1、 关节松动技术关节松动技术o 关节活动范围测量 关节活动范围(range of motion，RoM)是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数(图2-6)。关节活动范围测量即是测量远端骨所移动的度数，而不是两骨之间所构成的夹角。介绍介绍关节松动技术也是康复治疗师的一项基本技能。关节松动技术也是康复治疗师的一项基本技能。今天的课程包括：今天的课程包括：o 第一部分：关节的解剖及运动基础第一部分：关节的解剖及运动基础o 第二部分：关节松动技术概念第二部分：关节松动技术概念o 第三部分：关节松动技术手法分级第三部分：关节松动技术手法分级o 第四
2、部分：关节松动技术作用与应用第四部分：关节松动技术作用与应用o 第五部分：关节松动技术操作程序第五部分：关节松动技术操作程序o 第六部分：全身各部位松动技术第六部分：全身各部位松动技术课程目的课程目的课程结束后你将能做到：课程结束后你将能做到：o 1、掌握、掌握“凹凹-凸凸”定律定律o 2、理解关节内的附属运动、理解关节内的附属运动o 3、区分关节活动技术和关节松动技术、区分关节活动技术和关节松动技术o 4、掌握关节松动术的手法分级及选择、掌握关节松动术的手法分级及选择o 5、掌握肩、腕、膝关节松动技术、掌握肩、腕、膝关节松动技术o 6、了解脊柱松动术和其他四肢松动术、了解脊柱松动术和其他四肢
3、松动术第一部分：关节的解剖及运动基础第一部分：关节的解剖及运动基础1、关节分类、关节分类2、关节基本构成、关节基本构成3、关节内的运动、关节内的运动4、“凹凹-凸凸”定律定律1、关节分类（、关节分类（可动可动+不可动不可动）o 平面关节平面关节o 卵形关节卵形关节o 鞍状关节鞍状关节1、关节分类（、关节分类（可动可动+不可动不可动）o 平面关节平面关节1、关节分类（、关节分类（可动可动+不可动不可动）o 卵形关节卵形关节o 鞍状关节鞍状关节2、关节基本构成、关节基本构成o 基本构造：基本构造：关节面、关节囊、关关节面、关节囊、关节腔节腔o 辅助结构辅助结构关节盘、关节盂缘、关节盘、关节盂缘、滑
4、膜皱襞、关节韧带滑膜皱襞、关节韧带等等3、关节内的运动、关节内的运动动作动作 定义定义模拟情况模拟情况滚动滚动 两关节面上两关节面上许多点许多点接触接触许多点许多点有转动轮胎滚过延有转动轮胎滚过延伸的道路伸的道路滑动滑动 两关节面上两关节面上单一点单一点接触接触许多点许多点无转动轮胎滑过冰无转动轮胎滑过冰面面转动转动 两关节面上两关节面上单一点单一点接触接触单一点单一点一枚硬币在桌子上一枚硬币在桌子上自转自转4、“凹凸凹凸”定律定律o凸凸-凹凹o凹凹-凸凸4、“凹凸凹凸”定律定律o 凸凸-凹：凸面滚动与滑动方向相反凹：凸面滚动与滑动方向相反4、“凹凸凹凸”定律定律o 凹凹-凸：凹面滚动与滑动方
5、向相同凸：凹面滚动与滑动方向相同第二部分：关节松动技术概念第二部分：关节松动技术概念1、定义、定义2、可动范围、可动范围3、治疗平面、治疗平面1、定义、定义o 治疗者在关节活动治疗者在关节活动可动范围可动范围内完成的一种手内完成的一种手法操作技术，属于被动运动范畴。法操作技术，属于被动运动范畴。o 特点：针对性强，见效快实用、病人容易接特点：针对性强，见效快实用、病人容易接受受1、定义、定义人体运动学人体运动学o 骨骼运动学骨骼运动学o 关节运动学关节运动学1、定义、定义o 骨骼运动学骨骼运动学 描述骨骼的空间运动，动作与人体描述骨骼的空间运动，动作与人体3个基本个基本平面相关平面相关(矢状面
