1、谈谈治疗慢性肾脏疾病的一点临谈谈治疗慢性肾脏疾病的一点临床体会床体会v中医学很早以前即有关于各种慢性肾脏疾病的记载，包括病名、病因、病机，及辨证论治等，都有详细的论述。几千年来，在众多医家的共同努力下，又积累了丰富的临床经验，系统完整地继承这些理论和经验，并在当今的医疗环境及条件下，科学地发展这些理论与经验，有效地服务于临床，是我们中医药界同仁的光荣使命。v从病名上讲，慢性肾脏疾病多与中医学“水肿”、“淋证”、“癃闭”、“消渴”、“腰痛”、“肾风”、“关格”、“溺毒”、“肾痨”，以及近年来中医肾病学术界命名的“慢肾风”、“消渴肾病”、“肾衰病”等有关。v病因病机上，外感风、寒、湿邪，内伤脾、肾
2、，以及久病血瘀等，无疑是该病的主要因素，故健脾补肾活血法，也就成为慢性肾脏疾病辨证论治的基本大法。v关于各种慢性肾脏疾病中医辨证论治的方案、方法，各种医书中都有详细的论述。国家中医药管理局也制定了系统完整的临床路径方案，基本上大同小异，在此只想介绍一点个人的临床体会。v“临床疗效是任何一门医学的根本宗旨与归宿，离开疗效，医学就失去了它存在的价值”。v这一点中医与西医是一样的，但中医学有它自己的特点，即：v 言之有据，行之有果上等；v 言之有据，行之无果存疑待考；v 言之无据，行之有果创新与发展；v 言之无据，行之无果淘汰。讲两个问题：一、谈几个药物：一、谈几个药物：二、谈几个病症二、谈几个病症
3、黄芪黄芪升麻升麻大黄大黄川芎川芎蛋白尿蛋白尿血尿血尿尿毒症尿毒症 一 谈几个药物 黄芪:本经 甘、微温，归脾、肺经。健脾补中、升阳举陷、益气固表、利尿、托毒生肌。神农本草经：“主治痈疽，补虚”。后世提出补脾气、补肺气的概念，如补中益气汤、归脾汤、玉屏风散等，但在清以后使用上，实则已突破“脾、肺”的概念，如医林改错的补阳还五汤；医学衷中参西录的升陷汤，已含有“补真气、补元气、补肾气”的概念。v近年来，本药及以黄芪为主的方剂，以及黄芪的各种现代制剂大量地用于各种肾脏疾病的治疗，早已说明了这点，由“补虚”到“补脾肺气”到“补肾气”，也可以说明中药学的发展，也可以说属于“言之无据，行之有果”的范畴。川
4、芎：川芎：本经本经 辛、温，归肝、心经。活血行气，祛风止痛。辛、温，归肝、心经。活血行气，祛风止痛。神农本草经：神农本草经：“主中风入脑头痛主中风入脑头痛妇人血闭无子妇人血闭无子”。至明代著名医家倪纯宇的本草汇言则发展为。至明代著名医家倪纯宇的本草汇言则发展为“川川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气去一切风，调一切气”。中医学言中医学言“行气活血行气活血”，川芎一药，气血均行，确为活血之要药。慢性肾脏疾病，川芎一药，气血均行，确
5、为活血之要药。慢性肾脏疾病“气虚血瘀气虚血瘀”“”“日久血瘀日久血瘀”，故故“行血中之气行血中之气”的川芎，实为临床常用的药物。的川芎，实为临床常用的药物。升麻：升麻：本经本经 辛，微寒，归肺、脾经。解表透疹、清热解毒、升举阳气。辛，微寒，归肺、脾经。解表透疹、清热解毒、升举阳气。神农本草经：神农本草经：“主解百毒，辟温疾、障邪主解百毒，辟温疾、障邪”，后世本草多宗此义。至金元时期李东垣始正式提出，后世本草多宗此义。至金元时期李东垣始正式提出“升提、升升提、升阳阳”的概念。东垣试效方中普济消毒饮，治疗风热疫毒上攻之大头瘟，即以升麻与芩、连、板蓝根等清热的概念。东垣试效方中普济消毒饮，治疗风热疫
