1、超声组织弹性技术在乳超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用腺疾病诊疗中的应用背景背景 乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤妇女恶性肿瘤第一位31%凉州区中医医院凉州区中医医院全球每年约有130万人患乳腺癌，有年轻化趋势我国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37%，乳腺癌已成为威胁女性健康的“头号杀手”。2超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用 对乳腺成像的挑战n 虽一般影像可胜任诊断，但早期诊断仍是个难题。n触诊：密集的乳腺组织中，50%的肿块不能被发现。n钼靶：对结节不敏感。n核磁：费用较高，不适于普查。nUS：对微小病灶及钙化敏感性低。n穿刺活检：有创伤。n多种影像的联合应用，提高早期
2、诊断率。凉州区中医医院凉州区中医医院3超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用超声技术在乳腺疾病的应用超声技术在乳腺疾病的应用n二维+CDFI、PD超声n超声造影技术n三维超声技术凉州区中医医院4超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用纤维腺瘤凉州区中医医院凉州区中医医院5超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用乳腺癌，蟹足样 形态凉州区中医医院凉州区中医医院6超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用乳腺癌纤维腺瘤，血流凉州区中医医院凉州区中医医院恶性肿瘤：血流束迂曲、粗大，恶性肿瘤：血流束迂曲、粗大，血流束从肿瘤周边伸入内部血流束从肿瘤周边伸入内部.7超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用CDFIC
3、DFI检查结果检查结果 病理病理血流血流Adler分级分级 总计总计 0级级 级级 级级 级级良性良性2871207412493恶性恶性28217258179总计总计31514114670672敏感性、特异性、准确性：敏感性、特异性、准确性：7 72.62.6、82.682.6、79.979.9 凉州区中医医院凉州区中医医院8超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用超声弹性成像技术原理超声弹性成像技术原理 （助力式、声辐射力成像）（助力式、声辐射力成像）根据压迫前后回声信号移动幅度的变化,计算出不同组织的弹性差别根据弹性差别完成彩色成像2.声辐射力弹性成像1.在体表用探头施压探头压迫板凉州区中医
4、医院凉州区中医医院9超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用乳腺纤维化乳腺纤维化600500400300200100 0脂肪脂肪乳腺各种组织的弹性系数差别乳腺各种组织的弹性系数差别非浸润性癌变非浸润性癌变乳腺乳腺(kPa)浸润性癌变浸润性癌变弹弹性系数性系数 凉州区中医医院凉州区中医医院10超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用Ultrasonic Elastography（UE)软软 硬硬软软硬硬组织弹性差别的彩色显示方法凉州区中医医院凉州区中医医院11超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用低回声区域及其周边没有低回声区域及其周边没有明显变形明显变形.整个低回声区域没有明显整个低回声区域没有明
5、显变形变形.4 4低回声区域边缘扭曲变形低回声区域边缘扭曲变形.3 3低回声区域部分扭曲变形低回声区域部分扭曲变形.2 2低回声区域整个明显变形低回声区域整个明显变形.1 1弹性图像弹性图像模拟图模拟图弹性评分标准弹性评分标准评分评分凉州区中医医院凉州区中医医院12超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用AB凉州区中医医院凉州区中医医院13超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用4A4B纤维腺瘤2分浸润性导管癌5分凉州区中医医凉州区中医医院院良性病灶：质地柔软良性病灶：质地柔软恶性病灶：质地坚硬恶性病灶：质地坚硬14超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用AB凉州区中医医院凉州区中医医院15超声组织
6、弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用AB导管内乳头状瘤3分浸润性导管癌5分凉州区中医医院凉州区中医医院16超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用甘肃省人民医院17超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用病理诊断：纤维囊性乳腺病伴局部慢性炎 凉州区中医医院凉州区中医医院18超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用纤维腺瘤 浸润性导管癌 凉州区中医医院凉州区中医医院19超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用钼靶钼靶X-X-线线左乳外上象限结节影，疑为乳腺癌凉州区中医医院凉州区中医医院20超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用病理诊断：纤维腺瘤 凉州区中医医院凉州区中医医院22超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中
