1、面瘫的针灸治疗浅谈 彭聪 2016.05 面瘫的针灸治疗浅谈 彭聪 面瘫是什么？是个中医病名。（民间：“歪嘴巴”、“吊线风”）以口、眼向一侧歪斜为主要表现。相当于西医面神经麻痹（周围性），常见于贝尔麻痹。面瘫是什么？是个中医病名。（民间：“歪嘴巴”、“吊线风患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失 眼裂增宽，闭合不全 口角歪向健侧 伴迎风流泪，舌前2/32/3味觉障碍 少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等 患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失 眼裂增宽，闭合不全 口角歪向健侧 诊断要点 面瘫面瘫 损伤部位：下运动神经元 表现：同侧上下面肌瘫表现：同侧上下面肌瘫 病因：核或核以下病变 上运动神经元 病灶对侧下部面肌瘫 常
2、见于脑血管病 周围性面瘫 中枢性面瘫 诊断要点 面瘫 损伤部位：下运动神经元 表现：同侧 面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存在，并 常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪，而无味觉和唾液分泌障碍。面神经核下瘫表现为病变同侧全部表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等。根据受损部位的不同，核下性面瘫可伴有听觉改变、舌前23味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟平面面 神神 经经 第对脑神经。位于桥脑下部，支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉。（混
3、合神经）1、运动功能：上下组面肌运动 2、感觉功能：舌前2/3味觉 面神经的生理特点 面 神 经 第对脑神经。位于桥脑下部，支配面部表情肌、泪腺?面神经炎常见于贝尔麻痹，是茎乳孔内面面神经炎常见于贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。面瘫为主要表现的神经疾病。面神经炎的发病特点 中医针灸治疗该病有提高恢复率和缩短疗程的作用。发病急速 青壮年多见 多为单侧 冬春或秋冬较多?面神经炎常见于贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急 急性期 静止期 恢复期 发病7天内 发病后715天 发病后15天以后 面神经炎的分期
4、 急性期 静止期 恢复期 发病病因 感染性病变，多由潜伏在面神经感感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；觉神经节病毒被激活引起；耳源性疾病，如中耳炎；耳源性疾病，如中耳炎；自身免疫反应；自身免疫反应；肿瘤；肿瘤；神经源性；神经源性；创伤性；中毒，如酒精中毒，长期接触有毒中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；物；代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；血管机能不全；血管机能不全；先天性面神经核发育不全。先天性面神经核发育不全。病因 感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起检查（1）患侧周围性面瘫体征；（2）患侧舌前2/3味觉丧失；（3）患侧泌泪试验比健侧差；（4）神经兴奋试验；（
5、5）面神经电图，于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经 病变严重；（6）面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查；（7）电测听，镫骨肌反射及中期声反射。检查（1）患侧周围性面瘫体征；（2）患侧舌前2/3 味觉丧治疗?分为急性期，恢复期，后遗症期急性期，恢复期，后遗症期 三个阶段来考虑。?急性期：起病1-2周内可视为急性期，此阶段主要是控制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压:?1、用地塞米松10mg静滴，连续7-10天;?2、口服泼尼松30mg每天顿服或分2次服，连服5d，渐减量停药，疗程共 10-14d;?3、联合抗病毒药物更佳，常选用阿昔洛韦或病毒唑口服或静滴。?4、此外，给予维生素
6、B1 100mg肌注，每日1次；治疗?分为急性期，恢复期，后遗症期三个阶段来考虑。?急?急性期急性期：?应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。?急性期：?应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露性?恢复期：第2周末至1-2两年为恢复期。?给予维生素B1，B12外，可给与烟酸，地巴唑等。可给与面部肌电刺激，电按摩等。?恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。?恢复期：第2 周末至1-2 两年为恢复期。?给予维生素B 1?后遗症期：?2年后面瘫仍不能恢复者 可按永久性面神经麻痹处理。?后遗症期：?2
7、 年后面瘫仍不能恢复者 可按永久性面神经 中医病因?劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻。中医病因?劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固风寒型 风热型 正虚型 兼有风寒表证 多有面部受凉史 兼有风热表证 多继发于感冒发热 兼见面色淡白 神疲头晕等症 发病初期 恢复期或 病程较长 中医辩证要点 风寒型 风热型 正虚型 兼有风寒表证 口角歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌淡苔薄白，脉浮紧。口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌红苔黄 脉浮数。辨证用药 口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 疲倦乏力舌淡红苔 薄白，脉 虚无力。小续命汤
8、 桑菊牵正散 补阳还五汤 风寒型 风热型 正虚型 口角歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌淡苔薄白，脉浮紧?治法：祛风通络、疏调经筋?穴位：以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主。阳白、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、颧髎、翳风、合谷。针灸治疗?治法：祛风通络、疏调经筋?穴位：以面针刺方法：阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓透刺颊车或透牵正；迎香透刺上迎香或四白；颊车、牵正透刺太阳或迎香；四白、太阳、牵正 直刺；颧髎、翳风、合谷 直刺。针灸治疗 针刺方法：阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓透刺颊车或透牵 针灸治疗 随证加减：?风寒证加风池、外关；?风热证加风池、曲池；?抬眉困难加攒竹；?鼻唇沟变浅加迎香