6、、冠状面、水平面）。矢状面、冠状面、水平面）。1、定义、定义o 关节运动学关节运动学 描述描述骨骼运动时骨骼运动时关节面的运动，有关节面的运动，有3个基个基本动作（本动作（哪哪3个？个？）。）。2、可动范围、可动范围o 生理运动生理运动o 附属运动附属运动o 两者关系两者关系2、可动范围、可动范围o 生理运动：关节生理生理运动：关节生理范围内完成的运动范围内完成的运动如屈、如屈、伸、内收、外伸、内收、外展、旋转等展、旋转等可自己可自己主动完成主动完成，2、可动范围、可动范围o 附属运动：关节在自身及其周围组织允许范附属运动：关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动围内完成的运动不能主动完成不
7、能主动完成，需他人帮助才能完成，如：，需他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离，相邻椎体发生前后移位、旋脊柱关节的分离，相邻椎体发生前后移位、旋转转o 允许在大多数关节中发生的轻微的、被动、允许在大多数关节中发生的轻微的、被动、非自主的动作（也称为关节内动作）非自主的动作（也称为关节内动作）2、可动范围、可动范围o 两者关系两者关系正常正常ROM=生理运动生理运动+附属运动。生理运动附属运动。生理运动受限，附属运动可能受限；附属运动受限，生受限，附属运动可能受限；附属运动受限，生理运动肯定受限理运动肯定受限在改善生理运动之前，先改善附属运动；附在改善生理运动之前，先改善附属运动；附属运动的改善，
8、可以促进生理运动的改善属运动的改善，可以促进生理运动的改善3、治疗平面（、治疗平面（假想平面假想平面）o 平行于关节面平行于关节面-滑动滑动o 垂直于关节面垂直于关节面-分离分离关节活动范围异常的原因：生理性因素o 1：骨性限制o 2：软组织限制o 3：韧带限制o 4：肌肉张力o 5：失神经支配病理性因素：关节周围软组织挛缩神经性肌肉挛缩粘连组织形成关节内异物关节疾患疼痛、保护性肌痉挛关节长时间制动后第三部分：关节松动技术手法分级第三部分：关节松动技术手法分级1、分级标准、分级标准2、分级标准的选择、分级标准的选择1、分级标准、分级标准o 级：小范围、节级：小范围、节律性、接触起始端律性、接触
9、起始端o 级：大范围、节级：大范围、节律性、不接触起始律性、不接触起始端和终末端端和终末端o 级：大范围、节级：大范围、节律性、接触终末端律性、接触终末端o 级：小范围、节级：小范围、节律性、接触终末端律性、接触终末端 I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A-B 关节活动允许范围 图1 关节松动技术分级（Maitland）2、分级标准的选择、分级标准的选择o、级级：疼痛致：疼痛致活动受限活动受限o 级：疼痛并僵硬级：疼痛并僵硬o 级：周围组织粘级：周围组织粘连、挛缩致活动受连、挛缩致活动受限限 I I II II III III IV IV A B 起始端
10、终末端 A-B 关节活动允许范围 图1 关节松动技术分级（Maitland）2、分级标准的选择、分级标准的选择手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化第四部分：关节松动技术作用与应用第四部分：关节松动技术作用与应用1、作用、作用2、应用、应用1、作用、作用o 缓解疼痛缓解疼痛o 改善活动范围改善活动范围o 增加本体反馈增加本体反馈1、作用、作用o 缓解疼痛缓解疼痛力学作用力学作用促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养；防止因活动减少引起的关节退变营养；防止因活动减少引起的关节退变神经作用神经作用抑制脊髓和脑干
