1、运动系统肿瘤的预防和治疗运动系统肿瘤的预防和治疗1 运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三种器官组成。骨以不同形式连结在一起，构成骨骼。形成了人体的基本形态，并为肌肉提供附着，在神经支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连结为枢纽，产生杠杆运动。概述概述2 运动：运动：运动系统顾名思义其首要的功能是运动运动。都是以在神经系统支配下，肌肉收缩而实现的。支持：支持：运动系统的第二个功能是支持，包括构成人体体形、支撑体重和内部器官以及维持体姿。保护：保护：运动系统的第三个功能是保护，众所周知，人的躯干形成了几个体腔。运动系统的作用3 原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，及
2、特殊组织来源的肿瘤和组织来源未定的肿瘤，是常见病。同身体其他组织肿瘤一样，其确切病因不明。一、概述4 继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。肿瘤样病变肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎。一、概述5 骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率 3895938959例骨肿瘤发病率及性质例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤 21691 55.7%原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤 10791 27.69%瘤样病变瘤样病变 4369 11.3%转移瘤转移瘤 2108 5.4%
3、概论概论6原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 （.）骨巨细胞瘤（骨巨细胞瘤（.）软骨瘤软骨瘤 （.）7原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤 44.6%44.6%软骨肉瘤软骨肉瘤14.2%14.2%纤维肉瘤纤维肉瘤.骨髓瘤骨髓瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤.恶性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤8 发病年龄发病年龄 幼儿幼儿 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤 少年少年 骨肉瘤、骨软骨瘤骨肉瘤、骨软骨瘤 成人成人 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 老年老年 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 9 部位部位 股骨下端、胫骨上端（恶性）股骨下端、胫骨上端（恶性）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）膝关节
4、和肘关节以远骨骼（良性）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）1011 局部检查局部检查 1 1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 2 疼痛、压痛和肿胀程度疼痛、压痛和肿胀程度 3 3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉搏动搏动 12 骨肿瘤的诊断必须依靠骨肿瘤的诊断必须依靠 临床、光片、病理临床、光片、病理三结合三结合 生化检查生化检查 血常规血钙血磷碱性磷酸酶血常规血钙血磷碱性磷酸酶 酸性磷酸酶总蛋白浓度酸性磷酸酶总蛋白浓度 活组织检查活组织检查 穿针活检切开活检穿针活检切开活检13 实验室检查实验室检查 HBHB下降下
5、降 血沉加快血沉加快 碱性磷酸酶增高碱性磷酸酶增高 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 血清总蛋白增加血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标观察骨肿瘤疗效的动态指标 14 病理学检查病理学检查 常规组织学切片常规组织学切片 组织化学检查组织化学检查 免疫组织化学免疫组织化学 15骨肿瘤与骨肿瘤与X X线病理线病理16有些肿瘤产生类骨或肿有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为瘤骨称为反应骨反应骨。在在X X线片上表现为线片上表现为高密高密度区。度区。17有些骨肿瘤有些骨肿瘤破骨或使骨破骨或使骨吸收，吸收，在在X X线片上线片上表现为表现为低密低密度区度区18骨骨膨膨胀胀性
