接原因 代谢性紊乱、中毒、感染、脑血管病、颅脑肿瘤、代谢性紊乱、中毒、感染、脑血管病、颅脑肿瘤、脑外伤、癫痫、血液病等。脑外伤、癫痫、血液病等。3 3 间接原因间接原因 高龄、药物蓄积、肝肾功能下降高龄、药物蓄积、肝肾功能下降三三.病病 因因病因复杂病因复杂老年病人易发生谵妄与下列因素有关老年病人易发生谵妄与下列因素有关1 1高龄者多伴有脑高龄者多伴有脑器质性病变（变器质性病变（变性与血管性）性与血
7、管性）2 2常伴有视力与听常伴有视力与听力障碍力障碍 3 3脑部神经递质减脑部神经递质减少，尤以少，尤以AchAch为主为主4 4与年龄有关的药代动与年龄有关的药代动力学和药效学改变，力学和药效学改变，即高龄者对药物的耐即高龄者对药物的耐受力下降受力下降 5 5老年机体的下丘脑老年机体的下丘脑垂体垂体肾上腺轴所形肾上腺轴所形成的内稳态调节机制成的内稳态调节机制减弱减弱6 6 心理社会应激（如心理社会应激（如亲人丧亡或迁移新的亲人丧亡或迁移新的环境等）。环境等）。三三.病病 因因4 4 多数谵妄患者是在躯体疾病继发脑部缺氧或中毒感染多数谵妄患者是在躯体疾病继发脑部缺氧或中毒感染基础之上发生的；基
8、础之上发生的；5 5 强烈的心理因素、应激刺激、生活环境的突然改变，强烈的心理因素、应激刺激、生活环境的突然改变，也有可能引起老年人出现谵妄。也有可能引起老年人出现谵妄。范进中举，缘何而疯？范进中举，缘何而疯？病因复杂病因复杂四四.临床表现临床表现 核心症状核心症状意识清晰度意识清晰度下降下降定向力丧失定向力丧失波动性波动性昼轻夜重昼轻夜重部分或部分或全部遗忘全部遗忘意识障碍意识障碍意识内容改变意识内容改变 起病急剧（数分钟之内突然出现意识不清）起病急剧（数分钟之内突然出现意识不清）症状反复波动（快速变换）症状反复波动（快速变换）大多病程短暂大多病程短暂 发病率高（发病率高（15157070）
9、四四.临床表现临床表现疾疾 病病 特特 点点 谵妄是指在谵妄是指在意识清晰度水平降低意识清晰度水平降低的基础上，出现大量的基础上，出现大量生动、形象、带有恐怖性质的生动、形象、带有恐怖性质的错觉和幻觉错觉和幻觉。思维方面则表现思维方面则表现言语不连贯言语不连贯，注意力不集中注意力不集中，记忆记忆及理解困难及理解困难。定向力丧失定向力丧失。病人多伴有病人多伴有紧张、恐怖、兴奋不安、行为冲动和杂紧张、恐怖、兴奋不安、行为冲动和杂乱无章乱无章。四四.临床表现临床表现四四.临床表现临床表现 大量错觉和幻觉；大量错觉和幻觉；具有生动、鲜明、形象的特点，带有恐怖性质；具有生动、鲜明、形象的特点，带有恐怖性
10、质；以幻视常见，言语性幻听较少见以幻视常见，言语性幻听较少见 。感知觉障碍感知觉障碍四四.临床表现临床表现认知障碍判断及指向性思维受损，言语不连贯；判断及指向性思维受损，言语不连贯；可有片断的被害妄想；可有片断的被害妄想；有的患者表现为少语，有的则为大声喊叫或自言自语；有的患者表现为少语，有的则为大声喊叫或自言自语；注意力不集中，记忆及理解困难；注意力不集中，记忆及理解困难；事后部分或全部遗忘。事后部分或全部遗忘。四四.临床表现临床表现情感障碍 在感知觉障碍影响下常出现恐惧、紧张、在感知觉障碍影响下常出现恐惧、紧张、烦躁和焦虑等情绪反应。烦躁和焦虑等情绪反应。四四.临床表现临床表现意志行为障碍
