1、郑州市心脑血管疾病郑州市心脑血管疾病监测工作方案监测工作方案一、监测目的一、监测目的二、监测地区及填报范围二、监测地区及填报范围三、监测病种三、监测病种ICD-10ICD-10编码编码四、报告内容四、报告内容四、监测对象和监测内容四、监测对象和监测内容五、监测工作要求五、监测工作要求六、组织机构及其职责六、组织机构及其职责1.建立持续、高效的郑州市心脑血管疾病监测建立持续、高效的郑州市心脑血管疾病监测系统。系统。2.掌握心脑血管病的发病、死亡流行趋势。掌握心脑血管病的发病、死亡流行趋势。3.为制定心脑血管疾病防治对策提供科学依据为制定心脑血管疾病防治对策提供科学依据。l郑州市郑州市16县市、区
2、为监测实施地区。县市、区为监测实施地区。l全市各级各类诊疗机构应开展监测工作。全市各级各类诊疗机构应开展监测工作。l慢病防控达标要求慢病防控达标要求n患者户籍在郑州市患者户籍在郑州市1616个区县范围内。个区县范围内。n患者发病时间患者发病时间4 4周周2828天后再发病，应予以二次报天后再发病，应予以二次报告；发病时间告；发病时间4 4周周2828天内重复报告的应予以剔重。天内重复报告的应予以剔重。n尽量包括门诊、急诊、住院、来院就诊和院外发病患尽量包括门诊、急诊、住院、来院就诊和院外发病患者者一脑卒中一脑卒中 1、脑梗死、脑梗死I632、脑出血、脑出血I613、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出
3、血I60 4、未分类脑卒中、未分类脑卒中I64二冠心病二冠心病1、心肌梗死、心肌梗死I21-I22 2、心脏性猝死、心脏性猝死 (I46)报告内容心脑血管意外事件什么是脑卒中什么是脑卒中脑出血脑出血血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗死脑梗死血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血高高血血压压l1、脑梗死、脑梗死I63：指因脑部血液循环障：指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，包括脑血栓形成、脑栓血性坏死或软化，包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭脑梗死。塞、腔隙性脑梗死、分水岭脑梗死。l2、脑出血、脑出血I61：指非外伤性脑实质或：
4、指非外伤性脑实质或脑室内出血。脑室内出血。l3、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血I60：指脑外表血：指脑外表血管破裂后管破裂后,血液流入蛛网膜下腔。血液流入蛛网膜下腔。l4、未分类脑卒中、未分类脑卒中I64：临床有明显病：临床有明显病症，且医师已作卒中诊断，但由于各种原症，且医师已作卒中诊断，但由于各种原因如未作影像学检查，遗失详细的病历因如未作影像学检查，遗失详细的病历而无法明确归为上述而无法明确归为上述123类的卒中病例。类的卒中病例。n1、急性心肌梗死、急性心肌梗死I21-I22：28天包括天包括28天以内天以内的致死性和非致死性发作。的致死性和非致死性发作。n2、缺血性心脏骤停心脏性猝死
5、、缺血性心脏骤停心脏性猝死(I46)：指急性病症：指急性病症发作后，短时间内以意识突然丧失、由心脏原因引起的发作后，短时间内以意识突然丧失、由心脏原因引起的突然死亡。不是由医疗干预、触电、溺水或其它严重的突然死亡。不是由医疗干预、触电、溺水或其它严重的生理损害引起的心脏骤停。生理损害引起的心脏骤停。l冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称供应心脏的动脉供应心脏的动脉冠状动冠状动脉发生硬化后血管腔变窄或脉发生硬化后血管腔变窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，引起患者胸痛、胸或坏死，引起患者胸痛、胸闷，严重可死亡！闷，严重可死亡！心律失常心
