1、雾化吸入治疗专业知识雾化吸入治疗专业知识讲座讲座 概念概念 常用雾化吸入装置结构及原理常用雾化吸入装置结构及原理 影响雾化吸入疗效的因素影响雾化吸入疗效的因素 临床操作流程临床操作流程2雾化吸入治疗专业知识讲座雾化吸入治疗雾化吸入治疗概念概念又称气溶胶吸入疗法，是指将药物制成气溶又称气溶胶吸入疗法，是指将药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入下呼吸道而达到治胶，经吸入途径直接进入下呼吸道而达到治疗目的的方法疗目的的方法优势优势直接作用于治疗部位直接作用于治疗部位起效快，给药剂量低起效快，给药剂量低全身副作用少全身副作用少 3雾化吸入治疗专业知识讲座临床雾化药品种类临床雾化药品种类 支气管舒张剂支气
2、管舒张剂 糖皮质激素糖皮质激素 抗生素抗生素 肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质 前列环素前列环素 4雾化吸入治疗专业知识讲座气溶胶在气道内的沉积方式气溶胶在气道内的沉积方式 重力沉降重力沉降气溶胶质量越大，沉积越快气溶胶质量越大，沉积越快 惯性碰撞惯性碰撞与气溶胶质量、气体流速和形式相关与气溶胶质量、气体流速和形式相关 弥散（布朗运动）弥散（布朗运动）直径直径1-3m1-3m颗粒的沉积形式颗粒的沉积形式5雾化吸入治疗专业知识讲座雾粒直径与沉积部位的关系雾粒直径与沉积部位的关系雾粒直径雾粒直径(m)雾粒在气道内的沉积部位雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道不能进入气道10010口腔口腔105
3、鼻咽腔鼻咽腔52传导气道传导气道21肺泡肺泡1不能沉积，被呼出不能沉积，被呼出6雾化吸入治疗专业知识讲座常用雾化治疗装置常用雾化治疗装置MDI+储雾罐（储雾罐（Spacer）喷射雾化器（喷射雾化器（jet nebulizer）超声雾化器超声雾化器震动雾化器震动雾化器7雾化吸入治疗专业知识讲座MDI+SpacerSpacerSpacerFink JB,et al.Respir Care，1999，44：5369.MDI 减缓雾粒的流速减缓雾粒的流速 促进推进剂的挥发促进推进剂的挥发8雾化吸入治疗专业知识讲座喷射雾化器喷射雾化器(Jet Nebuliser,JN)(Jet Nebuliser,JN
4、)压缩气体压缩气体挡板挡板药液药液9雾化吸入治疗专业知识讲座喷射雾化器喷射雾化器同步雾化器：呼吸同步（同步雾化器：呼吸同步（Drager）持续雾化器：持续气流持续雾化器：持续气流10雾化吸入治疗专业知识讲座MDI+Spacer VS 喷射雾化器喷射雾化器二者效果相似二者效果相似体外研究：下呼吸道沉积率体外研究：下呼吸道沉积率体内研究：体内研究：呼吸系统力学特性改变呼吸系统力学特性改变相似相似Duarte AG,et al.Respir Care,2000,45(7):817-82311雾化吸入治疗专业知识讲座MDI+Spacer VS 喷射雾化器喷射雾化器其他其他 -费用费用 -操作操作 -V
5、AP影响影响 -输送药物输送药物12雾化吸入治疗专业知识讲座多项研究的雾化疗效差异多项研究的雾化疗效差异Fink JB,et al.Respir Care，1999，44:5369.13雾化吸入治疗专业知识讲座吸气流速和吸呼比的影响吸气流速和吸呼比的影响Fink JB,et al.AJRCCM,1999,159:6368 增大吸呼比例（增大吸呼比例（Ti/Ttot）低流速、递减波低流速、递减波15雾化吸入治疗专业知识讲座气管导管内径对雾化效果的影响气管导管内径对雾化效果的影响成人导管（内径为成人导管（内径为7-9mm）不同内径的导管输送气溶胶的有效性不同内径的导管输送气溶胶的有效性无明显差异无
6、明显差异儿童导管（内径为儿童导管（内径为3-6mm）内径越小，下呼吸道的沉积率越低内径越小，下呼吸道的沉积率越低 Bishop MJ,et al.Anesthesiology,1990,73(6):12631265.Garner SS,et al.Pharmacotherapy,1994,14(2):210214.16雾化吸入治疗专业知识讲座加温湿化对雾化的影响加温湿化对雾化的影响气溶胶在下呼吸道的沉积率显著降低（约气溶胶在下呼吸道的沉积率显著降低（约40%）建议：建议：保留加温湿化功能，增加雾化药量保留加温湿化功能，增加雾化药量关闭湿化器时，易致支气管痉挛关闭湿化器时，易致支气管痉挛AARC
