1、轻性心理疾病轻性心理疾病轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍1第五章第五章 轻性心理疾病轻性心理疾病第一节第一节 神经症神经症 神经症是一组主要表现为神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或或神经衰弱症状惧、强迫、疑病症状或或神经衰弱症状的心理的心理疾病。本疾病有一定的疾病。本疾病有一定的人格基础人格基础，起病常受，起病常受心心理社会（环境）因素理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的影响。症状没有可证实的器质性病变器质性病变作基础，与病人的作基础，与病人的现实处境不相称现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知
2、力完整或基本完整，病程多自知力完整或基本完整，病程多迁延迁延。各种神。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。综合征。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍2 诊断标准诊断标准症状标准症状标准 至少有下列至少有下列1 1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症 状；神经衰弱症状人格解体症状。状；神经衰弱症状人格解体症状。严重标准严重标准 社会功能受损社会功能受损或无法摆脱
3、的精神痛苦，促使其主动求或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求 治。治。病程标准病程标准 符合症状标准至少已符合症状标准至少已3 3个月个月，惊恐障碍另有规定。，惊恐障碍另有规定。排除标准排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所 致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏 执性精神病，及心境障碍等。执性精神病，及心境障碍等。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍3焦虑症焦虑症 它是一种并非有焦虑刺激引起的或不能它是一种并非有焦虑刺激引起的或不能用焦虑刺激合理解释的，以用焦虑刺激合理解释的，以
4、焦虑和紧张情绪体验焦虑和紧张情绪体验为主，同时伴有为主，同时伴有明显的植物性神经系统症状明显的植物性神经系统症状和和运运动性不安动性不安为特征的神经症。主要分为为特征的神经症。主要分为惊恐障碍惊恐障碍和和广泛性焦虑广泛性焦虑两种。焦虑症焦虑症状是原发的，凡两种。焦虑症焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。恐惧症等伴发的焦虑，不
5、应诊断为焦虑症。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍4 焦虑症多发生在焦虑症多发生在20-4020-40岁岁，女性女性多于多于男性。男性。焦虑症的病因尚无定论，有人认为是焦虑症的病因尚无定论，有人认为是精神内部冲突精神内部冲突所致，在儿童时期就有冲突所致，在儿童时期就有冲突体验，继而被压抑，成年后在某种条件下体验，继而被压抑，成年后在某种条件下又唤起。有人认为焦虑症可能有特殊的又唤起。有人认为焦虑症可能有特殊的生生物学基础物学基础和和遗传倾向遗传倾向，亲属患病率为，亲属患病率为15%15%，一般人只有一般人只有3%3%，单卵双生同病率为，单卵双生同病率为41%41%，双，双卵双生只有卵双生只有4
6、%4%；患者的肾上腺素、去甲肾；患者的肾上腺素、去甲肾上腺素和乳酸分泌增加。上腺素和乳酸分泌增加。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍5惊恐障碍惊恐障碍临床表现临床表现 是一种以是一种以反复的惊恐发作反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不局限于任何特定的情境，具有不可预测性不可预测性。惊恐发作为继发症状，。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。惊恐障碍发些躯体疾病鉴别，如癫
7、痫、心脏病发作、内分泌失调等。惊恐障碍发作时有明显的植物性神经系统的症状，心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛作时有明显的植物性神经系统的症状，心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻、出汗、发抖，患者惊恐万分，似乎死亡迫近，大声呼救、四肢发麻、出汗、发抖，患者惊恐万分，似乎死亡迫近，大声呼救，发作时间，发作时间1-201-20分钟，有时达数小时，可反复发作多次。分钟，有时达数小时，可反复发作多次。诊断标准诊断标准 症状标准症状标准 惊恐发作需符合以下惊恐发作需符合以下4 4项项：发作：发作无无明显明显诱因诱因、无相、无相关的关的特定情境特定情境，发作，发作不可预测不可预测；在发作间隙期，除在发作间隙期，除