6、律失常心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死n心肌梗死n心脏性猝死不需报告不需报告需要报告需要报告nI21.0 前壁急性透壁心肌梗死前壁急性透壁心肌梗死nI21.1 下壁急性透壁心肌梗死下壁急性透壁心肌梗死nI21.2 其他部位的急性透壁心肌梗死其他部位的急性透壁心肌梗死nI21.3 未特指部位的急性透壁心肌梗死未特指部位的急性透壁心肌梗死nI21.4 急性心内膜下心肌梗死急性心内膜下心肌梗死nI21.9 急性心肌梗死，未特指急性心肌梗死，未特指nI22.0 前壁的随后性心肌梗死前壁的随后性心肌梗死nI22.1 下壁的随后性心肌梗死下壁的随后性心肌梗死nI22.8 其他部位的随后性心肌梗死其他部
7、位的随后性心肌梗死nI22.9 未特指部位的随后性心肌梗死未特指部位的随后性心肌梗死l(1)短暂性脑缺血发作；短暂性脑缺血发作；l(2)硬膜外出血、硬膜下出血；硬膜外出血、硬膜下出血；l(3)冠心病发病；冠心病发病；l(4)严重的颅脑外伤；严重的颅脑外伤；l(5)肿瘤，如原发性或转移性中枢神经系统肿瘤恶性或良性；肿瘤，如原发性或转移性中枢神经系统肿瘤恶性或良性；l(6)代谢障碍或体液与电解质紊乱所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、癫代谢障碍或体液与电解质紊乱所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、癫痫、低血容量、中毒、药物过量、尿毒症或肝脏疾病所致者；痫、低血容量、中毒、药物过量、尿毒症或肝脏疾病所致者；
8、l(7)颅神经炎，如面神经炎的周围性面瘫等；颅神经炎，如面神经炎的周围性面瘫等；l(8)中枢神经系统感染：脑脓肿，肉芽肿，脑膜炎，脑炎及其它任何累及中枢神经系统感染：脑脓肿，肉芽肿，脑膜炎，脑炎及其它任何累及脑膜的感染；脑膜的感染；l(9)药物，如应用抗凝血药物引起的出血；药物，如应用抗凝血药物引起的出血；l(10)其他，如脑梗死后继发出血；抢救引起的出血；其他，如脑梗死后继发出血；抢救引起的出血；28天包括天包括28天内天内原发灶的复发等。原发灶的复发等。一监测地区各级医疗机构诊治的符合本方一监测地区各级医疗机构诊治的符合本方案诊断标准的具有户籍户口的脑卒中和冠心病案诊断标准的具有户籍户口的
9、脑卒中和冠心病新发和死亡病例均为监测对象。新发和死亡病例均为监测对象。二监测内容包括病人的姓名、性别、年龄二监测内容包括病人的姓名、性别、年龄、职业等根本情况；脑卒中和冠心病诊断、发、职业等根本情况；脑卒中和冠心病诊断、发病日期、诊断日期、死亡日期、诊断依据等医病日期、诊断日期、死亡日期、诊断依据等医疗信息。疗信息。l一报告单位和报告人一报告单位和报告人l二报告程序及时限二报告程序及时限l三信息平台与数据管理三信息平台与数据管理 l四漏报调查四漏报调查l五病例结局随访五病例结局随访l六质量控制六质量控制l七各类资料统计七各类资料统计l八监测资料的保密性八监测资料的保密性报告单位报告单位：全市各