6、性改改变变19 骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有确切的病因。内因有素质学说 基因学说 内分泌学说 有化学元素物质 内外照射慢性刺激学说 病毒感染学说等。部分多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症与家族遗传有关。骨的良性肿瘤可以恶性变：如多发骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤。病因病因20 骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现 疼痛疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度。良性肿瘤一般无痛或轻度。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。夜间疼痛是恶性骨肿瘤的重要特征。夜间疼痛是恶性骨肿瘤的重要特征。21肿胀肿胀 根据肿瘤的性质、部
7、位不同，根据肿瘤的性质、部位不同，骨肿瘤的肿胀程度不同。骨肿瘤的肿胀程度不同。损伤损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状或加重骨肿瘤症状。22 功能功能障碍障碍 骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，可伴有相应部位肌肉萎缩。压迫压迫症状症状 向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑和鼻的组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现23.畸形畸形 因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显。病理病理性骨折性骨折 肿瘤部位只要有轻微外力就易引起
8、骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。全身全身症状症状 骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现24骨肿瘤与骨肿瘤与X X线病理线病理在在X X线片上表现为线片上表现为高密度区。高密度区。在在X X线片上表现为线片上表现为低密低密度区度区25 骨肿瘤治疗骨肿瘤治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲烯酸甲酯处理、热疗。甲烯酸甲酯处理、热疗。是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进
9、步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施。262化学治疗化学治疗全身化疗常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。3放射治疗放射治疗对骨肿瘤只能作为一种辅助治疗。4免疫治疗免疫治疗由于干扰素来源有限，还不能广为应用 5 中医中医中药治疗中药治疗骨肿瘤治疗骨肿瘤治疗27良性骨肿瘤28 颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块 无症状者无需治疗无症状者无需治疗 手术治疗：有症状者行基底广泛切除手术治疗：有症状者行基底广泛切除骨瘤29 好发部
10、位：手、足的管状骨好发部位：手、足的管状骨 症状：一般无症状症状：一般无症状 常因局部肿胀或病理性骨折常因局部肿胀或病理性骨折 X线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸收、线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸收、钙化钙化内生软骨瘤内生软骨瘤30 好发部位：长管状骨（下肢为主）好发部位：长管状骨（下肢为主）好发年龄：好发年龄：725岁，岁，男：女男：女3：1 持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛痛 X线：瘤巢（小于线：瘤巢（小于1.5cm）+反应骨反应骨 有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗 持续性疼痛者行手术切除持续性疼痛者行手术切除骨样骨瘤骨样
11、骨瘤3132 单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤外生骨疣，临床常见外生骨疣，临床常见 遗传性多发性骨软骨瘤遗传性多发性骨软骨瘤亦称为多发性外生骨疣，遗亦称为多发性外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常传性畸形性软骨发育异常骨软骨瘤骨软骨瘤3334 好发年龄：好发年龄：20岁以下岁以下 好发部位：长骨干骺端好发部位：长骨干骺端 无自觉症状无自觉症状 偏心性生长硬性包块偏心性生长硬性包块多发性骨软骨瘤临床特点多发性骨软骨瘤临床特点35363738 骨折骨折 骨畸形骨畸形 血管损伤血管损伤 神经损伤神经损伤 滑膜囊肿形成滑膜囊肿形成 恶性变恶性变骨软骨瘤合并症骨软骨瘤合并症39无症状者无需治疗无症状者无需治疗