8、害怕再发作害怕再发作外外，无明显症状；，无明显症状；发作时表现强烈的发作时表现强烈的恐惧恐惧、焦虑焦虑，及明显的，及明显的自主神自主神经症状经症状，并常有，并常有人格解体人格解体、濒死恐惧濒死恐惧，或，或失控感失控感等痛苦体验；等痛苦体验；发发作突然开始，迅速达到作突然开始，迅速达到高峰高峰，发作时意识清晰，事后能，发作时意识清晰，事后能回忆回忆。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍6严重标准严重标准 患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。病程标准病程标准 在在1 1个月内个月内至少有至少有3 3次发作次发作，或在首次发作后继，或在首次发作后继 发害怕再发作的焦
9、虑持续发害怕再发作的焦虑持续1 1个月个月。排除标准排除标准 （1 1）排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症、）排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症、或躯体形式障碍等继发的惊恐发作。或躯体形式障碍等继发的惊恐发作。（2 2）排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬）排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬 细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发性惊恐发细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发性惊恐发 作。作。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍7广泛性焦虑广泛性焦虑临床表现临床表现 是一种是一种缺乏明确对象和具体内容缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，虽认识到杞人忧天的提心吊胆，虽认识到杞人忧天，但不能控制，颇为苦恼，容易
10、激惹，对声音过敏，注意力集中困难，但不能控制，颇为苦恼，容易激惹，对声音过敏，注意力集中困难，记忆力不好。患者还有躯体症状，记忆力不好。患者还有躯体症状，植物性神经功能亢进植物性神经功能亢进，口干、恶，口干、恶心、胀气、腹泻、呼吸加快、心动过速、尿频、月经不调、阳痿、面心、胀气、腹泻、呼吸加快、心动过速、尿频、月经不调、阳痿、面色潮红等。患者还有运动性症状，如紧张性头痛、肌肉紧张或强直、色潮红等。患者还有运动性症状，如紧张性头痛、肌肉紧张或强直、手震颤、睡眠障碍、有恶梦。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦手震颤、睡眠障碍、有恶梦。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。多数焦虑症有较好的预后。多数
11、焦虑症有较好的预后。诊断标准诊断标准 症状标准症状标准 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2 2项项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神伴自主神经症状或运动性不安。经症状或运动性不安。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍8严重标准严重标准 社会功能社会功能受损受损，患者困难以忍受又无，患者困难以忍受又无 法解脱，而感到痛苦。法解脱，而感到痛苦。病程标准病程标准 符合症状标准至少已符合症状标准至少已6 6个月个月。排除标准排除标准 （1 1）排除甲状腺机能亢进、高血压、）排除甲状腺机
12、能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；（2 2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药）排除兴奋药物过量、催眠镇静药 物，或抗焦虑药的的戒断反应，强迫物，或抗焦虑药的的戒断反应，强迫 症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁 狂症、抑郁症，精神分裂症等伴发的狂症、抑郁症，精神分裂症等伴发的 焦虑。焦虑。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍9 诊断要点注意诊断要点注意 必须同时具有必须同时具有精神性焦虑精神性焦虑和和躯体性躯体性焦虑焦虑，两者缺一不可，即只有精神性焦，两者缺一不可，即只有精神性焦虑或只有躯体性焦虑，无论其焦虑严重虑或只有躯体性焦虑
