1、银屑病医学课银屑病医学课件件定定 义义银屑病是一种常见的慢性复发性银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑。屑。银屑病的患病率银屑病的患病率自然人群自然人群 0.1%3%中国中国 0.123%病因病因1、遗传学说、遗传学说 家族阳性率家族阳性率 10%20%，且发病早，且发病早 双胞胎的患病一致性双胞胎的患病一致性 单卵双生单卵双生双卵双生双卵双生 HLA-A1,A13,A28,B13,B17,B37,Cw6 频率增高频率增高,基因位点有基因位点有6p,17q,4q,1q,3q,19q等等6个
2、位点个位点,多因子遗传性疾病多因子遗传性疾病.病因病因2、感染学说、感染学说 与细菌感染（尤其链球菌）有关与细菌感染（尤其链球菌）有关 与真菌感染有关与真菌感染有关细菌细菌(超抗原超抗原)真菌真菌(酵母菌酵母菌)巨噬细胞巨噬细胞补体补体免疫系统免疫系统病因病因3、免疫功能紊乱、免疫功能紊乱 细胞免疫功能部分低下细胞免疫功能部分低下 皮损中首先有淋巴细胞浸润皮损中首先有淋巴细胞浸润 角质层有自身抗体沉积角质层有自身抗体沉积病因病因4、代谢障碍、代谢障碍cAMP环磷腺苷环磷腺苷花生四烯酸、聚胺等花生四烯酸、聚胺等cGMP环磷鸟苷环磷鸟苷 代谢障碍代谢障碍 表皮细胞更换周期缩短表皮细胞更换周期缩短
3、增生增生5、环境因素、环境因素 双生子的患病率未达到双生子的患病率未达到 100%，所以环境等其他因素如精神、，所以环境等其他因素如精神、神经内分泌、气候、药物等因素均可诱发、神经内分泌、气候、药物等因素均可诱发、加重银屑病加重银屑病 基本病理变化表皮通过时间缩短 从28天 34天表皮细胞生长周期缩短 从457小时 37.5小时表皮角化不全表皮内的Munro微脓疡粒层变薄可消失，皮突延长、增宽，乳头部血管扭曲扩张表皮内和真皮上部淋巴细胞浸润（主要是T细胞）临床表现临床表现分四型，寻常型、关节型及分四型，寻常型、关节型及脓疱型、红皮病型脓疱型、红皮病型 寻常型寻常型银屑病 发病多急性 原发皮损:
4、帽针头 扁豆大小的炎症性丘疹，特有的淡红色，境界清，覆有银白色鳞屑,Auspitz征 、同形反应；皮损变化 丘疹 斑块大斑块 分布 头皮、躯干、四肢伸侧（注意鉴别）；也见于：睑、龟头、粘膜（唇、颊）、甲；分期 进行期、稳定（静止）期、消退期；好发部位好发部位点滴状银屑病点滴状银屑病钱币状银屑病钱币状银屑病地图状银屑病地图状银屑病部位不同，皮损各具特色部位不同，皮损各具特色顶顶 针针 甲甲掌跖皲裂、鳞屑厚束束 状状 发发生生 殖殖 器器 部部 位位 鳞鳞 屑屑 少少外阴部表现为红色斑块，无鳞屑外阴部表现为红色斑块，无鳞屑病情分期病情分期进行期进行期：皮损增多、发红、瘙痒；皮损增多、发红、瘙痒；静
5、止期：静止期：皮损暗红、无新发疹；皮损暗红、无新发疹；消退期消退期：皮损变薄、变淡、消退；皮损变薄、变淡、消退；进行期进行期患者正常皮肤患者正常皮肤银屑病皮损银屑病皮损机械性损伤、虫咬、冻伤、日晒等机械性损伤、虫咬、冻伤、日晒等意义：提示病情活动。意义：提示病情活动。病程病程冬重夏轻冬重夏轻慢性迁延慢性迁延可自愈，易复发可自愈，易复发特殊类型特殊类型关节型银屑病皮疹与关节症状平行任何关节均可受累，以非对称性小关节为主。关节表现为红、肿、痛、畸形。类风湿因子常阴性红皮病型银屑病红皮病型银屑病多为停用激素过快，外用刺激物，少数为原发性。全身皮肤潮红、脱屑。消退后可出现寻常型银屑病皮损，易复发。脓疱
6、型银屑病脓疱型银屑病分局限型和泛发型皮疹为粟粒大小的、黄白色、浅在性、无菌性密集的小脓疱，可融合成脓湖。伴全身症状有沟状舌局限型在手掌、足底及指甲银屑病的诊断 典型皮损 好发部位 慢性经过 易复发 典型病理变化鉴别诊断 寻常型：副银，脂溢性皮炎、龟头LP等；脓疱型：连续性肢端皮炎等；关节炎型：类风湿性关节炎等；红皮病型；药疹，皮肤淋巴瘤等；银屑病治疗一般疗法 忌酒、忌剌激性食物；避免物理、化学和药物的剌激；避免上感及清除感染灶；消除精神创伤，解除思想顾虑；一般原则：一般原则：急性期不宜用刺激性强的药物，以免急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病；激发红皮病；稳定期可涂作用较强的药物；稳定期