11、致痛物质的释放，提高痛阈抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈1、作用、作用o 改善活动范围改善活动范围关节制动后组织纤维增生，关节内粘连，肌关节制动后组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩腱、韧带和关节囊挛缩、级手法直接牵拉了关节周围的软组织级手法直接牵拉了关节周围的软组织1、作用、作用o 增加本体反馈增加本体反馈关节的静止位置和运动速度及其变化关节的静止位置和运动速度及其变化关节运动的方向关节运动的方向肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化2、应用、应用o 适应症适应症o 禁忌症禁忌症2、应用、应用o 适应症适应症力学因素力学因素引起的功能障碍引起的功能障碍不能改变疾病病理过程不能改变
12、疾病病理过程o 关节松动术的关节松动术的目的是为了恢复失去的关节囊目的是为了恢复失去的关节囊内运动内运动2、应用、应用o 禁忌症禁忌症关节活动已过度关节活动已过度关节渗出增加关节渗出增加急性感染性炎症、关节骨折、恶性病急性感染性炎症、关节骨折、恶性病第五部分：关节松动技术操作程序第五部分：关节松动技术操作程序1、体位、体位2、评估、评估3、手法参数、手法参数1、体位、体位o 患者：舒适、放松、暴露治疗部位患者：舒适、放松、暴露治疗部位o 治疗师：靠近治疗关节治疗师：靠近治疗关节内侧手：靠近身体内侧手：靠近身体外侧手：远离身体外侧手：远离身体上方手：靠近头侧上方手：靠近头侧下方手：远离头侧下方手
13、：远离头侧o 固定关节时治疗师手的位置：固定一侧关节，固定关节时治疗师手的位置：固定一侧关节，治疗师的手尽可能在关节面近端固定治疗师的手尽可能在关节面近端固定2、评估、评估o 疼痛伴僵硬：先小级别手法疼痛伴僵硬：先小级别手法(、级级)缓缓解疼痛再大级别手法解疼痛再大级别手法(、级级)改善活动改善活动o 根据病人的反馈来调节手法强度根据病人的反馈来调节手法强度 3、手法参数、手法参数o 操作方向操作方向o 操作幅度操作幅度o 操作力度操作力度o 治疗时间治疗时间o 治疗反应治疗反应3、手法参数、手法参数o 操作方向操作方向o 平行于治疗平面平行于治疗平面o 垂直于治疗平面垂直于治疗平面3、手法参
14、数、手法参数治疗主要手法：牵引和滑动治疗主要手法：牵引和滑动o 牵引：与治疗关节面垂直方向。牵引：与治疗关节面垂直方向。o 分离：与治疗关节面无法成直角关系。分离：与治疗关节面无法成直角关系。o 滑动：相对于治疗关节面的水平滑动滑动：相对于治疗关节面的水平滑动3、手法参数、手法参数o 操作幅度操作幅度o 治疗疼痛：达到痛点，不超过痛点治疗疼痛：达到痛点，不超过痛点o 治疗僵硬：超过僵硬点治疗僵硬：超过僵硬点操作力度：不同部位力度不一在改善生理运动之前，先改善附属运动；有转动轮胎滚过延伸的道路总时间在1520min本动作（哪3个？）。抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈3、手法参数、手法参数o
15、 操作力度：不同部位力度不一操作力度：不同部位力度不一o 小范围、快速度可抑制疼痛小范围、快速度可抑制疼痛o 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩3、手法参数、手法参数o 治疗时间治疗时间每种手法重复每种手法重复34次次总时间在总时间在1520min每天或隔每天或隔1-2天天1次次3、手法参数、手法参数o 治疗反应治疗反应轻微疼痛多为正常治疗反应轻微疼痛多为正常治疗反应46h消失消失第二天未消失或加重则手法强度太大，应调第二天未消失或加重则手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天整强度或暂停治疗一天35次治疗，症状无缓解或加重，应重新评次治疗，症状无缓解或加重，应重新评估