13、，无论其焦虑严重程度如何，都不能诊断为焦虑症。程度如何，都不能诊断为焦虑症。并不存在足以引起焦虑的相应刺激并不存在足以引起焦虑的相应刺激，或者有相应的焦虑刺激，但刺激程度，或者有相应的焦虑刺激，但刺激程度与焦虑程度和焦虑持续时间明显不相称与焦虑程度和焦虑持续时间明显不相称，即焦虑反应并非起源于现实危险或不，即焦虑反应并非起源于现实危险或不能用现实事件作出合理解释。能用现实事件作出合理解释。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍10 鉴别诊断鉴别诊断 与与焦虑反应焦虑反应的鉴别：对诸如重大考核、重的鉴别：对诸如重大考核、重要约会等发生焦虑反应，这是人们在社会生活要约会等发生焦虑反应，这是人们在社会生
14、活中对可能造成心理上的挫折的某种情境进行反中对可能造成心理上的挫折的某种情境进行反应时的一种正常的反应状态，但这种情境很少应时的一种正常的反应状态，但这种情境很少原封不动的反复出现，即使反复出现，也能通原封不动的反复出现，即使反复出现，也能通过不断的适应渐感习惯而减少焦虑反应的强度过不断的适应渐感习惯而减少焦虑反应的强度，从而最终消除这种反应状态。而焦虑症患者，从而最终消除这种反应状态。而焦虑症患者在任何情况下都有可能发生焦虑反应，既说不在任何情况下都有可能发生焦虑反应，既说不清原因也无法摆脱。清原因也无法摆脱。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍11 矫治矫治 自我监测自我监测 倾听诉述和解释
15、倾听诉述和解释 放松训练放松训练 系统脱敏系统脱敏 抗焦虑药物抗焦虑药物轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍12恐惧症恐惧症 是一种是一种过分和不合理地惧怕过分和不合理地惧怕外界客体或处外界客体或处境为主的神经症。患者明知没有必要，但仍不境为主的神经症。患者明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的显著的焦虑和自主神经症状焦虑和自主神经症状。患者。患者极力回避极力回避所害怕的所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。客体或处境，或是带着畏惧去忍受。恐惧症的恐惧症的病因病因有很多，遗传与素质因素是有很多，遗传与素质因素是有影响的，患者的个性多为胆小
16、、害羞、被动有影响的，患者的个性多为胆小、害羞、被动、依赖、焦虑等，从小多受到母亲的过分保护、依赖、焦虑等，从小多受到母亲的过分保护，早期的不良体验、促发心理冲突的不良生活，早期的不良体验、促发心理冲突的不良生活事件、父母或他人的示范与影响等都是可能病事件、父母或他人的示范与影响等都是可能病因。因。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍13临床表现临床表现 极其强烈的极其强烈的恐惧反应恐惧反应，并伴有心慌、面赤、出汗、颤抖等，并伴有心慌、面赤、出汗、颤抖等自主神自主神经症状经症状，常有期待性紧张不安和焦虑，而恐惧刺激物或情境一旦出现，常有期待性紧张不安和焦虑，而恐惧刺激物或情境一旦出现，则，则极力
17、逃避极力逃避。我国恐惧症的患病率为我国恐惧症的患病率为0.590.59，女性女性多于男性，发病年龄多在多于男性，发病年龄多在2020岁左右岁左右。诊断标准诊断标准 （1 1）以恐惧为主，需符合以下）以恐惧为主，需符合以下4 4项项：对某些客体或处境有强烈：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑或自主神经症恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑或自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理、或不必状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制。要，但无法控制。（2 2）对恐惧情境和事物的）对恐惧情境和事物的回避回避必须是
18、或曾经是突出症状；必须是或曾经是突出症状；（3 3）排除焦虑症、分裂症、疑病症。）排除焦虑症、分裂症、疑病症。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍14场所恐惧症场所恐惧症 是对特殊公共场所的恐惧。一般地讲，凡是对特殊公共场所的恐惧。一般地讲，凡 是密闭或拥挤的，具有包围感的难以轻易是密闭或拥挤的，具有包围感的难以轻易 脱身的场所，都有可能诱发患者的莫名惊脱身的场所，都有可能诱发患者的莫名惊 恐而使其夺门而出，严重时患者会感到透恐而使其夺门而出，严重时患者会感到透 不过气来，似将昏迷。不过气来，似将昏迷。社交恐惧症社交恐惧症 是对际交往的恐惧。患者极力避免与恐惧是对际交往的恐惧。患者极力避免与恐惧
19、 对象交往，如不得不与其交往，便会脸红对象交往，如不得不与其交往，便会脸红 、心悸、出汗、颤抖，或举止笨拙、惊慌、心悸、出汗、颤抖，或举止笨拙、惊慌 失措、忐忑不安。失措、忐忑不安。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍15 诊断要点诊断要点 (1)(1)明知恐惧反应是明知恐惧反应是不合理、不切实际不合理、不切实际的，即与引的，即与引起恐惧反应的实际刺激不相称，知道引起恐惧反应的处起恐惧反应的实际刺激不相称，知道引起恐惧反应的处境、物体和社交过程对自己往往并无伤害或威胁，也知境、物体和社交过程对自己往往并无伤害或威胁，也知道别人并不会为此而引起恐惧反应，但难以摆脱。道别人并不会为此而引起恐惧反应，
