1、甲状腺疾病的护理甲状腺疾病的护理【Key Terms】Goiter A noncancerous enlargement of the thyroid gland,visible as a swelling at the front of the neck,that is often associated with iodine deficiency.Hyperthyroidism An imbalance of metabolism caused by overproduction of thyroid hormone.甲状软骨甲状软骨气气 管管甲状腺甲状腺甲状腺的解剖生理甲状腺的解剖生理生
2、理概要：合成、贮存和分泌甲状腺素甲状腺激素功能增加全身组织细胞的氧耗和热量产生 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 促进人体的正常发育和神经系统的成熟 下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴反馈调节系统甲状腺轴反馈调节系统促甲状腺素释放素促甲状腺素释放素TRH 促甲状腺素促甲状腺素TSH 甲状腺素甲状腺素T4、T3 甲状腺甲状腺功能亢进症功能亢进症 Adenoma：腺瘤腺瘤 多种病因多种病因甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失 临床综合征临床综合征 定定 义义 原发性甲亢：原发性甲亢：85%90%，2040岁，女性岁，女性多见，弥漫性、对称性肿大，伴甲亢、突眼症多见，弥漫性、
3、对称性肿大，伴甲亢、突眼症状状 继发性甲亢：继发性甲亢：4040岁以上，较少见，结节性肿岁以上，较少见，结节性肿大、不对称，伴甲亢症状，易发生心肌损害，大、不对称，伴甲亢症状，易发生心肌损害，无突眼无突眼 高功能腺瘤：高功能腺瘤：单发、自主性高功能结节单发、自主性高功能结节 分分 类类自身免疫性自身免疫性疾病疾病发病高峰：发病高峰：20204040岁岁男女之比：男女之比：1 1 4 47 7GravesGraves病病 免疫功能异常免疫功能异常 精神和环境因素精神和环境因素 遗传因素遗传因素 病因和病理病因和病理(1)甲状腺性甲亢：甲状腺性甲亢：毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿(Grave
4、s病病)；多；多结节性甲状腺肿伴甲亢；自主性高功能甲状腺结节；甲结节性甲状腺肿伴甲亢；自主性高功能甲状腺结节；甲状腺癌状腺癌(滤泡性甲状腺癌滤泡性甲状腺癌)；新生儿甲亢；碘甲亢；新生儿甲亢；碘甲亢；(2)垂体性甲亢：垂体性甲亢：垂体瘤垂体瘤(TSH瘤瘤)致甲亢；非垂体瘤致甲致甲亢；非垂体瘤致甲亢亢(垂体型垂体型TH抵抗症抵抗症)；(3)伴肿瘤甲亢伴肿瘤甲亢：绒毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢；：绒毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢；肺癌、消化系肺癌、消化系(胃、结肠、胰胃、结肠、胰)癌等伴甲亢；癌等伴甲亢；病因和病理病因和病理 (4)卵巢甲状腺肿伴甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢(5)甲状腺炎性甲亢：甲状腺炎
