1、重症哮喘患者的护理查房重症哮喘患者的护理查房 主查主查 张焕君张焕君 被查被查 郑莎莎郑莎莎21995年死于哮喘年死于哮喘42岁的邓丽君因气喘病发猝死于泰国如出现二氧化碳潴留则应给予持续低浓度吸氧（12Lmin）。有广泛 哮鸣音，极重症哮喘发作是可减弱或消失辅助检查 心电图示窦性心动过速；2、及时充分补液：纠正脱水、稀释痰液、防治粘液痰栓形成。42岁的邓丽君因气喘病发猝死于泰国重症哮喘的治疗及护理措施必要时可应用小剂量的强心剂。其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素1 二氧化碳正常值?3、哮鸣音：多响亮、弥漫。1 二氧化碳正常值?35-45端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。既往史：既
2、往有支气管哮喘病史14余年，未规律用药。既往有支气管哮喘病史。30可补碱，且补达PH7.吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等糖尿病、心脏病史，否认手术、外伤史，否认输血中毒史，有青霉素过敏史，预防接种史不详。1 二氧化碳正常值?35-45查房目的 1 重症哮喘的定义 2 临床表现 3 应急处理 4 急救护理措施 5 健康教育病史介绍患患者，者，杨杨某，某，女女性，性，28岁，岁，因因“突突发发咳咳嗽、嗽、咳咳痰痰伴伴喘喘息息一一天，天，加加重重2小小时，时，诉诉1天天前前因因受受凉凉后后出出现现咳咳嗽，嗽，喘喘息息伴伴低低热，热，在在外外院院积积极极治治疗，疗，未未见见明明显显缓缓解，解，
3、2h前前上上述述症症状状加加重，重，呈呈端端坐坐呼呼吸，吸，不不能能平平卧，卧，持持续续不不能能缓缓解，解，伴伴大大汉。汉。既既往往有有支支气气管管哮哮喘喘病病史。史。既既往往史：史：既既往往有有否否认认肝肝炎、炎、结结核核病病史，史，否否认认高高血血压。压。糖糖尿尿病、病、心心脏脏病病史，史，否否认认手手术、术、外外伤伤史，史，否否认认输输血血中中毒毒史，史，有有青青霉霉素素过过敏敏史，史，预预防防接接种种史史不不详详。体体查查 P119次次/分，分，R35次次/分，分，BP175/95mmHG 烦烦躁躁不不安，安，端端坐，坐，大大汗汗淋淋漓，漓，双双肺肺可可闻闻及及大大量量哮哮鸣鸣音音和和
4、干干啰啰音。音。辅辅助助检检查查 心心电电图图示示窦窦性性心心动动过过速；速；血血气气分分析析示示PH7.13，氧氧分分压压49mmHg，二二氧氧化化碳碳分分压压55mmHg，SaO2 78%;胸胸部部X线线示示肺肺过过度度膨膨胀，胀，肺肺野野透透亮亮度度增增加；加；支支气气管管激激发发试试验验阳阳性。性。支支气气管管哮哮喘喘病病史史14余余年，年，未未规规律律用用药。药。重症哮喘气体交换受损，清理呼吸道无效 问题什么是支气管哮喘？支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。重症哮喘（哮喘持续状态）：重症哮喘（哮喘持续状态）：
5、概念：严重的哮喘发作持续概念：严重的哮喘发作持续24小时以上，小时以上，经一般舒张剂治疗不缓解者。经一般舒张剂治疗不缓解者。表现表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次次/分，严重时出现呼吸衰竭。分，严重时出现呼吸衰竭。诱因 重度哮喘发作常具有下列临床特点：重度哮喘发作常具有下列临床特点：（一）症状（一）症状1.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或胸闷、咳嗽。发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或胸闷、咳嗽。2.端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。3.讲话时只能说单字，甚
6、至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模 糊、大汉淋漓。糊、大汉淋漓。重度哮喘的临床表现重度哮喘的临床表现（二）体征 1.胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛 哮鸣音，极重症哮喘发作是可减弱或消失 2.呼吸频率30次/分、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动3.心率 120次/分、奇脉、颜面发绀等 （二）反映病情危重的几项指标（二）反映病情危重的几项指标 护理观察重点护理观察重点 1、神志：多有焦虑不安、烦躁甚至恐惧，、神志：多有焦虑不安、烦躁甚至恐惧，当有二氧化碳潴留时有当有二氧化碳潴留时有 意识模糊，嗜睡，严重者昏迷。意识模