20、但难以摆脱。(2)(2)发作时常伴有心慌、脸红、出汗、恶心、头晕发作时常伴有心慌、脸红、出汗、恶心、头晕、颤抖等、颤抖等植物性神经功能紊乱症状植物性神经功能紊乱症状。(3)(3)对引起恐惧反应的处境、物体和人际交往极力对引起恐惧反应的处境、物体和人际交往极力采取采取回避回避态度，尽管也知道回避是不必要的，但仍反复态度，尽管也知道回避是不必要的，但仍反复出现，无法控制，因而常出现，无法控制，因而常影响影响一个人的行为和社会适应一个人的行为和社会适应能力。能力。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍16 鉴别诊断鉴别诊断 与与焦虑症、疑病症焦虑症、疑病症等其他神经症的鉴别等其他神经症的鉴别 焦虑症焦虑
21、症的焦虑症状的焦虑症状并非源于现实并非源于现实的危险，通常的危险，通常没没有明确的具体对象有明确的具体对象；而恐惧症的焦虑症状，如紧张不；而恐惧症的焦虑症状，如紧张不安或惊恐发作等，只与特定的处境、事物和人际交往安或惊恐发作等，只与特定的处境、事物和人际交往相联系的。相联系的。疑病症疑病症是根据不足地是根据不足地怀疑怀疑自己患有某种严重的躯自己患有某种严重的躯体疾病而反复求医、反复检查以证实自己确已患某种体疾病而反复求医、反复检查以证实自己确已患某种疾病，这种怀疑患有某种疾病的疾病，这种怀疑患有某种疾病的先占观念先占观念，无法通过，无法通过解释或检查的阴性结果予以消除。而恐惧症如表现为解释或检
22、查的阴性结果予以消除。而恐惧症如表现为疾病恐惧症，则是害怕得病而拒绝接触病人甚至回避疾病恐惧症，则是害怕得病而拒绝接触病人甚至回避医院。医院。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍17 与与抑郁症、精神分裂症抑郁症、精神分裂症等鉴别等鉴别 抑郁症抑郁症患者也可伴有恐惧症状，但其基本症患者也可伴有恐惧症状，但其基本症状为抑郁；而恐惧症有时也会出现继发抑郁反应状为抑郁；而恐惧症有时也会出现继发抑郁反应。但一般较轻，极少达到符合抑郁症诊断的程度。但一般较轻，极少达到符合抑郁症诊断的程度。精神分裂症精神分裂症患者有时也有不合情理的恐惧反患者有时也有不合情理的恐惧反应，但其有严重的妄想观念和思维障碍，也无自
23、应，但其有严重的妄想观念和思维障碍，也无自知力，认为这些反应是必要的，而恐惧症患者无知力，认为这些反应是必要的，而恐惧症患者无精神分裂症的妄想、思维障碍等症状，也明知恐精神分裂症的妄想、思维障碍等症状，也明知恐惧和回避反应不合情理而仍难以摆脱、无法控制惧和回避反应不合情理而仍难以摆脱、无法控制。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍18 矫治矫治 认知疗法认知疗法 帮助恐惧症的患者分析对象与恐惧反应之间建帮助恐惧症的患者分析对象与恐惧反应之间建立的条件作用的原理。立的条件作用的原理。系统脱敏法系统脱敏法 根据系统脱敏法的步骤进行。根据系统脱敏法的步骤进行。药物药物 丙咪嗪、氯丙咪嗪等三环类药物或百
24、忧解等丙咪嗪、氯丙咪嗪等三环类药物或百忧解等5-5-羟色胺再摄取抑制剂类药物抗抑郁；也可用氯羟安羟色胺再摄取抑制剂类药物抗抑郁；也可用氯羟安定、赛洛特等。定、赛洛特等。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍19强迫症强迫症 它是一种以强迫症状为主的神经症，它是一种以强迫症状为主的神经症，其其特点特点是有意识的是有意识的自我强迫和反强迫自我强迫和反强迫，二，二者强烈的冲突使患者感到焦虑和痛苦；患者强烈的冲突使患者感到焦虑和痛苦；患者体验到观念或冲动是来源于自我，但违者体验到观念或冲动是来源于自我，但违反自己的意愿，虽极力抵抗，却无法控制反自己的意愿，虽极力抵抗，却无法控制；患者也意识到强迫症状的异常
25、性，但无；患者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。强迫症多起病于法摆脱。强迫症多起病于青少年期或成年青少年期或成年早期早期。病程。病程迁延者迁延者可以仪式动作为主而精可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但神痛苦减轻，但社会功能严重受损社会功能严重受损。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍20临床表现临床表现强迫观念强迫观念 强迫思考；强迫表象；强迫怀疑；强迫对立思维；强迫思考；强迫表象；强迫怀疑；强迫对立思维；强迫回忆。强迫回忆。强迫情绪强迫情绪 主要表现为强迫性恐惧。主要表现为强迫性恐惧。强迫意向强迫意向 具体表现是内在驱使、内在冲动。具体表现是内在驱使、内在冲动。强迫行为强迫行为 屈从性强迫行