16、，调整治疗方案估，调整治疗方案第六部分：全身各部位松动技术第六部分：全身各部位松动技术1、上肢关节松动术、上肢关节松动术2、下肢关节松动术、下肢关节松动术3、脊柱关节松动术、脊柱关节松动术常用训练方法o(一)主动运动o(二)主动助力运动o(三)被动运动o(四)持续性被动活动(continuous passive motion，CPM)1、上肢关节松动术、上肢关节松动术o 肩关节肩关节1、上肢关节松动术、上肢关节松动术o 增加肩外展增加肩外展-外展向足侧滑动外展向足侧滑动1、上肢关节松动术、上肢关节松动术o 增加肩前屈和内旋增加肩前屈和内旋-前后滑动前后滑动级：大范围、节律性、不接触起始端和终末
17、端1、关节分类（可动+不可动）根据病人的反馈来调节手法强度2、理解关节内的附属运动两关节面上许多点接触许多点关节制动后组织纤维增生，关节内粘连，肌治疗主要手法：牵引和滑动第一部分：关节的解剖及运动基础关节制动后组织纤维增生，关节内粘连，肌第六部分：全身各部位松动技术增加肩前屈和内旋-前后滑动本动作（哪3个？）。第三部分：关节松动技术手法分级力学因素引起的功能障碍小范围、快速度可抑制疼痛级：小范围、节律性、接触终末端第一部分：关节的解剖及运动基础关节活动范围(range of motion，RoM)是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数(
18、图2-6)。1、上肢关节松动术、上肢关节松动术o 增加肩后伸和外旋增加肩后伸和外旋-后前滑动后前滑动1、上肢关节松动术、上肢关节松动术o 肩胛胸壁关节松动肩胛胸壁关节松动1、上肢关节松动术、上肢关节松动术o 肘关节之桡尺近端关节肘关节之桡尺近端关节1、上肢关节松动术、上肢关节松动术o 增加前臂旋前增加前臂旋前-前后滑动前后滑动1、上肢关节松动术、上肢关节松动术o 增加前臂旋后增加前臂旋后-后前滑动后前滑动1、上肢关节松动术、上肢关节松动术o 桡腕关节桡腕关节1、上肢关节松动术（、上肢关节松动术（有误有误）o 增加屈腕增加屈腕-前后滑动前后滑动1、上肢关节松动术（、上肢关节松动术（有误有误）o
19、增加伸腕增加伸腕-后前滑动后前滑动1、上肢关节松动术、上肢关节松动术o 增加桡偏增加桡偏-尺侧滑动尺侧滑动1、上肢关节松动术、上肢关节松动术o 增加尺偏增加尺偏-桡侧滑动桡侧滑动2、下肢关节松动术、下肢关节松动术o 增加伸膝增加伸膝-后前滑动后前滑动2、下肢关节松动术、下肢关节松动术o 增加屈膝增加屈膝-前后滑动前后滑动1、关节分类（、关节分类（可动可动+不可动不可动）o 平面关节平面关节1、分级标准、分级标准o 级：小范围、节级：小范围、节律性、接触起始端律性、接触起始端o 级：大范围、节级：大范围、节律性、不接触起始律性、不接触起始端和终末端端和终末端o 级：大范围、节级：大范围、节律性、
20、接触终末端律性、接触终末端o 级：小范围、节级：小范围、节律性、接触终末端律性、接触终末端 I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A-B 关节活动允许范围 图1 关节松动技术分级（Maitland）1、作用、作用o 改善活动范围改善活动范围关节制动后组织纤维增生，关节内粘连，肌关节制动后组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩腱、韧带和关节囊挛缩、级手法直接牵拉了关节周围的软组织级手法直接牵拉了关节周围的软组织第五部分：关节松动技术操作程序第五部分：关节松动技术操作程序1、体位、体位2、评估、评估3、手法参数、手法参数1、上肢关节松动术、上肢关节松动术o 增加桡偏增加桡偏-尺侧滑动尺侧滑动1、上肢关节松动术、上肢关节松动术o 增加尺偏增加尺偏-桡侧滑动桡侧滑动2、下肢关节松动术、下肢关节松动术o 增加伸膝增加伸膝-后前滑动后前滑动
