1、急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理图例急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎急 性 局 限 性 腹 膜 炎急 性 化 脓 性 腹 膜 炎腹腔内无原发病灶，感染由血源性引起原发性腹膜炎继发于腹腔内的感染，最常见继发性腹膜炎急性化脓性腹膜炎血行播散血行播散婴幼儿婴幼儿 逆行感染逆行感染女性女性直接扩散直接扩散泌尿系泌尿系 透壁感染透壁感染抵抗力下降抵抗力下降原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎.腹膜炎原因不明，无局限趋势（优选）急性化脓性腹膜炎病人的护理身体状况（腹部症状及体征、全身情况、辅助检查）黄色 浑浊含胆汁 食物残渣-上消化道穿孔身体状况（腹部症状及体征、全身情况、辅助检查
2、）麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症情况、原发病变类型、重点了解腹腔引流管放置情况小网膜 连接肝胃十二指肠的腹膜.补液 纠正水电酸碱平衡失调,防治休克.腹腔大量积液，出现感染中毒，休克4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；黄色 浑浊含胆汁 食物残渣-上消化道穿孔肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，呃逆恶心、呕吐（早期为反射性,后期为麻痹性肠梗阻所致.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固2、腹膜吸收吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染.高热、脉速、呼吸浅快、大汗、脉细速、血压下降、
3、神志不清、休克表现补充热、氮量、提供营养支持；最主要的临床表现最主要的临床表现剧烈，持续性剧烈，持续性与病因、炎症轻重、年龄等有关与病因、炎症轻重、年龄等有关以原发病灶处最严重以原发病灶处最严重高热、高热、脉速脉速、呼吸、呼吸浅快、浅快、大汗、脉细大汗、脉细速、速、血压下降、血压下降、神神志不清、休克表现志不清、休克表现急性腹膜炎急性腹膜炎腹膜水肿、渗腹膜水肿、渗液纤维蛋白液纤维蛋白呕吐、肠麻痹呕吐、肠麻痹肠内积液肠内积液细胞外液细胞外液容量减少容量减少毒素吸收毒素吸收肺交换量肺交换量抗利尿激素抗利尿激素尿量尿量心排出量心排出量组织缺氧组织缺氧周围血管收缩周围血管收缩休克休克死亡死亡代谢性酸中
4、毒代谢性酸中毒致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染.全身症状明显、局部症状隐匿病情较轻或病程已超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者.病因：细菌性、非细菌性（物理性、化学性）减轻腹部疼痛及腹胀症状最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；腹内脏器出血or炎症扩散小脓肿未可采用非 手术治疗，较大脓肿多采用手术治疗（开腹及B超定位下穿刺冲洗引流）。补液 纠正水电酸碱平衡失调,防治休克.肠腔积气 肠麻痹征象 膈下游离气体小网膜 连接肝胃十二指肠的腹膜.病情较轻或病程已超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者.1、局限性局限于
5、腹部一个象限(即1/4).急性化脓性腹膜炎病人的护理少见,腹腔内无原发病.急性病容、喜仰卧位、双下肢屈曲高热、脉速、呼吸浅快、大汗、脉细速、血压下降、神志不清、休克表现草绿色透明-结核性腹膜炎少见,腹腔内无原发病.后退腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿小脓肿未可采用非小脓肿未可采用非 手术治疗，较大脓手术治疗，较大脓肿多采用手术治疗肿多采用手术治疗（开腹及（开腹及B B超定位超定位下穿刺冲洗引流）。下穿刺冲洗引流）。后退急性病容、喜仰卧位、双下肢屈曲补液 纠正水电酸碱平衡失调,防治休克.麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症情况、原发病变类型、重点了解腹腔引流管放置情况1、局限性局限于腹部一个象限(即1/4).