6、毒上攻之大头瘟，即以升麻与芩、连、板蓝根等清热解毒药物配伍，解毒之外还有解毒药物配伍，解毒之外还有“升提药性升提药性”之意。之意。临床行之有效的补中益气汤，以参、芪伍升麻，一则善引清阳之气上升，二则加强参芪补气之力，后世民国临床行之有效的补中益气汤，以参、芪伍升麻，一则善引清阳之气上升，二则加强参芪补气之力，后世民国张锡纯医学衷中参西录之升陷汤，亦以黄芪佐升麻，均取此意。张锡纯医学衷中参西录之升陷汤，亦以黄芪佐升麻，均取此意。大黄：大黄：本经本经 苦、寒，归脾、大肠、肝、心包经。泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经。苦、寒，归脾、大肠、肝、心包经。泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经。神农
7、本草经有神农本草经有“大黄下瘀血，血闭寒热，破徵瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中大黄下瘀血，血闭寒热，破徵瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏化食，安和五脏”的论述，基本上概括了大黄的功效，说明两千多年前，人们对大黄的认识，基本上与当今相的论述，基本上概括了大黄的功效，说明两千多年前，人们对大黄的认识，基本上与当今相同。同。近些年来尿毒症的病症治疗中，根据近些年来尿毒症的病症治疗中，根据“邪毒上攻邪毒上攻”的病机，广泛使用大黄以的病机，广泛使用大黄以“降浊排毒降浊排毒”，已经得到中西医，已经得到中西医界的共识，但我们在临床中，以大黄与大黄炭同用
8、，既有口服，又有灌肠，取得较好的效果。界的共识，但我们在临床中，以大黄与大黄炭同用，既有口服，又有灌肠，取得较好的效果。二、谈几个病症 1、蛋白尿为主 蛋白尿在中医学中被列为“肾精流失”，已为医界所公认，“肾藏精”，肾虚则“精关不固”、“肾精外泄”等，已成公论，故“补肾固涩”治法也成为中医临床常用的治法。v体会：体会：v补气（肾、脾）补气（肾、脾）+活血活血 +固涩固涩 +升阳升阳v v 大剂量大剂量 中剂量中剂量 中小剂量中小剂量 小中剂量小中剂量v v 黄芪黄芪 川芎川芎 芡实、金樱子芡实、金樱子 升麻升麻 2血尿为主 血尿包括肉眼血尿和镜下血尿，后者是中医传统辨证的延伸，肝肾母子、乙癸同
9、源、精血互化，慢性、非湿热、非结石性血尿，同样属于“肾虚”的范畴，某种程度上，与“蛋白尿”有其一定的相似性。v体会：体会：v补气（肾、脾）补气（肾、脾）+活血活血 +止血止血 +升阳升阳v v 大中剂量大中剂量 小剂量小剂量 大中剂量大中剂量 小中剂量小中剂量v v 黄芪黄芪 川芎、丹参川芎、丹参 三七、仙鹤草三七、仙鹤草 升麻升麻 3、尿毒症、尿毒症 尿毒症为各种慢性肾脏疾病终末期的共同表现，是一种慢性、进行性的肾实质损害。尿毒症为各种慢性肾脏疾病终末期的共同表现，是一种慢性、进行性的肾实质损害。“补肾健脾、活血化瘀、补肾健脾、活血化瘀、降浊排毒降浊排毒”已为当今学术界公认的治法。已为当今学
10、术界公认的治法。v体会体会v补气（肾、脾）补气（肾、脾）+活血活血 +升清降浊升清降浊 +特异性用药特异性用药v v 大剂量大剂量 大剂量大剂量 降浊降浊大剂量大剂量 v 升清升清中剂量中剂量v v 黄芪黄芪 川芎、丹参川芎、丹参 大黄、大黄炭、升麻大黄、大黄炭、升麻 茵陈失笑散茵陈失笑散v关于茵陈失笑散降低血肌酐v茵陈、五灵脂、蒲黄炭，组成茵陈失笑散，作为尿毒症的特异性治疗用药，属于“言之无据，行之有果”的范畴。谢谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
