1、“治未病”内治未病”内涵涵(中医中医) 目录 “治未病”指南的学习 “治未病”的靶点在于精气神 目前“治未病”所作的工作 对“治未病”未来发展的思考 什么叫“治未病” 黄帝内经：“圣人不治已病治未病， 不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而 后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井， 斗而铸锥，不亦晚乎”。 意思是：在病未成、乱未萌时要有防范措 施才是高明的贤者，等到病后服猛药，大 乱求大治时就太晚了，好像口渴了才想起 打井，打仗了才现造武器，怎么能济事呢？ “未病先防”和“既病防变” “未病先防”即对健康人群和亚健康人群的干预， 例如通过体质辨识调理可以避免心脑血管病的发 生，如阳盛体质者面红、心
2、烦、失眠易患高血压 病，可以通过生活方式干预改变人群心肝火旺的 体质 “既病防变”指对于那些已经发生了的疾病，一 是要防止其发展与传变，如高血压、糖尿病患者 要防止发展为心梗、中风，二是要防止旧病复发， 如防止心脑血管病的复发，属于心脑血管病的二 级预防 修订版指南的制定 2012年12月印发了中医医院“治未病”科建设 与管理指南（试行）（以下简称指南试行 版）。指南试行版对推动中医医院“治未 病”科建设起到了积极作用 2014-02组织中医医院“治未病”服务工作协作 组认真研究，并在总结经验的基础上，形成了 中医医院“治未病”科建设与管理指南（修订 版）（以下简称指南修订版。 3个有关文件
3、国家中医药管理局关于积极发展中医预 防保健服务的实施意见 中医预防保健服务提供平台建设基本规 范（试行） 中医医院“治未病”科建设与管理指南 （试行） 总则 根据3个有关文件，立足现状，制定本指南。 适用于二级以上中医医院“治未病”科的建设和管理 “治未病”科是针对个体人健康状态，运用中医药养生保 健技术和方法，结合现代健康管理手段和方法，系统维护 和提升个体人整体功能状态，管理个体人健康状态风险， 达到预防疾病、健康长寿目的的科室，在现阶段以“未病 先防、瘥后防复”作为主要功能定位。 治未病”科的服务特点以人的健康状态的辨识、评估和干 预为主，而非着眼于疾病治疗；突出非药物方法的运用； 重视
4、连续、动态、全程的管理，并充分发挥服务对象的参 与意识与能力，求得长远效果 加强对中医医院“治未病”科的指导和管理。 科室名称 治未病科提供健康信息采集与数据管理、中医健康 状态辨识评估、健康咨询、中医调养等治未病相关服务。 健康管理中心（治未病）整合体检部门（提供中西 医健康评估），除提供治未病服务外兼具健康管理职能， 开展健康宣教，实现随访管理等。 中医预防保健科体现中医治未病服务内涵的同时， 兼顾计划免疫、职工保健、妇女儿童保健等综合医院或基 层医疗机构预防保健科相关职能。 不得以“国医堂”、“名医工作室”、“保健中心”、 “体检部”、“预防保健科” 为科室名称。 服务对象 中医体质偏颇
5、人群 亚健康人群 病前状态人群 慢性疾病需实施健康管理的人群 其他关注健康的特殊人群 科室构架与管理模式 一级科室，由院领导直接管理，设立专职的科室负责人 ， 不得把针推科、康复理疗科等临床科室及国医堂、名中医 工作室等纳入“治未病”科范畴 “治未病”科可具有以下管理职能： 一是统筹并整合资源，构建“治未病”服务链。充分 利用医院现有资源，实现健康评估、干预、追踪管理等一 条龙服务。相关科室独立存在，但可纳入“治未病”服务 链，或为“治未病”服务提供技术支撑。 二是协调各相关专科介入疾病病前管理。协助各专科 选择合适的优势病种，推进疾病管理，并前移到病前状态 管理。 三是基层辐射。通过为社区卫