7、可涂作用较强的药物；广泛用药时应注意药物吸收情况；广泛用药时应注意药物吸收情况；用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗去。去。外用药疗法 糖皮质激素 角质促成剂：2%10%煤焦油0.1%蒽林（用1530分钟）510%水杨酸硫磺（5）；白降汞（5）、芥子气；维生素D3衍生物：钙泊三醇 维A酸类软膏：0.05%0.1%他扎罗汀、0.1%维A酸常用外用药物（一）免疫抑制剂：氨甲喋呤等（一）免疫抑制剂：氨甲喋呤等适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型；常用的治疗方案：2.5mg q.12.h X 3次 每周；或7.5-25mg(10mg)静注，每周一次；常见副
8、作用：肝损和骨髓抑制；内用药物治疗环胞素A 适应征：重症寻常型、斑块型、脓疱型 常用的治疗方案：35mg/kg/d 常见副作用：高血压、肾功能损伤（二）维甲酸类：（二）维甲酸类：方希方希,阿维A酯、阿维A、依曲替酯或依曲替酸）适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型；常用的治疗方案：1mg/kg/d 常见副作用：皮肤粘膜干燥、致畸、对血脂的影响（三）抗生素 青霉素、头孢三嗪、酮康唑等；（四）维生素 维生素A、维生素B12、叶酸（五）中医中药雷公藤 适应征：红皮病型、关节炎型、重症斑块型及泛发型；常用的治疗方案：20mg 每日三次 常见副作用：对造血系统的抑制（外周血的红细胞、白细
9、胞和血小板），对生殖系统的影响（女性闭经、男性精子活力的减低或精子的减少）活血化瘀丹参脉络宁平肝活血方 复方青黛丸 克银丸 银屑灵冲剂 甘草甜素（甘利欣）注意以下药已淘汰：白血宁；乙亚胺；乙双马啉；系统用激素：除重症红皮病型外一般不主张用；物理治疗（1）PUVA 适应征：寻常型、斑块型、红皮病型、脓疱型 常用的治疗方案：首先口服8MOP（0.6mg/kg/次）或外用8MOP软膏，13小时后用UVA照射（应略低于最小红斑剂量，或0.5-4.5J/cm2）常见副作用：短期副作用有，恶心、红斑等；长期治疗要注意，皮肤衰老，皮肤癌的发生和白内障等 窄波UVB（341 nm）作用靶是真皮乳头增生的毛细血
10、管本课重点及问题 银屑病的临床表现和治疗 寻常型银屑病的特点？特殊性银屑病的表现？课课 次次第十次课（2学时）教学内容教学内容红斑鳞屑性皮肤病教学目的教学目的掌握多形红斑的临床分型和临床表现；掌握银屑病的临床分型、分期和临床表现；了解玫瑰糠疹的临床表现。本课内容本课内容学习指导学习指导重点：多形红斑和银屑病的临床分型和临床表现难点：银屑病的临床表现和治疗教学方法教学方法多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象自学内容自学内容红皮病、扁平苔藓教学时间教学时间的分配的分配多形红斑：0.8学时银屑病：0.8学时玫瑰糠疹：0.4学时课后小结课后小结多形红斑是一种出现多形性皮疹包括水肿性红斑、斑丘疹、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂并且以虹膜样损害为特征的急性皮肤粘膜炎症性疾病，具有自限性。临床分为红斑-丘疹型、水疱-大疱型和重症型。是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。一般好发于青壮年。临床表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，严重时出现全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、大量脱屑、起脓疱、高热及关节红肿、疼痛和畸形。临床分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病和红皮病型银屑病玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的自限性炎症性皮肤病，好发于春秋季节，一般很少复发。通常有母斑。