26、为；对抗性强迫行为；强迫性仪式化动屈从性强迫行为；对抗性强迫行为；强迫性仪式化动 作；作；诊断要点诊断要点 (1)(1)至少有以下至少有以下4 4项项强迫症状强迫症状之一之一：强迫观念；强迫情绪；强：强迫观念；强迫情绪；强迫意向；强迫行为（动作），且强迫症状是出自内心而非外力所致，迫意向；强迫行为（动作），且强迫症状是出自内心而非外力所致，即自我强迫。明知强迫症状不合情理或毫无意义而仍反复出现。即自我强迫。明知强迫症状不合情理或毫无意义而仍反复出现。(2)(2)对强迫症状力图抗拒和排斥而又不能控制和无力摆脱。对强迫症状力图抗拒和排斥而又不能控制和无力摆脱。(3)(3)强迫症状的出现会导致严重的
27、内心冲突并伴随着强烈的焦虑和强迫症状的出现会导致严重的内心冲突并伴随着强烈的焦虑和痛苦情绪。痛苦情绪。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍21 鉴别诊断鉴别诊断 与与精神分裂症精神分裂症的鉴别的鉴别 精神分裂症的强制性症状属精神分裂症的强制性症状属“非我非我”性，即常归咎性，即常归咎于外力所强加，且对强制性症状不具批判力，认为是合于外力所强加，且对强制性症状不具批判力，认为是合情合理的；而强迫症的强迫症状则属情合理的；而强迫症的强迫症状则属“自我自我”性，是出性，是出自于内心，而非外力所强加，且对之具有批判力，认为自于内心，而非外力所强加，且对之具有批判力，认为是不合情理或毫无意义的。是不合情理
28、或毫无意义的。与与抑郁症、焦虑症抑郁症、焦虑症的鉴别的鉴别 强迫症患者可伴有抑郁和焦虑情绪，但一般强迫症患者可伴有抑郁和焦虑情绪，但一般并不太并不太重重；抑郁症和焦虑症患者有时也会出现强迫症状，通常；抑郁症和焦虑症患者有时也会出现强迫症状，通常也也不突出不突出，都不符合彼此的诊断标准。，都不符合彼此的诊断标准。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍22 矫治矫治 支持性心理治疗支持性心理治疗 教育干预教育干预 行为疗法行为疗法 自控法（制想法、行为中止法、替代法）自控法（制想法、行为中止法、替代法）药物药物 氯丙咪嗪抗抑郁氯丙咪嗪抗抑郁轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍23神经衰弱神经衰弱 神经衰
29、弱主要是以神经衰弱主要是以脑和躯体功能衰弱脑和躯体功能衰弱为特征，为特征，表现为精神易兴奋，但易疲劳，以及紧张、烦恼、易激表现为精神易兴奋，但易疲劳，以及紧张、烦恼、易激惹等情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能惹等情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其紊乱症状。症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。他任何精神障碍的一部分。5050年代末，我国对本症作过大量的调查研究，认为年代末，我国对本症作过大量的调查研究，认为主要主要病因病因为：神经系统功能过度紧张；长期心理冲突和为：神经系统功能过度紧张；长期心理冲突和精
30、神创伤引起负性情感体验；生活节奏紊乱，过分劳累精神创伤引起负性情感体验；生活节奏紊乱，过分劳累紧张为发病条件；感染、中毒、颅脑创伤和躯体疾病对紧张为发病条件；感染、中毒、颅脑创伤和躯体疾病对神经系统产生不良影响，均可成为诱因。神经系统产生不良影响，均可成为诱因。多多起病缓慢起病缓慢，就诊时往往，就诊时往往已数月以上已数月以上的病程。可追的病程。可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。也偶有突然失溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。也偶有突然失眠或头痛起病，无明显原因者。眠或头痛起病，无明显原因者。病程持续或时轻时重病程持续或时轻时重。及时适当的治疗多数可好转，病程及时适当的治疗多数可好转，病程
31、两年以上两年以上的慢性病人的慢性病人或合并人格障碍者，或合并人格障碍者，预后欠佳预后欠佳。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍24临床表现临床表现衰弱症状衰弱症状 脑力易疲劳，无精打采，自感脑子迟钝，注意不集脑力易疲劳，无精打采，自感脑子迟钝，注意不集中或不中或不 能持久，记忆差，脑力和体力均易疲劳，效能持久，记忆差，脑力和体力均易疲劳，效率显著下降。率显著下降。情绪症状情绪症状 感到烦恼，紧张而不能松弛，易激惹等。其内容常感到烦恼，紧张而不能松弛，易激惹等。其内容常与与 现实现实 生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应以应 付。可有付。可有 焦虑和抑郁