6、生服务中心等基层医疗 机构培养“治未病”人才、支持开展“治未病”相关业务， 延伸拓展中医“治未病”服务，提高基层“治未病”服务 水平。 科室区域划分 健康状态信息采集与辨识评估区域（如体检区或体质辨识区域）主要 用于采集和录入服务对象的健康状态信息，分析健康状态信息并进行 状态辨识及其风险评估。 健康咨询与指导区域（如健康调养咨询门诊）主要用于根据服务对象 的健康状态辨识及其风险评估结果，制定健康干预方案，指导服务对 象进行健康干预，接受服务对象的健康咨询，为服务对象量身打造一 整套个性化的调养方案 健康干预区域（如特色疗法干预区）主要用于根据健康干预方案为服 务对象提供各种中医特色的健康干预
7、服务，如针刺、灸法、拔罐、推 拿、药浴、刮痧、膏方、贴敷、放血等。 健康宣教等辅助区域主要用于服务对象的等候休息，开展健康宣教等， 包括影像播放、宣传手册及宣传栏等设施，使服务对象更深入地了解 治未病相关知识，开展服务管理等。 区域面积应当满足开展业务工作的需要。 服务项目与技术 健康状态辨识及评估项目：中医体质辨识，中医 经络、脏腑功能、血气状态评估等。 健康调养咨询服务：开具健康处方、养生功法示 范指导、中药调养咨询指导等 中医特色干预技术：包括针刺、灸法、拔罐、推 拿、穴位贴敷、埋线、药浴、熏洗（蒸）、刮痧、 砭石、音疗，及热疗、电疗等其它理疗技术 产品类：如膏方、养生调养茶饮等 此外，
8、健康档案建立、慢性病健康管理、健康信 息管理，以及管理效果评价等也可纳入治未病服 务项目。 “治未病”科开展的服务项目不少于5 项 “建立有关工作制度、服务规范和技术操作规范。 “治未病”科应结合本科室实际，制定本科室主 攻方向或常见健康状态的高危人群中医预防保健 服务技术指南，定期对指南的实施情况和效果进 行分析评价，不断优化指南，提高中医“治未病” 服务水平 “治未病”科应根据专科发展方向和建设规划， 注重引进吸收新的健康信息采集、评估、干预技 术，并以干预效果为核心，在技术方法、干预手 段、设备研发等方面积极探索，大胆创新 设备配置 健康状态信息管理设备。如办公桌、办公椅、计算机、打 印
9、机、电话、专用文件柜 健康状态辨识及其风险评估设备。如中医体质辨识系统、 舌像仪、脉象仪、经络检测设备，体重仪、身高仪、血压 计、心血管检测仪、肺功能仪、骨密度检测仪、心电图、 血糖监测仪等常规体检、理化、影像设备 健康咨询与指导设备。如健康教育宣传栏、影像等演示设 备、多媒体教学设备及信息网络系统设备等 健康干预设备及器具。如针具、灸具、罐具、刮痧板、砭 石，及中医电疗、磁疗、热疗设备等 常规的理化、影像等辅助检查设备可与本单位资源共享。 人员队伍 专职人员三级中医医院不少于6人，中医类医护 人员比例不低于70%。医技人员和中药师可整合 本单位的其他相关资源。 副高级以上中医执业医师占科室医