10、级各类医疗卫生单位为报病单位全市各级各类医疗卫生单位为报病单位，包括县及县以上综合医院，专科医院，包括县及县以上综合医院，专科医院，企业医院，收治地方病人的部队医院，企业医院，收治地方病人的部队医院，乡镇卫生院，社区卫生效劳中心站，乡镇卫生院，社区卫生效劳中心站，村卫生室。，村卫生室。报告人报告人 主管医生为第一报告人，各单位要指定本主管医生为第一报告人，各单位要指定本院心脑血管疾病监测工作负责部门和总负院心脑血管疾病监测工作负责部门和总负责人，设专人负责全院脑卒中心脑血管疾责人，设专人负责全院脑卒中心脑血管疾病登记报告卡的收集、核实、登记、上报病登记报告卡的收集、核实、登记、上报工作急诊、神
11、经内科、心内科。工作急诊、神经内科、心内科。1、县级及以上医疗机构报病程序、县级及以上医疗机构报病程序1医疗单位门诊、病房医生，对当天确诊的新医疗单位门诊、病房医生，对当天确诊的新发病例，应及时填写报病卡片发病例，应及时填写报病卡片7天内。天内。2各科门诊和病房应设专人负责每日报卡的各科门诊和病房应设专人负责每日报卡的 收集、整理和质量检查，将卡片及时交院内分管收集、整理和质量检查，将卡片及时交院内分管报病工作的职能科室。报病工作的职能科室。3职能科室设专人负责全院报卡职能科室设专人负责全院报卡 的收集、整理的收集、整理、审核，并登记卡片到、审核，并登记卡片到?郑州市主要慢性病发病郑州市主要慢
12、性病发病登记册登记册?，7日之内进展网络报告。日之内进展网络报告。2、基层卫生效劳机构报病程序、基层卫生效劳机构报病程序1村卫生室村卫生室 负责收集和核实本村有关病负责收集和核实本村有关病例信息，上报乡镇卫生院或社区卫生效劳中例信息，上报乡镇卫生院或社区卫生效劳中心心。2乡镇卫生院或社区卫生效劳中心乡镇卫生院或社区卫生效劳中心 负责收集所辖乡镇各村负责收集所辖乡镇各村(居委会居委会)上报的以及上报的以及本院填写的发病和死亡卡片，审核、剔重后本院填写的发病和死亡卡片，审核、剔重后登记在登记在?郑州市主要慢性病发病登记册郑州市主要慢性病发病登记册?，7日之内进展网络报告。日之内进展网络报告。n3.
13、具备完善的信息管理平台如具备完善的信息管理平台如HIS系统等的医系统等的医疗机构，可利用医院信息平台，根据疗机构，可利用医院信息平台，根据ICD编码及疾编码及疾病诊断关键字，收集汇总符合上报条件的门、急诊病诊断关键字，收集汇总符合上报条件的门、急诊留观及住院患者的根本信息姓名、性别、年留观及住院患者的根本信息姓名、性别、年龄、出生日期、身份证号、常住地址、联系龄、出生日期、身份证号、常住地址、联系 、诊、诊断分型、诊断依据、疾病编码、是否新发、确诊日断分型、诊断依据、疾病编码、是否新发、确诊日期、报卡单位、死亡日期、死因编码等，将本院期、报卡单位、死亡日期、死因编码等，将本院门诊及住院心脑血管
14、病例信息导出，补充完善后导门诊及住院心脑血管病例信息导出，补充完善后导入或录入监测信息系统。入或录入监测信息系统。4、县区疾病预防控制中心报告程序、县区疾病预防控制中心报告程序1日常工作日常工作各县市、区疾控中心心脑血管疾病监测管理各县市、区疾控中心心脑血管疾病监测管理人员每个工人员每个工作日需上网对辖区内报出的心脑血管疾病病例信作日需上网对辖区内报出的心脑血管疾病病例信息进展审核、息进展审核、整理和查重，发现填写不合格者应注明具体审核整理和查重，发现填写不合格者应注明具体审核意见后反响、意见后反响、催促报告单位核实、纠正；催促报告单位核实、纠正；2病例结局随访病例结局随访县级疾病预防控制机构
15、对监测信息系统登记的病县级疾病预防控制机构对监测信息系统登记的病例信息例信息进展汇总，反响各乡镇卫生院或社区卫生效劳机进展汇总，反响各乡镇卫生院或社区卫生效劳机构，由构，由其对病例结局进展随访，填写心脑血管疾病监测其对病例结局进展随访，填写心脑血管疾病监测结局随结局随访调查表，由县级疾病预防控制机构将随访信息访调查表，由县级疾病预防控制机构将随访信息录入监录入监测信息系统。测信息系统。3各县市、区疾控中心每年组织一次对医疗机构和人群漏报各县市、区疾控中心每年组织一次对医疗机构和人群漏报调查。调查。4年报年报 各县市、区写出全年心脑血管疾病监测工作总结各县市、区写出全年心脑血管疾病监测工作总结/