11、 常表现激越、兴奋、冲动、伤人、毁物、自伤常表现激越、兴奋、冲动、伤人、毁物、自伤等杂乱且无目的的行为；等杂乱且无目的的行为；呈不协调性精神运动性兴奋。呈不协调性精神运动性兴奋。四四.临床表现临床表现睡眠觉醒周期改变 意识障碍意识障碍昼轻夜重昼轻夜重睡眠睡眠觉醒周期改变觉醒周期改变白天昏睡白天昏睡夜间兴奋夜间兴奋范进中举范进中举 喜极而疯喜极而疯 范进范进笑了一声，道：笑了一声，道：“噫噫!好了好了!我中了我中了!”!”说着，往后一跤跌说着，往后一跤跌倒，牙关咬紧，倒，牙关咬紧，不省人事不省人事他爬将起来，又拍着手大笑道：他爬将起来，又拍着手大笑道：“噫噫!好好!我中了我中了!”!”笑着，不由
12、分说，就往门外飞跑，笑着，不由分说，就往门外飞跑，把报录人和邻居都吓了一跳。走把报录人和邻居都吓了一跳。走出大门不多路，出大门不多路，一脚踹在塘里，挣起来，头发都跌散了，两手黄泥，淋一脚踹在塘里，挣起来，头发都跌散了，两手黄泥，淋淋漓漓一身水淋漓漓一身水拍着笑着，一直走到集上去了。拍着笑着，一直走到集上去了。众人大眼望小眼，一齐道：众人大眼望小眼，一齐道：“原来新贵人欢喜疯了原来新贵人欢喜疯了!”!”意识丧失意识丧失行为紊乱行为紊乱范进中举范进中举 喜极而疯喜极而疯 来到集上，见范进正在一个庙门口站着，来到集上，见范进正在一个庙门口站着，散着头发，满脸污泥，鞋散着头发，满脸污泥，鞋都跑掉了一只
13、，兀自拍着掌，口里叫道：都跑掉了一只，兀自拍着掌，口里叫道：“中了中了!中了中了!”!”胡屠户凶神似的走到跟前，说道：胡屠户凶神似的走到跟前，说道：“该死的畜生该死的畜生!你中了甚么你中了甚么?”?”一个嘴巴打去一个嘴巴打去渐渐喘息过来：渐渐喘息过来：眼睛明亮，不疯了。眼睛明亮，不疯了。别的都别的都“昏昏沉沉昏昏沉沉”记不得，唯独记不得，唯独“记得是中的第七名记得是中的第七名”。行为紊乱行为紊乱思维障碍思维障碍意识恢复意识恢复事后遗事后遗忘忘五、护理措施 1、生理功能方面“维持生命”最优先考虑的护理措施 情绪不稳定，无法满足自己生理所需，应协助满足这些需要，如补充营养、水分、电解质等 必要时须约束患者以静脉方式给之 睡眠是谵妄患者常见的问题，睡眠情况没有改善，会增加患者的认知障碍 通常医师不赞成给患者服用镇静安眠药物，因为服用后会使病因的辨认发生混淆 护理人员可利用背部按摩、喝一杯温牛奶及轻声与患者交谈，以使患者松弛入睡 另外，家属的陪伴、去除房间的暗影、夜间房间内开小灯等，对于定向力障碍患者的入眠也相当有帮助 2、心理功能方面 主要是感知觉障碍，其中幻视最常见症状 伴有焦虑、恐惧情绪，也可出现暴力行为的可能 3、社会功能方面 往往有定向力和处理信息的能力困难，因此需要别人给予清楚的信息及引导 4、患者教育谢谢!