7、糊，嗜睡，严重者昏迷。2、语言：以单音节方式说话，危重者则不能说话。、语言：以单音节方式说话，危重者则不能说话。3、哮鸣音：多响亮、弥漫。当有广泛的气道粘液栓塞或呼吸肌衰、哮鸣音：多响亮、弥漫。当有广泛的气道粘液栓塞或呼吸肌衰竭，或气胸时，哮鸣音则减低或消失，称竭，或气胸时，哮鸣音则减低或消失，称“沉默胸沉默胸”。4、胸腹矛盾运动：一旦出现，提示病情已十分严重。、胸腹矛盾运动：一旦出现，提示病情已十分严重。5、心率：、心率：多多120次分，如心率变慢，心动徐缓为病情加重，将次分，如心率变慢，心动徐缓为病情加重，将出现心搏停止的先兆。出现心搏停止的先兆。6、奇脉：奇脉并不是哮喘严重度的一个必备指
8、标，但出现明显的奇、奇脉：奇脉并不是哮喘严重度的一个必备指标，但出现明显的奇脉（脉（25mmHg）常提示病情危重，少数患者亦可无奇脉。）常提示病情危重，少数患者亦可无奇脉。7、紫绀：出现紫绀时，多提示患者病情相当严重。、紫绀：出现紫绀时，多提示患者病情相当严重。1 1、氧疗：立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓、氧疗：立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为度为35355050（流量（流量3 36L6Lminmin），使），使PaOPaO2 28Kpa608Kpa60为宜。如出现二氧化碳潴留则应给予持续低为宜。如出现二氧化碳潴留则应给予持续低浓度吸氧（浓度吸氧（1 12L2Lminmin）。亦可用
9、面罩给氧。）。亦可用面罩给氧。重症哮喘的治疗及护理措施重症哮喘的治疗及护理措施1 二氧化碳正常值?2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?1 二氧化碳正常值?35-45PaCO26.0kPa（45mmHg），表示通气不足，有CO2潴留，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒肺代偿；PaCO24.7kPa（35mmHg），表示通气过度，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿。2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?为防止二氧化碳麻醉抑制呼吸中枢，采用持续低流量方法，临床小于1-2L/min.1 二氧化碳正常值?35-451 二氧化碳正常值?35-45重度哮喘发作常具有下列临床特点：1、氧疗：立即给予鼻导管（或鼻
10、塞）给氧，氧浓度为3550（流量36Lmin），使PaO28Kpa60为宜。6、奇脉：奇脉并不是哮喘严重度的一个必备指标，但出现明显的奇脉（25mmHg）常提示病情危重，少数患者亦可无奇脉。支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。3、哮鸣音：多响亮、弥漫。1 二氧化碳正常值?35-45必要时可应用小剂量的强心剂。有广泛 哮鸣音，极重症哮喘发作是可减弱或消失1 二氧化碳正常值?35-45 2、及时充分补液：纠正脱水、稀释痰液、防、及时充分补液：纠正脱水、稀释痰液、防治粘液痰栓形成。每日输液量治粘液痰栓形成。每日输液量2500
11、4000ml，每，每日尿量达日尿量达1000ml以上。原则为先盐后糖，先快后以上。原则为先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。注意心肾功能。必要时可应用小慢，见尿补钾。注意心肾功能。必要时可应用小剂量的强心剂。剂量的强心剂。3、纠正酸碱失衡及电解质紊乱：仅有呼吸性酸中毒时，当、纠正酸碱失衡及电解质紊乱：仅有呼吸性酸中毒时，当PH7.20即可，若有混合即可，若有混合性酸中毒存在时性酸中毒存在时PH7.30可补碱，且补达可补碱，且补达PH7.30即可。电解质要即可。电解质要及时补充，缺什么补什么。及时补充，缺什么补什么。4、促进排痰：（、促进排痰：（1）补液纠正脱水；（）补液纠正脱水；（2）祛痰药：如氨溴）祛痰药：如氨溴索，强力稀化粘素及一些中药制剂；索，强力稀化粘素及一些中药制剂；川贝粉开水冲服或蛇胆川贝液1支口服，或服用鲜竹沥水20m1（3）机械性排痰。）机械性排痰。5、营养支持：可给予鼻饲高蛋白，高脂肪和低碳水化合物的、营养支持：可给予鼻饲高蛋白，高脂肪和低碳水化合物的饮食，一日饮食，一日8370千焦耳（千焦耳（2000千卡）左右。千卡）左右。Thank you！