32、，但不占主导地位。焦虑和抑郁，但不占主导地位。兴奋症状兴奋症状 感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多，且控制感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多，且控制不不 住，住，伴有不快感，但没有言语运动增多。这种情伴有不快感，但没有言语运动增多。这种情况在况在 入睡前较入睡前较 多，表现为对指向性思维感到费力，而缺乏多，表现为对指向性思维感到费力，而缺乏 指向的思维指向的思维 却很活跃，因难以控制而感到痛苦，有时对却很活跃，因难以控制而感到痛苦，有时对声光很敏感。声光很敏感。肌肉紧张性疼痛肌肉紧张性疼痛 如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛等。如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛等。睡眠障碍睡眠障碍 如入睡困难，为多梦所苦
33、，醒后感到不解疲乏，无睡眠感（如入睡困难，为多梦所苦，醒后感到不解疲乏，无睡眠感（实际已睡，自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不睡，白实际已睡，自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不睡，白 天无精打采和打瞌睡）。天无精打采和打瞌睡）。其他心理生理障碍其他心理生理障碍 如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍25 诊断要点诊断要点 (1)(1)神经衰弱临床表现的神经衰弱临床表现的“衰弱症状、情绪衰弱症状、情绪症状、兴奋症状、肌肉紧张性疼痛症状
34、和睡眠障症状、兴奋症状、肌肉紧张性疼痛症状和睡眠障碍症状碍症状”中至少具有中至少具有3 3项项症状。症状。(2)(2)病程至少在病程至少在3 3个月以上个月以上。(3)(3)必须必须排除排除其他各种神经症、心境障碍中其他各种神经症、心境障碍中的抑郁症以及易引发神经衰弱症状的躯体疾病与的抑郁症以及易引发神经衰弱症状的躯体疾病与脑器质性疾病。脑器质性疾病。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍26 鉴别诊断鉴别诊断 躯体疾病：躯体疾病：神经衰弱的症状常见于各种脑器质性和神经衰弱的症状常见于各种脑器质性和其他躯体疾病，如脑的炎症、肿瘤、变性、外伤、中毒其他躯体疾病，如脑的炎症、肿瘤、变性、外伤、中毒、脑
35、血管病变等，以及结核、溃疡、内分泌等躯体疾病、脑血管病变等，以及结核、溃疡、内分泌等躯体疾病。此时应诊断为这些疾病的。此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征神经衰弱综合征，属于这些，属于这些原发性疾病的症状原发性疾病的症状之一类。之一类。精神分裂症：精神分裂症：早期可有神经衰弱症状，但患者早期可有神经衰弱症状，但患者不关不关心心自己健康，自己健康，不迫切不迫切求治，并有求治，并有相应的精神病性症状相应的精神病性症状。抑郁症：抑郁症：可有神经衰弱症状，但可有神经衰弱症状，但情感低落情感低落和伴发和伴发其其他症状他症状。其他神经症：其他神经症：出现神经衰弱症状时，应出现神经衰弱症状时，应按等级诊断按
36、等级诊断原则原则只诊断其他神经症。只诊断其他神经症。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍27 慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征：美国疾病控制中心的诊断标准如下：美国疾病控制中心的诊断标准如下：主要标准主要标准 新近起病的严重而虚弱性疲劳新近起病的严重而虚弱性疲劳，持续至少，持续至少6 6个个 月月；没有发现引起疲劳的内科或精神科疾病。；没有发现引起疲劳的内科或精神科疾病。次要标准次要标准 包括头痛、肌痛、关节痛、发热、咽痛、淋巴包括头痛、肌痛、关节痛、发热、咽痛、淋巴 结痛、肌无力、活动后持久性疲劳、神经心理结痛、肌无力、活动后持久性疲劳、神经心理 症状（如易激惹、健忘、注意不集中、思维困症状（如易
37、激惹、健忘、注意不集中、思维困 难、抑郁等）、睡眠障碍、突然发生疲劳等（难、抑郁等）、睡眠障碍、突然发生疲劳等（要求至少有其中要求至少有其中8 8项项症状）。症状）。客观标准客观标准 包括低热（包括低热（37.6-38.037.6-38.0），非渗出性咽炎，），非渗出性咽炎，颈前或腋下淋巴结肿大，触痛。颈前或腋下淋巴结肿大，触痛。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍28 矫治矫治 心理治疗心理治疗 支持性心理治疗支持性心理治疗：通过解释、疏导、使患通过解释、疏导、使患者提高对本病的认识，引导其不要将注意者提高对本病的认识，引导其不要将注意力全部集中在对自身疾病的观察上，增加力全部集中在对自身疾病
38、的观察上，增加自信心。自信心。行为治疗行为治疗：自我放松训练，必要时配合生自我放松训练，必要时配合生物反馈治疗。物反馈治疗。药物治疗药物治疗 抗焦虑剂抗焦虑剂、脑代谢药脑代谢药等，宜小剂量服用。等，宜小剂量服用。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍29躯体形式障碍躯体形式障碍 是一种以是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观持久担心或相信各种躯体症状的优势观念念为特征的神经症。患者因这些症状为特征的神经症。患者因这些症状反复就医反复就医，各种医学，各种医学检查检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、