5、性甲亢：亚急性甲状腺炎；亚急性甲状腺炎；桥本甲状腺炎；放射性甲状腺炎；桥本甲状腺炎；放射性甲状腺炎；(6)药源性甲亢药源性甲亢:以毒性弥漫性甲状腺肿为最多以毒性弥漫性甲状腺肿为最多见。见。病因和病理病因和病理 甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿甲状腺肿 突眼突眼 临床表现临床表现高代谢症群高代谢症群多系统累及多系统累及甲状腺激素甲状腺激素基础基础代谢代谢蛋白蛋白 质质代谢代谢糖糖 代谢代谢脂脂 肪肪代代 谢谢代谢率代谢率分解加速分解加速吸收利用吸收利用分解增加分解增加降解加速降解加速怕热怕热多汗多汗肌无力肌无力骨疏松骨疏松餐餐 后后血血 糖糖 增增 高高血血 脂脂降降
6、低低生殖生殖系统系统血液血液系统系统心血管心血管系统系统肌肉骨骼肌肉骨骼系统系统消化系统消化系统精神精神神经神经系统系统兴奋性增高兴奋性增高心动过速心动过速甲亢性心脏病甲亢性心脏病房房 颤颤多食易饥多食易饥体重下降体重下降 肌无力和肌肉萎缩肌无力和肌肉萎缩生殖生殖系统系统血液血液系统系统心血管心血管系统系统肌肉骨骼肌肉骨骼系统系统消化系统消化系统精神精神神经神经系统系统 甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿甲状腺肿 突眼突眼 临床表现临床表现 临床表现临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿甲状腺肿 突眼突眼 临床表现临床表现良性良性突眼突眼恶
7、性恶性突眼突眼眼睑及眼外部改变眼睑及眼外部改变 眶内及球后改变眶内及球后改变瞬目减少瞬目减少上看额纹不皱上看额纹不皱上眼睑移动滞缓上眼睑移动滞缓内聚减退内聚减退预后预后好好结膜充血水肿结膜充血水肿视野缩小、斜视视野缩小、斜视眼球活动减少眼球活动减少角膜溃疡角膜溃疡预后预后差差无自觉症状无自觉症状明显自觉症状明显自觉症状突眼度突眼度181919mmmmvon Graefe征征 胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿淡漠型甲亢淡漠型甲亢胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿淡漠型甲亢淡漠型甲亢T T3 3型甲亢型甲亢甲状腺危象甲状腺危象敏感、首选敏感、首选灵敏度高灵敏度高甲状腺甲状腺激素激素甲状腺甲状腺刺激抗体刺激抗
8、体甲状腺甲状腺功能判定功能判定游离甲状腺素游离甲状腺素（FTFT4 4）游离三碘甲状腺原氨酸（游离三碘甲状腺原氨酸（FTFT3 3）甲状腺甲状腺刺激抗体刺激抗体甲状腺甲状腺功能判定功能判定总甲状腺素（总甲状腺素（TTTT4 4）总三碘甲状腺原氨酸（总三碘甲状腺原氨酸（TTTT3 3）促甲状促甲状腺素腺素TSHTSH受体抗体受体抗体(TRAbTRAb)甲状腺甲状腺激素激素甲状腺甲状腺功能判定功能判定促甲状促甲状腺素腺素甲状腺摄甲状腺摄131131I I率率甲状腺甲状腺激素激素甲状腺甲状腺刺激抗体刺激抗体放射性核素扫描放射性核素扫描促甲状促甲状腺素腺素GravesGraves病病GravesGra
9、ves病病（脉率（脉率+脉压）脉压）-111正常：正常：10%轻度：轻度：+20%+30%中度：中度：+30%+60%重度：重度：+60%以上以上 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v功能诊断功能诊断v病因诊断病因诊断典型临床表现典型临床表现甲状腺功能测定甲状腺功能测定v病因病因诊断诊断摄摄率率核素扫描核素扫描有有无无单单个个热热结节结节多多个个热热结节结节单单个个冷冷结节结节v鉴别鉴别诊断诊断心动过速非静息性心动过速非静息性甲状腺功能正常甲状腺功能正常甲状腺功能正常甲状腺功能正常心血管疾病心血管疾病v鉴别鉴别诊断诊断甲状腺功能正常甲状腺功能正常糖尿病、肿瘤、结核糖尿病、肿瘤、结核v鉴别鉴别诊断诊断