7、的应用钼靶X-线左乳外上象限多发占位，考虑良性，以纤维瘤可能性大 凉州区中医医院凉州区中医医院23超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用凉州区中医医院凉州区中医医院M.L.25 yr.during breast-feeding4分24超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用 病理诊断：浸润性导管癌 凉州区中医医院凉州区中医医院25超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用UE评分评分1分分病理：叶状囊肉瘤病理：叶状囊肉瘤凉州区中医医院凉州区中医医院26超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用 乳腺病变乳腺病变US诊断的诊断的Logistic回归模型回归模型研究对象研究对象 n手术病理证实的375例患者
8、共475个病灶n恶性病灶125个n良性病灶350个凉州区中医医院凉州区中医医院27超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用 观察指标观察指标n1.1.患乳（左、右侧）患乳（左、右侧）n2.2.象限（中央区、外下象限、累及两个以上象限、内下象限、内上象限（中央区、外下象限、累及两个以上象限、内下象限、内上象限、外上象限或腋尾区）象限、外上象限或腋尾区）n3.3.病灶最大径（病灶最大径（5050mmmm、20mm20mm50mm50mm、20mm20mm）n4.4.形态（类圆形或椭圆形、浅分叶状、不规则状）形态（类圆形或椭圆形、浅分叶状、不规则状）n5.5.边缘（光滑、欠光滑、毛刺状）边缘（光滑、欠
9、光滑、毛刺状）n6.6.高回声厚晕（无、有）高回声厚晕（无、有）n7.7.侧方声影（无、有）侧方声影（无、有）n8.8.内部回声（均匀、不均匀）内部回声（均匀、不均匀）n9.9.微小钙化（无、有）微小钙化（无、有）n10.10.后方回声（无变化、增强、衰减）后方回声（无变化、增强、衰减）n11.11.彩色多普勒血流信号分级彩色多普勒血流信号分级(0(0级级)n12.12.超声弹性成像评分（超声弹性成像评分（1 15 5分）分）n13.13.纵横比（纵横比（1.01.0、1.01.0）凉州区中医医院凉州区中医医院28多因素回归分析多因素回归分析 n进入Logistic回归模型的7个特征分别为nX
10、1：弹性成像评分（优势比OR=5.735）nX2：病灶边缘（OR=8.421）nX3：病灶内微小钙化（OR=8.755）nX4：CDFI分级（OR=1.767）nX5：内部回声不均匀（OR=0.276）nX6:后方回声衰减（OR=3.282）nX7:病灶纵横比（OR=2.396）凉州区中医医院凉州区中医医院29超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用公式logit(p)各项特征对诊断的影响方向为：随病灶各项特征对诊断的影响方向为：随病灶弹性评分增高、边缘越不光滑、弹性评分增高、边缘越不光滑、内微小钙内微小钙化出现、血流信号越丰富、内部回声不均匀、化出现、血流信号越丰富、内部回声不均匀、后方衰减、
11、纵横比增大，病灶恶性的可能性后方衰减、纵横比增大，病灶恶性的可能性越大越大。多因素回归分析多因素回归分析 7654321925.0188.1287.1569.0170.2131.2747.1129.10XXXXXXX凉州区中医医院凉州区中医医院30超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用1-Specificity1.00.75.50.250.00Sensitivity1.00.75.50.250.00ROC曲线下面积曲线下面积0.975，标准差，标准差0.008，可信区间，可信区间0.9600.990（P0.5时预报为恶性，时预报为恶性，P0.5 时预报为良性，则预报正确率为时预报为良性，则预报正确率为448/475=94.32%LogisticLogistic回归模型对回归模型对475475个乳腺病灶拟合情况散点图个乳腺病灶拟合情况散点图 凉州区中医医院凉州区中医医院32超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用n联合应用UE、2D、CDFI、3D、CEUS、微血管造影等技术可进一步提高乳腺疾病的诊断准确率,特别是乳腺弹性成像技术简便、无创对乳腺肿瘤的诊断和鉴别诊断有较高的应用价值。结结 论论33超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用意大利圣马利诺意大利圣马利诺谢谢！谢谢！34超声组织弹性技术在乳腺疾病诊疗中的应用