10、师比例不低于 20%。中医专业硕士以上学历人员占科室医师比 例不低于20%。 科主任应具备从事中医专业10年以上工作经历， 同时具有副高级以上专业技术职务任职资格 治未病科室初期建设阶段，医院应给与扶持，保 证人员收入 治未病工作的重要性 核心指标十二：核心指标十二：具有提供中医预防保健服务 的平台，健康状态辨识及其风险评估区域、 健康咨询与指导区域、健康干预区域、辅助 区域等区域定位明确。 第八章第八章 “治未病”服务（“治未病”服务（55分）分） 8.1为发展“治未病”服务提供支撑。（5 分） 8.2按照“治未病”服务提供平台建设基本 规范，合理设置和建设“治未病”服务平 台。（21分）
11、8.3按照要求规范提供“治未病”服务。 （18分） 8.4积极应用“治未病”服务技术，技术应 用符合相关规范。（11分） 治未病工作起源于膏方门诊 我院自2004年11月开展膏方门诊工作。 膏方属于“治未病”中心工作的一个重点。 膏方门诊设立在我院健康咨询与指导区域 （山东省养生保健基地、治未病中心）， 在国医堂三楼保健科。 有一位护士兼职进行膏方处方接收、统计、 及与药剂科联络工作。 2009年青岛市中医医院“治未病”服年青岛市中医医院“治未病”服 务平台的建立务平台的建立 我院中医预防保健服务平台设立在我院干 部保健科查体及门诊区域 办公室设在养生保健门诊 具体管理由保健科副主任及门诊护士
12、长负 责。 服务平台按照要求划分为四个区域： 健康状态信息采集与管理区域。主要用于采集和 录入服务对象的健康状态信息，设立在干部保健 科查体门诊区域。 健康状态辨识及其风险评估区域和健康咨询与指 导区域，设立在我院养生保健门诊（膏方）。 健康干预区域。设立两部分，成人人群设立在针 灸推拿门诊区域，儿童设立在儿一科门诊区域。 辅助区域。候诊区：用于服务对象的等候休息， 开展健康宣教、服务管理以及特需服务等；基本 的检查区域保健科心电图室及彩超室，抽血区。 目录 “治未病”指南的学习 “治未病”的靶点在于精气神 目前“治未病”所作的工作 对“治未病”未来发展的思考 “治未病”要靠保养“精气神”治未
13、病”要靠保养“精气神” 东西方锻炼理念的差异 西方练形体：讲究运动、饮食结合，练出来肌肉 块儿 ，有健身房，健身器械 中国人说人健康，叫“精充、气足、神旺”，讲 究气息与动作结合 ，随时随地就能练功，不能练 形体我就练练精气神 中国的传统文化和历史：“天有三宝日月星，地 有三宝水火风，人有三宝神气精。天有三光日月 星，地有三形高下平，人有三尊君亲师” 养生家有句话，叫“不知凝神，坐到老死！仙师 传下真口诀，只要凝神入气穴” 什么是精气神 气是构成人体的最基本物质 气是生命的本原，古代的唯物主义者不认为世界 是神造的，认为世界是气构成的 “道生一，一生二，二生三，三生万物”，道就 是无形之气，我
14、们称之为无极，一就是有形，气 聚则有形，我们称为太极，气一分为二就是阴阳 天地，有了天地才有了人，就叫三才，“天地合 气，命之曰人” 气的结聚才有了人的形体，正因为人与自然界的 同源性，所以人可以利用自然界的物质来养育自 己 什么是精气神 气是维持人体生命活动的最基 本物质 生命最基本的特征是是新陈代谢，就是说 生命必须和自然界进行物质能量的交换变 化，我们称这种变化叫“气化” 气化的形式是“升、降、出、入” 气分阴阳，构成人体的称为阴精，包括精、 血、津液等，主宰人体功能的称为阳气， 主要包括元气、宗气、营气、卫气和各个 脏腑之气，如肾气、心气、胃气等 什么是精气神 -精 挑选过的好米，引申