7、 Clinical Practice Guideline.Respir Care,1999，44:105-113.17雾化吸入治疗专业知识讲座不同雾化器对雾化效果的影响不同雾化器对雾化效果的影响不同品牌和批号的雾化器所产生的气溶不同品牌和批号的雾化器所产生的气溶胶微粒的大小存在较大差异胶微粒的大小存在较大差异18雾化吸入治疗专业知识讲座MDI和和Spacer型号对雾化效果的影响型号对雾化效果的影响Fink JB,et al.AJRCCM，1999，44:5369.效果相似效果相似 19雾化吸入治疗专业知识讲座MDIMDI按压与吸气气流是否同步按压与吸气气流是否同步呼吸机送气前呼吸机送气前1-1
8、.5秒按压秒按压MDI药物输送的有效率下降药物输送的有效率下降35%送气后送气后1-1.5秒按压秒按压MDI所送的药量几乎可以忽略不计所送的药量几乎可以忽略不计 Diot P et al.AJRCCM，1995，152:13911394.20雾化吸入治疗专业知识讲座持续雾化持续雾化 vs vs 触发同步雾化触发同步雾化Miller DD,et al.AJRCCM,2003,168(10):12051209同步雾化器的有效性高于连续雾化器同步雾化器的有效性高于连续雾化器21雾化吸入治疗专业知识讲座雾化器在管路中的位置雾化器在管路中的位置Hughes JM,et al.Respir Care，19
9、87，32:1131-1135 将连续雾化器安置于呼吸机吸气回将连续雾化器安置于呼吸机吸气回 路距气管导管路距气管导管30 cm处比直接连接处比直接连接 在在Y型管或气管导管处更为有效型管或气管导管处更为有效22雾化吸入治疗专业知识讲座 提高雾化吸入疗效的关键提高雾化吸入疗效的关键 规范操作规范操作23雾化吸入治疗专业知识讲座机械通气时雾化操作流程（机械通气时雾化操作流程（MDI+Spacer）1.查看医嘱，检查患者，评价雾化吸入的指征；查看医嘱，检查患者，评价雾化吸入的指征；2.充分吸痰；充分吸痰；3.摇动并握住摇动并握住MDI,使其温度接近体温；使其温度接近体温；4.将将MDI放在储雾罐的
10、接口处，并将储雾罐连接与呼吸机放在储雾罐的接口处，并将储雾罐连接与呼吸机吸气肢；吸气肢；5.移开人工鼻（移开人工鼻（HME），不要关闭加热湿化器；），不要关闭加热湿化器；6.在送气初按压在送气初按压MDI;7.两喷之间应间隔至少两喷之间应间隔至少15秒；秒；8.观察病人的反应，注意有无观察病人的反应，注意有无“治疗矛盾现象治疗矛盾现象”；9.重新连接人工鼻；重新连接人工鼻；10.评价治疗效果并作好记录。评价治疗效果并作好记录。24雾化吸入治疗专业知识讲座机械通气时雾化操作流程机械通气时雾化操作流程(持续雾化器持续雾化器)1.查看医嘱，检查患者，评价雾化吸入的指征；查看医嘱，检查患者，评价雾化吸
11、入的指征；2.充分吸痰；充分吸痰；3.加入药液加入药液4-6ml；4.将持续雾化器置于离将持续雾化器置于离Y型口型口30cm处；处；5.移开人工鼻（移开人工鼻（HME），不要关闭加热湿化器；），不要关闭加热湿化器；6.设置持续雾化器流量为设置持续雾化器流量为6-8L/min；7.需要时，应调整触发灵敏度、容量限制或压力限制需要时，应调整触发灵敏度、容量限制或压力限制等呼吸机设置；等呼吸机设置；8.周期性地轻拍雾化器直至雾化完；周期性地轻拍雾化器直至雾化完；25雾化吸入治疗专业知识讲座机械通气时雾化操作流程机械通气时雾化操作流程(持续雾化器持续雾化器)9.移开雾化器，用无菌蒸馏水冲洗，晾干；移开雾化器，用无菌蒸馏水冲洗，晾干；10.重新连接人工鼻，恢复呼吸机初始模式和参数；重新连接人工鼻，恢复呼吸机初始模式和参数；11.观察病人的反应，注意有无观察病人的反应，注意有无“治疗矛盾现象治疗矛盾现象”；12.评价治疗效果并作好记录。评价治疗效果并作好记录。26雾化吸入治疗专业知识讲座Thank you!27雾化吸入治疗专业知识讲座