39、程度，或其某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但发生和持续不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但患患 者常否认心理因素的存在。他们也拒绝探讨心理病因的者常否认心理因素的存在。他们也拒绝探讨心理病因的可能，甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此。无论可能，甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此。无论是从生理还是心理方面了解症状的起因，都很困难。患者是从生理还是心理方面了解症状的起因，都很困难。患者常有一定程度寻求注意（表演型）的行为，
40、并相信其疾病常有一定程度寻求注意（表演型）的行为，并相信其疾病是躯体性的，需要进一步的检查，若患者不能说服医生接是躯体性的，需要进一步的检查，若患者不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平，此时更易伴有寻求注意的行为受这一点，便会愤愤不平，此时更易伴有寻求注意的行为。本障碍。本障碍男女均有男女均有，为，为慢性波动性慢性波动性病程。病程。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍30 诊断标准诊断标准 （1 1）符合神经症的诊断标准；）符合神经症的诊断标准；（2 2）以躯体症状为主，至少有下列）以躯体症状为主，至少有下列1 1项：项：对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明对躯体症状过分担心（严重性与实际情况
41、明 显不相称），但不是妄想；显不相称），但不是妄想；对躯体症状过分关心，如对通常出现的生理对躯体症状过分关心，如对通常出现的生理 现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；（3 3）反复就医或要求医学检查，但检查结）反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍31 躯体化障碍躯体化障碍 临床表现临床表现 主要表现主要表现多种多样、经常变化的躯体症状多种多样、经常变化的躯体症状，症状，症状可涉及身体的任何系统或器官，最重要的特点是可涉及身体的任何系统或器官，最重要
42、的特点是应激应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。最引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。最常见的是常见的是胃肠道不适胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等）、恶心等）、异常的皮肤感觉异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、麻木感、酸痛等）、皮肤斑点皮肤斑点，性及月经方面性及月经方面的主的主诉也很常见，常存在诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑明显的抑郁和焦虑。可有。可有多种症多种症状同时存在状同时存在。患者为此。患者为此进行过许多检查进行过许多检查，均没有阳性，均没有阳性发现，甚至手术探察却一无所获。常为发
43、现，甚至手术探察却一无所获。常为慢性波动性慢性波动性病病程，并伴有程，并伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍重障碍，很少能够完全缓解。，很少能够完全缓解。女性女性远多于男性，多在远多于男性，多在成年早期成年早期发病，女性最早的症状可能与性方面的困难发病，女性最早的症状可能与性方面的困难或婚姻、恋爱问题有关。有的患者因经常接受治疗，或婚姻、恋爱问题有关。有的患者因经常接受治疗，可致可致药物依赖或滥用药物依赖或滥用。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍32诊断要点诊断要点症状标准症状标准 （1 1）以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，）以多种多
44、样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下在下 列列4 4组组症状之中，至少有症状之中，至少有 2 2 组组共共 6 6 项项：胃肠道症状：胃肠道症状：如腹痛；如腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次 数多、稀便，或水样便；数多、稀便，或水样便；呼吸循环系症状：呼吸循环系症状：如气短；胸痛；如气短；胸痛；泌尿生殖系症状：泌尿生殖系症状：如排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；如排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；异常的或大量的阴道分泌物；皮肤症状或疼痛症状：皮肤症状或疼痛症状：如疤痕；如