6、1、局限性局限于腹部一个象限(即1/4).临床经过：急性、亚急性、慢性如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.大腹腔-壁层和脏层腹膜之间腔隙继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染脓性恶臭-绞窄性肠梗阻腹腔内炎症逐渐局限可出现腹腔脓肿（体位、手术后引流不畅）急性病容、喜仰卧位、双下肢屈曲黄色 浑浊含胆汁 食物残渣-上消化道穿孔恶心、呕吐（早期为反射性,后期为麻痹性肠梗阻所致.视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎.小脓肿未可采用非 手术治疗，较大脓肿多采用手术治疗（开腹及B超定位下穿刺冲洗引流）。血行播散婴幼儿 逆行感染女性体神经支配，痛觉敏感，定位准确
7、肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症情况、原发病变类型、重点了解腹腔引流管放置情况如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.大网膜连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带.急性化脓性腹膜炎病人的护理胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）经非手术治疗6-8小时，不超过12小时腹膜炎症状及体征无缓解并加重者如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.少见,腹腔内无原发病.恶心、呕吐（早期为反射性,后期为麻痹性肠梗阻所致.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.2、腹膜吸收吸收腹腔液时
8、,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.体位（半卧位）：炎症局限，利于引流；小脓肿未可采用非 手术治疗，较大脓肿多采用手术治疗（开腹及B超定位下穿刺冲洗引流）。1、局限性局限于腹部一个象限(即1/4).致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染.减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适身体状况（腹部症状及体征、全身情况、辅助检查）潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓液渗液局限，控制及消散炎症潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等少见,腹腔内无原发病.减轻腹部疼痛及腹胀症状但广泛粘连易引起肠
9、梗阻.脓性恶臭-绞窄性肠梗阻消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓液渗液局限，控制及消散炎症血行播散婴幼儿 逆行感染女性不凝血-腹腔实质脏器破裂出血视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.镇静、止痛和吸氧对症处理:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药.身体状况（腹部症状及体征、全身情况、辅助检查）2、腹膜吸收吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.大腹腔-壁层和脏层腹膜之间腔隙大腹腔-壁层和脏层腹膜之间腔隙继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味
10、如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.病情较轻或病程已超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者.致病菌以溶血性链球菌(约占70%),肺炎双球菌(约占30%)为主.致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染.如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适腹膜炎原因不明，无局限趋势出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）少见,腹腔内无原发病.致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染.急性病容、喜仰卧位、双下肢屈曲腹膜炎原因不明，无局限趋势2、腹膜吸收吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.血行播散婴幼儿 逆行感染女性腹膜水肿、渗液纤维蛋白处理
11、原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术.2、腹膜吸收吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味少见,腹腔内无原发病.4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；补充热、氮量、提供营养支持；小脓肿未可采用非 手术治疗，较大脓肿多采用手术治疗（开腹及B超定位下穿刺冲洗引流）。腹膜炎原因不明，无局限趋势清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物.经非手术治疗6-8小时，不超过12小时腹膜炎症状及体征无缓解并加重者黄色 浑浊含胆汁 食物残渣-上消化道穿孔麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症情况、原发病变类型、重点了解腹腔引流管放置情况全身症状明显、局部症
12、状隐匿少见,腹腔内无原发病.病情较轻或病程已超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味血性 淀粉酶高-急性坏死性胰腺炎分泌功能每日约分泌150 ml液体润滑内脏.2、腹膜吸收吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.减轻腹部疼痛及腹胀症状小网膜 连接肝胃十二指肠的腹膜.全身症状明显、局部症状隐匿小脓肿未可采用非 手术治疗，较大脓肿多采用手术治疗（开腹及B超定位下穿刺冲洗引流）。补液 纠正水电酸碱平衡失调,防治休克.最常见的急性化脓性腹膜炎(98%)原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等3、肠麻痹-
13、引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克.主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染占整个腹膜炎的98%.盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身不适麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症情况、原发病变类型、重点了解腹腔引流管放置情况减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎.急性化脓性腹膜炎病人的护理高热、脉速、呼吸浅快、大汗、脉细速、血压下降、神志不清、休克表现急性病容、喜仰卧位、双下肢屈曲黄色 浑浊含胆汁 食物残渣-上消化道穿孔触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征恶心、呕吐（早期为反射性,后期为麻痹性肠梗阻所致.致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染.腹腔积液 膈下脓肿