15、为物质中最纯粹的部分，提 炼出来的东西 精或称精气，是一种有形的，多是液态的精微物 质 广义的精，泛指构成人体和维持生命活动的精微 物质，在精、血、津、液中最宝贵的是什么呢？ 是那些较稠厚的膏脂样的物质，如精液、脑髓、 骨髓 狭义的精，指肾藏之精，即生殖之精，是促进人 体生长、发育和生殖功能的基本物质 精的前世今生 精是气中成形的部分 先天之精禀受于父母 后天之精来源于饮食 精主要由肾来管理，故有“肾精”之称 精的作用不仅在于生殖，还主宰人们体格 是否健壮，因为骨髓即是精，腰酸腿软， 形销骨立肯定是骨髓空虚；精还主宰人聪 慧与否，因为脑髓就是精，如果人们出现 记忆力下降，甚或痴呆，就是脑髓萎缩
16、 什么是精气神 神 神是会意字，从示申。“申”是天空中闪电形 变化莫测，威力无穷，故称之为神 神就是气的奇妙变化 ，阳之精气曰神（大戴礼 记曾子天圆） 从中医学来讲，“神”通常是作为人体生命活动 现象的总称 生机 可以通过对人体言行举止，形体强弱即“神”的 观察来了解人体气的盛衰 气定神闲，气的功能正常，人的精神也健旺 养精蓄锐的法门 养生学家有言：“善养生者，必保其精” 夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病 温 活过80岁的皇帝有三位 乾隆皇帝活了89岁，总结了四勿：食勿言， 卧勿语，饮勿醉，色勿迷，自诩为十全老 人 男子必待壮而后娶，女子必待成而后嫁 罗马的衰落与梅毒的流行 保护肾精可以适
17、当进补 补精益髓一般选用动物类食品，如牛、猪 的骨髓 传统还有牛鞭、狗鞭、海参、海马、海虾、 海蛎子 从营养成分看主要是胆固醇、蛋白质、微 量元素钙、磷、锌，可能还含有少量激素 进补一定要适量：世上本无长生药，秦皇 何必遣徐福 培补正气的法门 先天的元气，藏之于肾，与先天父母遗传 禀赋有关 肺吸入的自然界的清气，养气要从养肺做 起 慢性肺病的人大都有气短、易感冒的表现， 这说明肺气不足，气防御外邪的功能下降 倡导戒烟 ：苯并吡是导致肺癌的物质 ；吸 烟导致血管收缩 ；从中医角度来讲，烟草 是一种火毒，能灼伤肺阴肺气，日久生痰 。 养气需要来自饮食的水谷之气 脾胃功能差大都体弱乏力，形体消瘦 合
18、理膳食要牢记，一二三四五六七，一袋牛奶二 两米，三份蛋白四言句，五百克菜六克盐，七杯 开水喝到底。 每餐二两面或米，可以防治糖尿病，劳动量大者 酌加，每天要有三份高蛋白食物，如瘦肉、蛋、 豆类，四是四句话：粗细搭配，不甜不咸，总量 控制，七八成饱，每天500克菜果，8两蔬菜，2 两水果，每人每天摄入6克食盐，不要超量，可 以预防高血压病，还要注意适量饮水，喝到“人 滋润，口不渴，尿清长，腹不胀 饮食的故事 谭延闿颇“好吃”，亦精擅食法，特别好 吃鱼翅，他常说：“吃喝嫖赌，人生四大 嗜好，嫖赌与我无缘，吃喝在所不辞” 福如东海命如丝： 混之用为大之矣，大吃大喝，大摇大摆， 命大福大，大到院长 球
19、之本能滚而已，滚来滚去，滚入滚出， 东滚西滚，滚进棺材 养气还体现在人体气机的流畅 气充足，周流不息才健康无病 安全运动七五三，有氧锻炼好习惯 七是说锻炼达到的最大心率为170减去年龄时是 安全量，如70岁的健康老人，锻炼所能达到的最 高心率为100次/分 五是指每周运动超过五次 三是指每日步行距离为三公里，每次至少持续30 分钟 循序渐进气不喘就是有氧运动，实质就是运动适 量 心中事少可养神 中医讲心藏神 养神最重要的一点就是清心 操心谋虑过多就会耗伤心神，轻者失眠多 梦，重则心悸怔忡 小事不计较，大事不糊涂 补肾精的七福饮 七福饮来源于景岳全书 组成：人参、熟地、当归、白术(炒)、炙甘 草
