1、连续性血液净化（连续性血液净化（CBPCBP）治疗时）治疗时监护与护理安全管理监护与护理安全管理二二O O一一年十一月一一年十一月连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理1 血液净化概述血液净化概述3 3 1 1CBPCBP治疗时的监护治疗时的监护3 3 3 3内容提要内容提要CBPCBP相关知识相关知识2 2CBPCBP的护理安全管理的护理安全管理2 2连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理2特点特点 可清除体内多余的水分、维持水电解质及可清除体内多余的水分、维持水电解质及酸碱平衡，保持内环境稳定，同时清除尿素氮、酸碱平衡，保持内环境稳定，同时清除尿素氮、肌酐等内外源性有毒物质及某些炎症介质等
2、。肌酐等内外源性有毒物质及某些炎症介质等。血液净化概念血液净化概念概念概念 血液净化技术是以缓慢的血液流速和（血液净化技术是以缓慢的血液流速和（或）或）透析液流速，通过弥散、对流、吸附，进行透析液流速，通过弥散、对流、吸附，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理3吸吸 附附免疫吸附免疫吸附血液灌流血液灌流对对 流流 血液滤过血液滤过（部分吸附）（部分吸附）血液净化原理血液净化原理弥弥 散散血液透析血液透析v 弥散对小分子物质（尿素氮、肌酐）清除效果好弥散对小分子物质（尿素氮、肌酐）清除效果好v 对流及吸附对中大分子
3、物质（细胞因子、免疫复合物）对流及吸附对中大分子物质（细胞因子、免疫复合物）清除效果好。清除效果好。连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理4血液净化发展趋势血液净化发展趋势涉足非肾脏领域涉足非肾脏领域涉足非肾脏领域涉足非肾脏领域治疗炎性疾病治疗炎性疾病 清除细胞因子和炎症介质，调节血管活清除细胞因子和炎症介质，调节血管活性物质，改善免疫系统功能，排除异常代性物质，改善免疫系统功能，排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组织水肿，纠谢产物和细胞裂解物，减轻组织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱，改善组织正酸碱状态异常和电解质紊乱，改善组织供氧和器官功能。供氧和器官功能。连续性血液净化治疗时监护与护理
4、安全管理5血液净化常用模式血液净化常用模式1 血液透析血液透析 通过弥散的方式超通过弥散的方式超滤脱水、清除尿素滤脱水、清除尿素氮和肌酐氮和肌酐2 血液滤过血液滤过 模仿肾小球滤过原模仿肾小球滤过原理，通过对流清除理，通过对流清除水分和有毒物质水分和有毒物质3 血液透析滤过血液透析滤过 通过弥散与对流通过弥散与对流相结合，清除中相结合，清除中分子和小分子物分子和小分子物质质连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理6血液净化常用模式血液净化常用模式4 血液灌流血液灌流 免疫吸附免疫吸附 通过吸附清除毒通过吸附清除毒物达到净化物达到净化的目的目的的5 血浆置换血浆置换 通过分离血浆，清通过分离血浆，
5、清除血浆中毒素、炎除血浆中毒素、炎性介质、非可析性性介质、非可析性药物及其他异常物药物及其他异常物质，并补充等量新质，并补充等量新鲜血浆或替代品鲜血浆或替代品6 连续血液净化连续血液净化 持续、缓慢清除体持续、缓慢清除体内溶质和过多水分，内溶质和过多水分，包括包括CV(A)VHCV(A)VH、CV(A)VHDCV(A)VHD、CV(A)VHDFCV(A)VHDF等等 腹膜透析也是血腹膜透析也是血液净化技术液净化技术连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理7连续性血液净化（连续性血液净化（CBPCBP）的应用）的应用 CBPCBP除应用于急慢性肾功能衰竭外，还广泛除应用于急慢性肾功能衰竭外，还广泛
6、应用于非肾脏疾病。如：应用于非肾脏疾病。如：SIRSSIRS、MODSMODS或或MOFMOF、脓毒症、脓毒症、ARDSARDS、重症胰腺炎、肝功能衰竭、重症胰腺炎、肝功能衰竭、药物或毒物中毒、电解质和内环境紊乱等。药物或毒物中毒、电解质和内环境紊乱等。连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理8CBPCBP体外循环示意图体外循环示意图注：注：为泵为泵置换液袋置换液袋静脉端静脉端导管动脉端导管动脉端废液袋废液袋连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理9连续血液净化（连续血液净化（CBPCBP）的优势）的优势v 不需水处理系统，可在床边进行不需水处理系统，可在床边进行v 对血流动力学影响小，类生理地缓