16、质量分析，质量分析，报送至市级疾病预防控制中心，同时报送县市、区卫生行政报送至市级疾病预防控制中心，同时报送县市、区卫生行政部门。部门。村卫生室核实和填写村卫生室核实和填写乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生社区卫生效劳中心填卡、审效劳中心填卡、审核剔重后网络直报核剔重后网络直报县区疾控审核剔重辖区医疗机构网县区疾控审核剔重辖区医疗机构网络直报数据信息，每年络直报数据信息，每年3月底前完成月底前完成漏报调查和年报漏报调查和年报县级及以上医疗机构县级及以上医疗机构填卡、审核剔重后填卡、审核剔重后完成网络直报完成网络直报1、慢病监测信息网络管理系统：、慢病监测信息网络管理系统：在有条件开展网络直报的医疗
17、机构，由县区在有条件开展网络直报的医疗机构，由县区级疾病预防控制中心负责分配各医疗机构网络级疾病预防控制中心负责分配各医疗机构网络直报所需账号及初始密码，各医疗机构可通过直报所需账号及初始密码，各医疗机构可通过网络登录河南省慢病监测信息网络管理系统进网络登录河南省慢病监测信息网络管理系统进展网络直报，县区级疾病预防控制中心负责对展网络直报，县区级疾病预防控制中心负责对报告信息进展审核、剔重。报告信息进展审核、剔重。无条件开展网络直报的医疗机构，报告卡片无条件开展网络直报的医疗机构，报告卡片的资料录入由县区级疾病预防控制中心负责。的资料录入由县区级疾病预防控制中心负责。2、医院信息平台：、医院信
18、息平台：具备完善的信息管理平台如具备完善的信息管理平台如HIS系统等的系统等的医院，可由医院心脑血管疾病监测工作负责人医院，可由医院心脑血管疾病监测工作负责人在负责医院信息平台管理科室的协助下定期进在负责医院信息平台管理科室的协助下定期进展发病信息的收集工作。根据展发病信息的收集工作。根据ICD编码及疾病编码及疾病诊断关键字，对符合上报条件的门、急诊留诊断关键字，对符合上报条件的门、急诊留观及住院患者的根本信息进展汇总，定期以观及住院患者的根本信息进展汇总，定期以电子版电子版EXCEL文件格式形式导出并上报文件格式形式导出并上报至所在地的县区级疾病预防控制中心。至所在地的县区级疾病预防控制中心
19、。心脑血管疾病病例结局随访调查由县区疾控机构组织实心脑血管疾病病例结局随访调查由县区疾控机构组织实施，每年至少进展一次，可在当年第四季度或次年第一施，每年至少进展一次，可在当年第四季度或次年第一季度进展，数据上报须于次年季度进展，数据上报须于次年3月底前完成。月底前完成。县区疾病预防控制机构对监测信息系统登记的病例信息县区疾病预防控制机构对监测信息系统登记的病例信息进展汇总，反响各乡镇卫生院或社区卫生效劳机构，由进展汇总，反响各乡镇卫生院或社区卫生效劳机构，由其对病例结局进展随访，填写心脑血管疾病监测结局随其对病例结局进展随访，填写心脑血管疾病监测结局随访调查表由县级疾病预防控制机构将随访信息
20、录入监测访调查表由县级疾病预防控制机构将随访信息录入监测信息系统。信息系统。由于各种原因导致失访的，可与死因监测数据库比对，由于各种原因导致失访的，可与死因监测数据库比对，将获得的信息更新到慢病监测系统中。将获得的信息更新到慢病监测系统中。质量控制贯穿心脑血管疾病监测工作的全过程。各地应按照自身特点，在工作的各方面、各环节制定工作标准和质量控制程序，并严格执行。1、加强领导，落实制度。2、加强培训，提高素质。3、保证卡片填写标准，信息无误。4、开展查重工作 信息收集汇总阶段，县区疾病预防控制中心应通过核对及时发现重复病例，尤其对疾病后遗症的转院治疗应尽可能防止重复上报。对前期无法防止的重复，应