20、、枣仁、远志 可以治疗气血虚亏，心神不安，表现为智 力减退，头晕耳鸣，神情呆钝，辞不达意， 懈惰思卧，饮食减少，腰酸骨软，步履艰 难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细或弱 补气的四君子汤 四君子汤，是人参、白术、茯苓、甘草四 味基本中草药为主的古方剂，各等分，主 治脾胃气虚 益气健脾。 主治：面色萎白，语声低微， 气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱 性质平和，不热不燥，适度施力，从了 “君子致中和”的古意 滋养安神 酸枣仁汤：酸枣仁二升，甘草一两，知母 二两，茯苓二两，川芎二两。以水八升， 煮酸枣仁，得六升，纳诸药，煮取三升， 分温三服。 治疗虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩 晕，咽干口燥 总结 精
21、充、气足、神全，是健康的保证 精亏、气虚、神耗，是衰老的原因 精、气、神三者是不可分割的一个整体， 存则俱存，亡则俱亡。 精、气、神为“内三宝”，耳、目、口为 “外三宝” 要养生保健长寿延年，必须“常使内三宝 不逐物而流，外三宝不诱中而扰” “治未病”小心跑偏 避免陷入玄学或唯心主义，一定要符合科 学真理。 古代记载的养生方法并非都是正确的。 食疗、浴足、药浴等办法不能替代正规的 药物治疗。 注意医疗安全。 目录 “治未病”指南的学习 “治未病”的靶点在于精气神 目前“治未病”所作的工作 对“治未病”未来发展的思考 目前已经开展的工作目前已经开展的工作 中医体质辨识工作（必查）。每月有20例左
22、右进行辨识， 门诊患者收费5元（项目辩证施膳指导），保健科病房免 费。 中医膏方。2011年584例，金额，368199.9元；2012年 400例，金额，479162.73元；2013年298例，金额， 358059.72元。 基于体质的中药熏药治疗。在病房开展中药熏药，弥补体 质辨识工作的免费，2013年共做薰药247人次，增加治疗 费收入7410元。 发放健康处方、制作体质辨识问卷表、健康讲座，均为支 出性工作。 按照要求每年的计划、总结、评估与改进均按时完成，但 是质量有待提升。 膏方制作路径 膏方概念 有高级营养滋补和治疗预防作用的成药， 根据人的不同临床表现而确立不同处方， 经浓煎
23、后掺入某些辅料而制成的一种稠厚 状半流质或冻状剂型。 高级滋补药物较好的用法。 膏方适用对象 慢性病人缓解期的调养 亚健康者的调养 年老体弱者的调养 女士的调养，“女子五七，阳明脉衰，面 始焦，发始堕” 膏方服用的季节 秋冬季节：秋冬季节是收获的重要季节， 消化道血运多，消化腺、消化酶分泌增多， 食欲旺盛，容易吸收，并把营养藏于体内， 同时代谢降低，消耗减少 实时调补：慢性疾病的缓解期或大病、手 术后，患者身体非常虚弱时，也可以采用 膏方调治。 膏方所用贵重药材 人参、洋参、三七参、冬虫夏草 蛤蚧、紫河车、鹿茸等动物药材 珍珠粉、琥珀粉等矿物 贵重药材均应单独煎煮，收膏时冲入，或 者研成极细药