45、疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；（2 2）体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严）体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严 重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；（3 3）对上述症状的优势观念患者痛苦，不断求诊，或要求进行各）对上述症状的优势观念患者痛苦，不断求诊，或要求进行各 种检查，但检查结果阴性和医生合理解释，均不能打消其疑虑；种检查，但检查结果阴性和医生合理解释，均不能打消其疑虑；（5 5）如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。）如存在自主神经活
46、动亢进的症状，但不占主导地位。严重标准严重标准 常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。病程标准病程标准 符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已2 2年年。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍33 鉴别诊断鉴别诊断 躯体疾病：躯体疾病：长期患躯体化障碍的患者与其同龄人一样有同等长期患躯体化障碍的患者与其同龄人一样有同等机会发生其他独立的躯体疾病，如果患者主诉的重点和稳定性发机会发生其他独立的躯体疾病，如果患者主诉的重点和稳定性发生转化，这提示可能有躯体疾病，应考虑进一步检查和会诊。生转化，这提示可能有躯体疾病，应考虑进
47、一步检查和会诊。抑郁症：抑郁症：躯体化障碍通常伴以程度不等的抑郁和焦虑，如果躯体化障碍通常伴以程度不等的抑郁和焦虑，如果抑郁和焦虑本身在严重和持续时间上不足以诊断，则不必分开诊抑郁和焦虑本身在严重和持续时间上不足以诊断，则不必分开诊断。断。疑病症：疑病症：躯体化障碍患者关注的重点是症状本身及症状的个躯体化障碍患者关注的重点是症状本身及症状的个别影响，而疑病症患者的注意力更多的别影响，而疑病症患者的注意力更多的指向潜在进行性的严重疾指向潜在进行性的严重疾病过程及其致残后果病过程及其致残后果。疑病症患者倾向于要求进行检查以确定或疑病症患者倾向于要求进行检查以确定或证实潜在疾病的性质，而躯体化障碍患
48、者要求治疗以消除症状证实潜在疾病的性质，而躯体化障碍患者要求治疗以消除症状。在躯体化障碍中，常有在躯体化障碍中，常有药物过度使用药物过度使用，同时也存在长期不遵医嘱，同时也存在长期不遵医嘱的情况，而疑病症患者的情况，而疑病症患者害怕药物及其副作用害怕药物及其副作用，常频繁更换医生寻，常频繁更换医生寻求保护。求保护。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍34 未分化躯体形式障碍未分化躯体形式障碍临床表现临床表现 如果病程如果病程短于短于2 2年年，临床表现符合躯体化障碍，临床表现符合躯体化障碍或者不典型，均应诊断本型。或者不典型，均应诊断本型。诊断要点诊断要点 （1 1）躯体症状的主诉具有）躯体症状
49、的主诉具有多样性多样性、变异性变异性的的特点，但构成躯体化障碍的特点，但构成躯体化障碍的典型性不够典型性不够，应考虑本，应考虑本诊断；诊断；（2 2）除病程）除病程短于短于2 2年年外，符合躯体化障碍的其外，符合躯体化障碍的其余标准。余标准。轻性心理疾病神经症癔症应激相关障碍35 疑病症疑病症临床表现临床表现 是一种以是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，患为主的神经症，患者因为这种症状者因为这种症状反复就医反复就医，各种医学检查，各种医学检查阴性和医生合理的解释，均不能打消阴性和医生合理的解释，均不能打消其疑虑其疑虑。即使患者有
50、时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度。即使患者有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或患者的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足，或患者的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本症。）的疑虑或优势观念也属本症。本障碍本障碍男女均有男女均有，无明显家庭特点无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为（与躯体化障碍不同），常为慢性慢性波动波动性性病程。病程。诊断要点诊断要点 （1 1）以疑病症状为主，至少有下列）以疑病症状为主，至少有下列1 1项项：对躯体疾病过分担心，其严重：对躯体疾病过分担心，其严重程度与