10、单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿无甲亢症状与体征无甲亢症状与体征甲状腺吸甲状腺吸131131I I率高峰不前移率高峰不前移甲状腺功能正常甲状腺功能正常v鉴别鉴别诊断诊断 治治 疗疗抗甲状腺药物抗甲状腺药物治疗治疗放射性放射性131I治疗治疗甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术射线射线破坏亢进甲状腺组织，破坏亢进甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生减少甲状腺激素的产生 年龄年龄 2525岁，中等度以上甲亢岁，中等度以上甲亢 不适于药物或手术治疗不适于药物或手术治疗 术后复发者术后复发者 某些高功能结节某些高功能结节妊娠及哺乳期妇女妊娠及哺乳期妇女年龄在年龄在2020岁以下岁以下重度浸润性突眼重度浸润性突眼
11、有严重全身性疾病者有严重全身性疾病者 甲状腺危象甲状腺危象近近 期期胃肠道反应胃肠道反应放射性甲状腺炎放射性甲状腺炎甲亢危象甲亢危象白细胞减低白细胞减低远远 期期甲状腺功能减低甲状腺功能减低遗传效应遗传效应 经内科治疗不缓解或停药又复发经内科治疗不缓解或停药又复发 甲状腺肿大明显或伴有压迫症状甲状腺肿大明显或伴有压迫症状 甲状腺有恶变可能甲状腺有恶变可能 不能坚持长期服药不能坚持长期服药 病情较轻甲状腺肿大不明显病情较轻甲状腺肿大不明显 伴有其它严重疾病伴有其它严重疾病,手术有一定危手术有一定危险险 已做过手术治疗又复发已做过手术治疗又复发,再次手术再次手术困难较大困难较大 妊娠早期（初妊娠早
12、期（初3个月）及晚期（个月）及晚期（6个月后）个月后）护护 理理 评评 估估术前评估术前评估 健康史、身体状况、心理社会支持状况健康史、身体状况、心理社会支持状况术后评估术后评估 一般资料、呼吸和发音、并发症一般资料、呼吸和发音、并发症潜在并发症：潜在并发症：甲状腺危象甲状腺危象 潜在并发症：潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐损伤、喉上神经损伤、手足抽搐营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 有受伤的危险有受伤的危险 缺乏自我保健知识缺乏自我保健知识 护护 理理 问问 题题 镇镇 静静 休休 息息 饮饮 食食 心理护理心理护理 护护
13、 理理 措措 施施 完善术前检查完善术前检查 心电图心电图 颈部颈部B B超超 喉镜检查喉镜检查 甲状腺功能甲状腺功能 甲状旁腺功能甲状旁腺功能 完善术前检查完善术前检查 对症护理对症护理 突眼突眼 P175P175 镇静镇静 饮食饮食 完善术前检查完善术前检查 对症护理对症护理 药物准备药物准备3 3滴滴/tidtid 1616滴滴/tidtid20mg20mg60mg60mg，q6hq6h 完善术前检查完善术前检查 对症护理对症护理 药物准备药物准备 术前健康教育术前健康教育术前健康教育术前健康教育 完善术前检查完善术前检查 对症护理对症护理 药物准备药物准备 术前健康教育术前健康教育 术
14、晨特殊准备术晨特殊准备术晨特殊准备术晨特殊准备 麻醉麻醉 充分暴露甲状腺腺体充分暴露甲状腺腺体 切除腺体切除腺体 严格止血严格止血 半卧位半卧位 颈旁两侧置沙袋制动颈旁两侧置沙袋制动 保持引流管通畅保持引流管通畅 全麻者术后全麻者术后3 3日每日给予蒸气吸入日每日给予蒸气吸入 术后术后35日拆线日拆线 主要并发症的观察及护理主要并发症的观察及护理 止血不彻底止血不彻底结扎线脱落结扎线脱落咳嗽、过多活动咳嗽、过多活动呕吐、血压过高呕吐、血压过高伤口或颈部有血伤口或颈部有血呼吸困难呼吸困难颈胸部片状淤血颈胸部片状淤血 局部加压包扎局部加压包扎 再次手术再次手术 理疗理疗 原因原因处理处理出血导致血