12、产生症状者手术切除产生症状者手术切除 切除范围：骨膜、软骨帽、骨皮质、基底切除范围：骨膜、软骨帽、骨皮质、基底 周围正常骨质周围正常骨质骨软骨瘤的治疗骨软骨瘤的治疗40 常见的原发性骨肿瘤之一，来源尚不清楚，可能起始于骨髓内间叶组织。骨巨细胞瘤具有较强侵袭性较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高，少数可出现局部恶性变或肺转移（即所谓良性转移）。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。女性高于男性。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤41 侵及骨骺及干骺端侵及骨骺及干骺端 溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄 无反应性新骨形成无反应性新骨形成 形成形成肥皂
13、泡样肥皂泡样表现表现 肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块42三级病理分类三级病理分类好发年龄：好发年龄：20-4020-40岁岁好发部位：长骨骨骺、干骺端好发部位：长骨骨骺、干骺端皮温高、疼痛、关节功能障碍皮温高、疼痛、关节功能障碍较强的侵蚀性、破坏性、复发性较强的侵蚀性、破坏性、复发性极少有反应性新骨生成及自愈倾向极少有反应性新骨生成及自愈倾向可穿过骨皮质形成较大的软组织包块可穿过骨皮质形成较大的软组织包块采用通常的刮除法复发率高采用通常的刮除法复发率高少数病例可出现局部的恶性变或肺转移少数病例可出现局部的恶性变或肺转移43刮除：刮除：本疗法既可降低肿瘤的复发率，又
14、可保留肢体的功能。切除或截肢：切除或截肢：骨巨细胞瘤如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢。骨水泥填充骨水泥填充假体置换术假体置换术放射治疗放射治疗骨巨细胞瘤的治疗骨巨细胞瘤的治疗44454647骨肉瘤骨肉瘤 原发性恶性骨肿瘤48骨的原发性恶性肿瘤骨的原发性恶性肿瘤发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）好发年龄好发年龄 10-20岁岁好发部位好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端生长活跃的长管状骨干骺端性别性别 男男：女：女 2：1骨肉瘤一般情况骨肉瘤一般情况49 疼痛，逐渐加重。夜间痛。疼痛，逐渐加重。夜间痛。局部红肿，静脉怒张
15、局部红肿，静脉怒张 邻近关节反应性积液邻近关节反应性积液 关节功能受限关节功能受限 局部肿块，生长迅速局部肿块，生长迅速 全身发热，消瘦，贫血全身发热，消瘦，贫血 肺部转移晚期肺部转移晚期 咯血，气促，呼吸困难咯血，气促，呼吸困难临床表现临床表现5051 溶骨与硬化溶骨与硬化 骨质变薄，穿凿样改变骨质变薄，穿凿样改变 突破骨皮质，软组织内形成包块突破骨皮质，软组织内形成包块 骨膜反应：骨膜反应：Codman三角或日光放射影三角或日光放射影52放射性同位素（放射性同位素（ECT）血管造影血管造影CTMR其他影像学诊断其他影像学诊断535455血沉：动态指标血沉：动态指标碱性磷酸酶：骨骼与牙齿中，
16、碱性磷酸酶：骨骼与牙齿中，由造骨细胞产生，发病时显由造骨细胞产生，发病时显 著升高，有效治疗后下降，著升高，有效治疗后下降，血清铜升高、锌下降、铜锌比血清铜升高、锌下降、铜锌比化验检查化验检查56临床表现临床表现化验化验X线及其它影像学线及其它影像学活检活检+病理病理诊诊 断断57综合保肢治疗：先保命，后保肢综合保肢治疗：先保命，后保肢肿瘤的大剂量化疗肿瘤的大剂量化疗肿瘤的热疗肿瘤的热疗手术治疗手术治疗骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗5859好发年龄：好发年龄：30-60岁成年人岁成年人好发部位：长骨好发部位：长骨症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块X线表现：骨破坏，其间有斑点
17、状钙化区线表现：骨破坏，其间有斑点状钙化区活检活检治疗：综合保肢治疗治疗：综合保肢治疗+截肢截肢预后：预后：5年生存率为年生存率为50软骨肉瘤软骨肉瘤606162 好发年龄：好发年龄：10-50岁岁 好发部位：长骨好发部位：长骨 症状：疼痛或肿块，或症状：疼痛或肿块，或并存并存 X线表现：地图样，虫线表现：地图样，虫咬样骨破环，骨膜反应。咬样骨破环，骨膜反应。活检活检 综合保肢治疗综合保肢治疗 5年生存率年生存率40纤维肉瘤纤维肉瘤6364 好发年龄：好发年龄：11-20岁的男性岁的男性 好发部位：长骨和骨盆好发部位：长骨和骨盆 症状：疼痛和肿块并存，发热症状：疼痛和肿块并存，发热 X线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板状或葱皮状线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板状或葱皮状 活检活检 放疗及为敏感，综合保肢治疗放疗及为敏感，综合保肢治疗 5年生存率年生存率5-15 Ewing氏肉瘤（氏肉瘤（Ewings sarcoma)6566