21、在数据录入后，根据数据库信息，确认为一样的病例时，将重复上报的病例予以剔除。5、做好补漏工作 1在医院可以通过定期查阅病史或出入院情况等资料，进展查漏。在社区可以通过结合定期的各种上门调查进展查漏。村卫生室或社区卫生效劳中心等作为基层监测点，通过各种途径发现并补充报告符合监测病种的病例。2各级医疗机构在收集、审核?死亡医学证明书?、?居民死亡推断书?的时候，发现因脑卒中、冠心病导致死亡的病例应及时核对?郑州市主要慢性病登记册?，发现未报病例应及时与主管医生联系，补填发病卡片。3各县市、区疾病预防控制中心负责发病报告的专业人员应定期与死因监测系统进展核对，发现脑卒中、冠心病死亡病例无发病报告卡后
22、，应通知户籍所在地的乡镇卫生院或社区卫生效劳中心补填相应的发病报告卡，并及时登记到?郑州市主要慢性病登记册?。1各类诊断依据所占百分比：诊断依据越充分可靠性越高，单纯的临床诊断是很少的。2各类诊断单位所占百分比：分乡镇、区县级、地区级、省级，省级医院诊断的比例越高，可靠性越好。3根据由死亡补发病的病例数与登记的总发病数比例：如大于10%，说明登记报告的全面性很差。4同期登记的发病与死亡数之比：一般来说，在县市级水平上，同地、同期登记的脑卒中、冠心病新发病数不应低于脑卒中、冠心病死亡数。5趋势稳定：同一地区脑卒中、冠心病的逐年发病死亡率是否根本稳定，不应出现骤升或骤降现象，骤然下降往往说明报告的
23、全面性出现问题。6评价指标 数据报告及时率98%，报告率90%，录入准确率95%；死亡病例同时具有发病报告的比例90%；漏报率10%，年度随访率95%。1.人口统计。人口统计。以户籍人口为准，按公安部门的人口登记资料统计以户籍人口为准，按公安部门的人口登记资料统计平均人口数，填报人口统计表。计算公式：平均人口数，填报人口统计表。计算公式：平均人口数平均人口数=本年末人口数本年末人口数+上年末人口数上年末人口数/22.发病率、死亡率统计。发病率、死亡率统计。发病率和死亡率一般以年为观察期间，用发病率和死亡率一般以年为观察期间，用10万分率表示。万分率表示。某病发病率某病发病率=某年某人群中发生某
24、病新病例数某年某人群中发生某病新病例数/同年该人群平同年该人群平均人口数均人口数10万万某病死亡率某病死亡率=某年某人群中某病死亡病例数某年某人群中某病死亡病例数/同年该人群平均同年该人群平均人口数人口数10万万l3.发病统计。急性心肌梗死发病及卒中发病的期限均定为发病统计。急性心肌梗死发病及卒中发病的期限均定为急性发病后急性发病后28天，天，28天包括天包括28天内如有新开展或第二天内如有新开展或第二次急性发作均不另登记；如次急性发作均不另登记；如28天不包括天不包括28天后有新开天后有新开展或急性发作那么另行登记一次。展或急性发作那么另行登记一次。l4.死亡统计。急性心肌梗死及卒中死亡发生
25、在急性发病死亡统计。急性心肌梗死及卒中死亡发生在急性发病28天包括天包括28天以内的为急性心肌梗死及卒中死亡。发病天以内的为急性心肌梗死及卒中死亡。发病28天不包括天不包括28天后的死亡如无再次急性发作，那么列天后的死亡如无再次急性发作，那么列为冠心病死亡及脑血管病死亡。为冠心病死亡及脑血管病死亡。广义的医学资料保密性原那么同样适用于脑卒中、广义的医学资料保密性原那么同样适用于脑卒中、冠心病监测资料，登记数据具有隐私性和保密性，冠心病监测资料，登记数据具有隐私性和保密性，未经授权，任何人不得翻阅和利用登记数据。主要未经授权，任何人不得翻阅和利用登记数据。主要内容有：内容有：1、遵从医学资料保密