9、；?人中沟歪斜加水沟；?颏唇沟歪斜加承浆。?体虚者加足三里、三阴交。针灸治疗 随证加减：?风寒证加风池、外关；?风热 面神经炎的针灸治疗面神经炎的针灸治疗 面神经炎的针灸治疗 其它治疗 电针 温针 拔罐 皮肤针 敷贴 穴注 适用于各型各期 适用于风寒型及气血不足型。适用于风寒型和气血不足型 面神经炎的针灸治疗 适用于早期或恢复期。适用于恢复期 及病程较长者。适用于恢复期期。其它治疗 电针 温针 拔罐 皮肤针 敷贴 穴注 适用于各型 面神经炎的针灸治疗?皮肤针法：轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔58分钟，至局部微紫为度，每日
10、或隔日 1次。适用于各型各期。面神经炎的针灸治疗?皮肤针法：轻叩患侧阳白、?温针灸法：适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。面神经炎的针灸治疗?温针灸法：适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池 面神经炎的针灸治疗?拔罐疗法：适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。面神经炎的针灸治疗?拔罐疗法：适用于风寒型和?穴位注射：取患侧阳白、四白、颊车、地仓，取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素 B12或兰他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，体穴12ml/
11、穴。每次取23穴注射，隔日一次。适用于各型各期。日一次。适用于各型各期。面神经炎的针灸治疗?穴位注射：取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正?敷贴疗法：取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。?将马钱子锉粉末约12分，撒于胶布上，贴于穴位处，57日换药1次；?或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，35日更换1次；?或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。面神经炎的针灸治疗?敷贴疗法：取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下?电针疗法：颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激 1020min，通电15分钟，通电量以面部肌
12、肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。面神经炎的针灸治疗?电针疗法：颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极针灸推广技术：“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹?适应于各期周围性面瘫神经麻痹。?无特殊禁忌症。面神经炎的针灸治疗 针灸推广技术：“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹?适应于各治法：疏调经筋 主穴：?阳白四透；?太阳透地仓；?颧髎；?地仓与颊车之间 阳明经筋排刺。手法：施捻转泻法。经筋刺法经筋刺法 治法：疏调经筋 主穴：?阳白四透；?太阳透地仓；?颧髎阳白四透：一穴四针，针尖与表皮成15，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空，进针1寸。经筋刺法经筋刺法
13、阳白四透：一穴四针，针尖与表皮成1 5 ，分别针向上星、头维太阳透地仓：太阳向下经颧弓透向地仓，进针2.5寸。经筋刺法经筋刺法 太阳透地仓：太阳向下经颧弓透向地仓，进针2.5 寸。地仓与颊车间阳明经筋排刺：两穴间按阳明经筋循行，采取多针浅刺排刺（入皮内为度），每隔0.5寸1针。经筋刺法经筋刺法 地仓与颊车间阳明经筋排刺：两穴间按阳明经筋循行，采取多针浅?颧髎：直刺0.5寸。经筋刺法经筋刺法?颧髎：直刺0.5 寸。经筋刺法 配穴：?闭目露睛加四白两透、睛明；?口歪甚者加下关；?面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。经筋刺法经筋刺法 配穴：?闭目露睛加四白两透、睛明；?口歪甚者加下关；?配穴：?睛明：直
14、刺0.5寸，不施手法。?下关：直刺1寸，施平补平泻手法。经筋刺法 配穴：?睛明：直刺0.5 寸，不施手法。?下关：直刺1 寸，配穴：?风池：进针1寸，施捻转泻法；?翳风：直刺1寸，施捻转泻法；?合谷：直刺1寸，施捻转泻法。经筋刺法经筋刺法 配穴：?风池：进针1 寸，施捻转泻法；?翳风：直刺1 寸，施?针刺体位：要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安稳，且能保持持久。?针刺操作：诸穴均每日针刺一次，留针20分钟。经筋刺法经筋刺法?针刺体位：要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适关键 技术 针刺深度 进针深度为23分，沿皮透刺。排刺 患侧面部经筋，多针浅刺排刺，以进入皮内为度。针刺方向 向多
15、方透刺 透刺 一穴多针，针尖与表皮成15角 经筋刺法经筋刺法 关键 技术 针刺深度 进针深度为2 3 分，沿皮透刺。排刺 关键技术-透刺方向：?太阳透地仓：进针后透刺2.5寸。?阳白四透：一穴四透，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空；?四白两透：一穴两针，分别针向目内眦、目外眦；经筋刺法经筋刺法 关键技术-透刺方向：?太阳透地仓：进针后透刺2.5 寸。要点?针刺手法应轻柔，防皮下出血。?透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惧感。?注意缓慢起针，并按压2-3分钟。要点?针刺手法应轻柔，防皮下出血。?透穴切不可穿透皮肤，针刺治疗要点：?初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、梅
16、花针叩刺，慎用电针。?恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法。?后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。?愈前期可患侧健侧同刺。面神经炎的针灸治疗 针刺治疗要点：?初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温?注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。?注意面瘫的分期针灸治疗。?注意针刺手法、针灸方法选择。?注意辨证调护的指导。面神经炎的针灸治疗 四个注意：?注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。?注意面瘫的分期针 面神经炎的辨证调护?面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。?因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水23次，夜间可涂眼药膏，防止暴次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。?调节情志，少言笑。?饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。?加强面肌表情肌锻炼。面神经炎的辨证调护?面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸预后?85%左右预后良好，其预后与病情的严重程度，治疗是否及时、恰当，以及患者的年龄等因素有关。?多数患者可在2至3个月内完全恢复。预后?8 5%左右预后良好，其预后与病情的严重程度，治疗是否 谢 谢！谢 谢！