7、慢连续排除水分和对血流动力学影响小，类生理地缓慢连续排除水分和溶质，不易出现低血压和失衡综合症溶质，不易出现低血压和失衡综合症v 溶质清除率高，清除炎症介质效果明显溶质清除率高，清除炎症介质效果明显v 滤过膜的相容性好，不易刺激机体激活补体或释放介滤过膜的相容性好，不易刺激机体激活补体或释放介质，有利于肾功能恢复质，有利于肾功能恢复v 可可提供充分的营养支持，有利于全胃肠外营养治疗提供充分的营养支持，有利于全胃肠外营养治疗连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理10监护监护重点重点技术因素技术因素 管路管路 病情病情连续性血液净化治疗中监护连续性血液净化治疗中监护仪器仪器 抗凝抗凝液体平衡液体平
8、衡连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理11仪器运行仪器运行压力监测（动脉压、静脉压、跨膜压）压力监测（动脉压、静脉压、跨膜压）及时有效解除报警，避免治疗停止及时有效解除报警，避免治疗停止连续性血液净化治疗中监护连续性血液净化治疗中监护连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理12抗凝监护抗凝监护观察有无出血和体外循环凝血表现观察有无出血和体外循环凝血表现监测凝血功能（活化凝血活酶监测凝血功能（活化凝血活酶-APTT-APTT）连续性血液净化治疗中监护连续性血液净化治疗中监护连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理13管路维护管路维护治疗前导管连接、固定，充分预冲治疗前导管连接、固定，充分预冲1治疗
9、中及时发现滤器及管路凝血征兆治疗中及时发现滤器及管路凝血征兆治疗后双腔导管的妥善封管治疗后双腔导管的妥善封管3治疗后双腔导管的妥善封管治疗后双腔导管的妥善封管2治疗中及时发现滤器及管路凝血征兆治疗中及时发现滤器及管路凝血征兆连续性血液净化治疗中监护连续性血液净化治疗中监护连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理14液体管理液体管理明确管理级别（一、二、三级管理明确管理级别（一、二、三级管理）2 2了解平衡要求（正、负、零平衡）了解平衡要求（正、负、零平衡）1 13 3掌握液体管理的计算方法掌握液体管理的计算方法连续性血液净化治疗中监护连续性血液净化治疗中监护连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理
10、15病情观察与护理病情观察与护理并发症和原发病的监护并发症和原发病的监护2 2清醒患者的心理疏导清醒患者的心理疏导3 3连续性血液净化治疗中监护连续性血液净化治疗中监护生命体征（生命体征（*体温体温*血压）的监测血压）的监测1连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理16安全隐患安全隐患管理因素管理因素护士因素护士因素技术因素技术因素连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理17技术因素技术因素业务不熟练，不能识别和有效解除报警业务不熟练，不能识别和有效解除报警预见能力差，应急能力差预见能力差，应急能力差血液净化安全管理血液净化安全管理连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理18护士主观因素护士主观因素
11、 交流沟通能力不足交流沟通能力不足2 2 责任心不强，病情观察不仔细责任心不强，病情观察不仔细1 1 法律意识淡薄（操作和记录不规范法律意识淡薄（操作和记录不规范）3血液净化安全管理血液净化安全管理连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理19病情变化快，抢救结果难以预料病情变化快，抢救结果难以预料1危重患者多有意识障碍，难以配合危重患者多有意识障碍，难以配合2 2患者因素患者因素血液净化安全管理血液净化安全管理连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理20管理因素管理因素建筑布局流程不合理建筑布局流程不合理院感管理力度不够院感管理力度不够护士压力及工作负荷过重护士压力及工作负荷过重血液净化安全管理血液净化安全管理连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理21总结总结 血液净化技术不仅治疗急慢性肾功能衰竭，血液净化技术不仅治疗急慢性肾功能衰竭，还广泛应用于危重症，近年来已发展为多器官还广泛应用于危重症，近年来已发展为多器官功能支持。而护士在治疗过程中严密监护则是功能支持。而护士在治疗过程中严密监护则是有效治疗的重要保证，同时要规避各种风险，有效治疗的重要保证，同时要规避各种风险，才能确保患者和自身安全。才能确保患者和自身安全。风险风险连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理22谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理23