26、性原那么、遵从医学资料保密性原那么 2、用户的账号的平安性、用户的账号的平安性 3、资料的利用、资料的利用 4、资料保密原那么适用范围、资料保密原那么适用范围 5、对死者数据的保密、对死者数据的保密 6、间接识别信息的保密性、间接识别信息的保密性 7、数据存储、转换和交流、数据存储、转换和交流 1、负责本辖区心脑血管疾病监测工作的组织、负责本辖区心脑血管疾病监测工作的组织与管理，为辖区心脑血管疾病监测工作正常与管理，为辖区心脑血管疾病监测工作正常运行提供保障条件。运行提供保障条件。2、制定相应的心脑血管疾病监测制度，包括、制定相应的心脑血管疾病监测制度，包括报告程序、核实和随访、例会及培训等制
27、度报告程序、核实和随访、例会及培训等制度，明确疾控和医疗机构职责分工。，明确疾控和医疗机构职责分工。3、对辖区各级各类医疗卫生机构心脑血管监、对辖区各级各类医疗卫生机构心脑血管监测工作情况进展定期督导、检查与评估，将测工作情况进展定期督导、检查与评估，将该项工作纳入到对辖区医疗卫生机构的年度该项工作纳入到对辖区医疗卫生机构的年度考核中。考核中。1负责本辖区登记工作技术指导和培训工作，实施心脑负责本辖区登记工作技术指导和培训工作，实施心脑血管疾病监测工作方案，建立登记工作管理组织和制度血管疾病监测工作方案，建立登记工作管理组织和制度。2负责本辖区的报告卡收集、审核、分析、上报和反响负责本辖区的报
28、告卡收集、审核、分析、上报和反响，定期开展登记数据质量评估。，定期开展登记数据质量评估。3负责登记数据的备份，确保数据平安。负责登记数据的备份，确保数据平安。4开展本辖区登记工作的督导和评估。开展本辖区登记工作的督导和评估。5定期与公安、民政等管理部门核对人口、死亡资料，定期与公安、民政等管理部门核对人口、死亡资料，及时反响基层开展查漏补报，定期组织开展发病漏报调及时反响基层开展查漏补报，定期组织开展发病漏报调查和病人结局随访工作。查和病人结局随访工作。1制定心脑血管疾病监测工作相关方案，建立健全本单位登记报制定心脑血管疾病监测工作相关方案，建立健全本单位登记报告制度。告制度。2收集本院新发和
29、死亡病例，填写相关报告卡；收集本院新发和死亡病例，填写相关报告卡；3指定专门科室负责报告卡的收集、审核、上报。指定专门科室负责报告卡的收集、审核、上报。4定期开展自查，减少漏报。定期开展自查，减少漏报。5做好做好?郑州市主要慢性病登记册郑州市主要慢性病登记册?的保存。的保存。6协助疾控机构开展质量控制和医院漏报检查。协助疾控机构开展质量控制和医院漏报检查。l1收集本辖区内的脑卒中、心肌梗死新发确诊及死亡病例，填报收集本辖区内的脑卒中、心肌梗死新发确诊及死亡病例，填报相关报告卡。相关报告卡。l2指定专门科室负责报告卡的收集、审核、上报。指定专门科室负责报告卡的收集、审核、上报。l3做好做好?郑州
30、市主要慢性病登记册郑州市主要慢性病登记册?的保存。的保存。l4定期与公安、民政等管理部门的死亡及人口资料核对，发现漏定期与公安、民政等管理部门的死亡及人口资料核对，发现漏报和错报，及时组织进展入户调查，并按照程序补报和订正。报和错报，及时组织进展入户调查，并按照程序补报和订正。l5协助疾控机构完成发病漏报调查，及时完成病人随访工作。协助疾控机构完成发病漏报调查，及时完成病人随访工作。报告医生常见问题报告医生常见问题报告医生常见问题报告医生常见问题心脑血管疾病发病报告卡的填写心脑血管疾病发病报告卡的填写n郑州市心脑血管疾病发病报告卡郑州市心脑血管疾病发病报告卡资料下载n可通过邮箱下载培训会课件及资料：n邮箱地址：zzs67135357163 n 密码：67135357
