1、连续性肾脏替代治疗常用技术与护理 血透室概 念 连续性 肾脏 替代 治疗 Continuous Renal Replacement Therapy 是一组一组体外血液净化的治疗技术；每天持续治疗24小时；目的：代替功能受损的肾脏历 史 十九世纪十九世纪 20th30y后期后期 1974 首次提出透析一词 历史首例救活 最初提CRRT 苏格兰化学家苏格兰化学家Thomas Graham 荷兰学者荷兰学者 Kolff SilverStein等等 1983 1977 推广(普及)开始使用cavh Lauer治疗机制进行了独特的描述 Kramer德国医生 透析指证适应症适应症禁忌症禁忌症肾性肾性非肾性
2、非肾性休克，低血压慢性肾衰血清肌酐大于707.2umol/l严重消化道症状，并发神经病变，糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠，高龄及儿童，急性中毒心力衰竭急性肺水肿严重心肌病变导致的肺水肿心力衰竭急性肾衰：.血清肌酐354或尿量小于 0.3Ml/kg.h持续24小时或无尿12小时以上高钾血症，血清钾大于等于6.5mmol/l血HCO3小于15mmol/l体液过多，持续呕吐，烦躁或嗜睡败血症休克，MOSD镇定，安眠麻醉药：巴比妥类等醇类：乙醇解镇痛药热：阿司匹林抗生素:四环素，异烟肼等内源性毒素：氨，尿素，胆红素造影剂，金属，海洛因，地高辛等急性炎症胰腺炎肝性脑病高胆红素 血症等晚期恶性肿瘤，极
3、度衰竭者精神病不合作者家属或本人不同意者 与传统血透机对比 简化治疗设备，不具备透析条件的单位也可以进行。操作简单，易于掌握 患者耐受性好 临床大多应用于急重症疾病特 点1血流动力学耐受性好，几乎不改变血 浆渗透压2很好控制氮质血症和酸碱，电解质平衡3快速清除过多的体液4容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大CRRT 治疗前准备病人准备物品准备 环境准备环 境 准 备环境消毒，如果有条件严格限制家属进入治疗区域基础护理后开始治疗所谓CVV即：Continuous Veno-Venous 连续 静脉静脉的通常病人血管通路均为深静脉穿刺 三种血管：颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉病
4、人准备血管通路三种静脉穿刺术的比较 机器机器配套管路配套管路透析液透析液置换液置换液抗凝剂抗凝剂物品准备管 路置换液准备在做在做HF或或HDF时，需要时，需要给病人补入大给病人补入大量的与细胞外量的与细胞外液相似的液液相似的液体，再通过滤体，再通过滤器超滤出来，器超滤出来，以达到清除溶以达到清除溶质的目的，这质的目的，这些补入的液体些补入的液体叫置换液。叫置换液。前置换前置换后置换后置换置换方式置换方式透析器前安装透析器后安装血流能力血流能力阻力小阻力大凝血程度凝血程度不易易置换液量置换液量大小置换液的补入方法透析液及置换液种类透析液透析液:在滤膜外流动隔着滤膜与膜内的血液进行物质交换的液体置
5、置换换液液乳酸盐:MODS及败血症伴 乳酸酸中毒或合并 肝功能障碍者禁用碳酸氢盐:临床常用,各医 院有独自配方替替 代代A.配置严格无菌核对医嘱,调整参数B.现配现用,存 放24H C.3L袋中形成密 闭状态,标注:配置时间及参 数.患者姓名,床号配制注配制注意示项意示项物品准备抗凝剂应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂，既保证抗凝效果充分，又避免出血或原有出血的加重。各种抗凝剂临床应用取下预冲钩上的取下预冲钩上的Y头头静脉端连于废液袋静脉端连于废液袋动脉端连于准备好的预冲液上动脉端连于准备好的预冲液上打开管路放于底盘支架打开管路放于底盘支架机器提示自动安装机器提示自动安装安装所有压
6、力接头，安装所有压力接头，漏血装置漏血装置Y头挂于预冲钩备用头挂于预冲钩备用将排气室置于支架上将排气室置于支架上连接回输压力接头连接回输压力接头整理管路并整理管路并装入相应位置装入相应位置打开废液秤，悬挂收集打开废液秤，悬挂收集/废液袋废液袋关闭秤，并打开所有夹子关闭秤，并打开所有夹子预冲液：预冲液：NS1000ml+肝素钠肝素钠5000IU管路安装预冲上机流程夹紧所有的夹紧所有的Y Y型管和输型管和输入、废液与回输管路入、废液与回输管路从从Y Y型管断开输入管连接到型管断开输入管连接到导管上的红色导管口上导管上的红色导管口上从收集从收集/废液袋断开回输管废液袋断开回输管路连接到导管上的蓝色端
7、路连接到导管上的蓝色端口上口上从从Y Y型管断开废液管路，连型管断开废液管路，连接到收集袋接到收集袋/废液袋未用接废液袋未用接口上口上松开废液、输入、回输和松开废液、输入、回输和导管管路。用患者最近导管管路。用患者最近的、一侧的夹子固定输的、一侧的夹子固定输入、入、PBPPBP和回输管路和回输管路松开废液、输入、回输和松开废液、输入、回输和导管管路。用患者最近导管管路。用患者最近的、一侧的夹子固定输的、一侧的夹子固定输入、入、PBPPBP和回输管路和回输管路按按“回血回血”输入所需的回血速率，按输入所需的回血速率，按“血血液液”并使用箭头键进行修改，并使用箭头键进行修改，准备就绪后，请按准备就
8、绪后，请按ENTERENTER键键将一袋无菌盐水悬挂于预冲钩将一袋无菌盐水悬挂于预冲钩上上夹紧输入管，从患者处断开管夹紧输入管，从患者处断开管路路将输入管连接到盐水袋，松开将输入管连接到盐水袋，松开输入管夹输入管夹长按长按“开始回输开始回输”，回输所需，回输所需的血液量的血液量人机分离准备就绪后，按继续人机分离准备就绪后，按继续夹紧配套的所有的管路夹紧配套的所有的管路 从注射器上断开注射器管路从注射器上断开注射器管路按按“卸装卸装”前，确保患者下机前，确保患者下机按按“卸装卸装”，从泵槽中卸下泵，从泵槽中卸下泵管管下机流程治疗中护理病 人 护 理机器观察及护理病人护理在治疗前对患者及家属进行耐
9、心细致的解释工作让其了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成减轻其思想负担积极配合治疗。生命体征的观察生命体征的观察常见并发症的观察常见并发症的观察24H心电监护监测每小时记录一次密切观察神志意识 及体温变化发现情况立即 汇报并处理 1.出血2.凝血3.感染血管通路的护理 注意无菌，换药轻柔，防止用力不当使缝线脱落；治疗期间妥善固定，及时观察，防止出血，管路扭折；中断治疗及时封管，减少导管口暴露时间 消毒后无菌敷料覆盖，固定妥善；潮湿，污染后及时更换 保持管路的局部清洁干燥，减少感染机会。机器状态的显示运转正常液体泵及血泵均停止运转循环的中断容易出现凝血液体泵停止，液体泵停止，血泵运转，血泵运转，治疗的中断治疗的中断机器观察及护理常见的机器报警空气报警动脉压报警滤前器报警平衡报警漏血报警跨膜压报警静脉高、低压报警报警解除原则三阅读屏幕提示遵循提示按照操作手则 规范解除报警特别鸣谢：陈静护士长特别鸣谢：陈静护士长Thanke you!