24、末，收膏时掺入。 膏方收膏所用贵重药材 蜂蜜（糖尿病者在处方上注明勿放蜂蜜） 阿胶 龟板胶 鹿角胶 膏方存放 待收好的膏冷却后装入清洁瓷器、玻璃容 器，完全冷却后加盖放入冰箱内保存。不 宜用铝、铁容器。 如怕变质，应隔水高温炖烊，切忌直接加 热。 开盖隔水煮，避免锅盖水流入膏内。 服用膏方 膏方制成之后，完全冷却后放入冰箱冷藏，每天 晨起和睡前空腹服用，每次取12调羹，用温开 水化服。 因为膏方中滋补成分较多，因此，患感冒、发热、 上火之类病证时暂停用，病愈后可继续服用。 如服膏方出现胃口不好，可以吃一点香砂养胃丸 之类的药物，或者在处方时加上木香、砂仁、草 果、鸡内金等健胃消食之品以防患于未
25、然 自编膏方三字经 十付药 半斤胶 千把块 做成膏 早一勺 晚一勺 空腹吃 效果好 如感冒 如发烧 急性病 上火了 莫心焦 休急躁 先治病 后服膏 膏方开具流程 由专家开具膏方，要求一式三份，贵重药 材、胶类单独开方 患者到药房划价，缴费。 患者将所有处方、收费发票小条交回专家 处或保健科查体中心护士处。 留下患者的联系方式，约2周左右做出。 将处方、单据交护士进行登记，医院根据 工作量对开具膏方的专家进行奖励。 基于体质辨识的穴位中药薰药治 疗技术规范 治疗对象、方法 选取在保健科住院的患者，患者可以耐受 俯卧位，非过敏体质，局部皮肤无破损者 方法：患者在医生的帮助下填写中医体质 辨识调查表
26、。由“治未病”中心护士输入 电脑，运行中医体质辨识软件进行体质辨 识。护士将体质辨识结果反馈给患者主管 医生。医生根据体质选取不同背腧穴，进 行中药熏药治疗。 选用药物、熏蒸穴位 自拟加味佛手散，组成：当归、川芎、刘寄奴、 威灵仙各等分，粉碎成细粉，用时用食醋调匀， 做成药饼，贴于背部腧穴，给予红外线加热，时 间为每次3小时，每周2次。该药方有魏陵博提供， 在保健科中药薰药治疗床中应用一年，未见不良 反应，有较好的活血通络作用。 气虚、阳虚体质：肺腧、肾腧穴、大椎穴；阴虚 体质：肝腧穴、肾腧穴；气郁血瘀体质：膈腧穴、 脾腧穴、心腧穴；痰湿体质：大杼穴、肺腧穴、 膏肓穴。 器械、创新点 中医体质
27、辨识软件及电脑，打印机，红外线灯。 项目创新点 该技术将传统的穴位贴敷、薰药和体质辨识结合 起来，为改善体质提供一个新技术，丰富了“治 未病”的内容。 项目水平及应用前景 该项目有较好的安全性，可操作性强，可以在大 多数患者中应用，也可以在“冬病夏治”工作中 推广，使穴位贴敷更有针对性。 适应症、风险及防范措施 适用于体质有异常的患者，皮肤对贴敷药 物不过敏者（特禀质禁用）。 项目预见风险及防范措施： 皮肤对贴敷药物或胶布过敏。在治疗前详 细询问病史，过敏体质者禁用。 目录 “治未病”指南的学习 “治未病”的靶点在于精气神 目前“治未病”所作的工作 对“治未病”未来发展的思考 其他医院的先进办
28、法 广东省中医院：保健科、特需门诊 潍坊市中医医院：针灸科、治未病科 思路有二 1整合医院的优质资源，比较容易。 2借助外力发展治未病，存在风险与政策的 瓶颈。 “治未病”进展缓慢的原因 群众健康理念尚未达到一定水平 国家对“治未病”工作的投入、重视程度 力度还不够。 各医院应探索符合自己实际情况的发展模 式。 “治未病”干预手段应多样化，并对疗效 加以评估。 增加“治未病”服务项目 治未病主要是非药物疗法，非药物疗法的 专业在针推科、儿一科，所以缺乏各个专 业的整合，例如穴位贴敷就属于“治未病” 工作，但是所做科室没有记录，没有总结、 评价、改进， 各专业均应指定专人负责将这些内容纳入 进来，作为“治未病”的一部分