15、肿压迫血管出血导致血肿压迫血管拆除缝线止血拆除缝线止血手术操作或气管插管致喉手术操作或气管插管致喉头水肿、气管软化造成气头水肿、气管软化造成气管塌陷管塌陷蒸气吸入蒸气吸入2 2次次/日，必要时日，必要时气管切开气管插管气管切开气管插管术前呼吸道准备不充分致术前呼吸道准备不充分致痰液阻塞痰液阻塞拍背、祛痰，雾化吸入，拍背、祛痰，雾化吸入，必要时气管切开，吸痰必要时气管切开，吸痰手术操作致双侧喉返神经手术操作致双侧喉返神经损伤损伤气管切开，吸痰气管切开，吸痰术中钳夹、牵拉术中钳夹、牵拉血肿压迫神经血肿压迫神经神经断离神经断离 声音嘶哑、失音声音嘶哑、失音 呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息 安慰病人安慰
16、病人 气管切开气管切开 神经重建手术神经重建手术神经营养药神经营养药 针灸、理疗针灸、理疗 术中钳夹、牵拉、离断术中钳夹、牵拉、离断喉部黏膜感觉丧失，进食水时呛咳、误咽喉部黏膜感觉丧失，进食水时呛咳、误咽环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低理疗理疗坐位进食坐位进食进半固体食物进半固体食物损伤甲状旁腺损伤甲状旁腺 手足抽搐手足抽搐手部鸡爪状手部鸡爪状补充钙剂补充钙剂 控制摄入高磷食物控制摄入高磷食物补充维生素补充维生素D D3 3镇静药物镇静药物 严重感染严重感染强烈的精神刺激强烈的精神刺激不规则服药不规则服药未经药物控制而行未经药物控制而行131131碘或手术治疗碘或手
17、术治疗过度劳累过度劳累 体温体温3939、脉搏、脉搏1 12020次次/minmin大汗淋漓大汗淋漓腹泻、呕吐致电解质紊乱腹泻、呕吐致电解质紊乱血压降低血压降低休克、昏迷休克、昏迷吸氧、镇静和降温吸氧、镇静和降温 迅速控制甲状腺危象的症状迅速控制甲状腺危象的症状去除诱因去除诱因保持水、电解质平衡保持水、电解质平衡 观察病情观察病情 避免精神刺激避免精神刺激预防和尽快控制感染预防和尽快控制感染不随意停药不随意停药手术或放射性同位素治疗前充手术或放射性同位素治疗前充分做好准备分做好准备 休息休息 饮食饮食 心理调适心理调适 用药指导用药指导 随访随访 健康教育健康教育一种世界性的地方病，一种世界性
18、的地方病，确定地方性甲状腺肿，世界各国并无统一标准，确定地方性甲状腺肿，世界各国并无统一标准，中国中国19781978年规定：一个乡的居民中甲状腺肿患病率（年规定：一个乡的居民中甲状腺肿患病率（指可见性甲状腺肿）大于指可见性甲状腺肿）大于3 3，或，或7 71414岁中小学生的岁中小学生的甲状腺肿肿大率大于甲状腺肿肿大率大于2020，就可定为地方性甲状腺肿，就可定为地方性甲状腺肿地区。地区。碘在发病中的重要作用碘在发病中的重要作用人体碘的来源：人体摄入的碘主要来自食物人体碘的来源：人体摄入的碘主要来自食物 一般情况下，人们每日可摄取碘一般情况下，人们每日可摄取碘100100300300gg 碘
19、元素是合成甲状腺激素的重要原料碘元素是合成甲状腺激素的重要原料 缺碘地方性甲状腺肿缺碘地方性甲状腺肿高碘地方性甲状腺肿高碘地方性甲状腺肿发病机制 Pathogenesis 缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）甲状腺素缺乏下丘脑分泌TRH体液反馈体液反馈垂体分泌TSH甲状腺增生肥大、甲状腺肿长期刺激长期刺激缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）母体缺碘母体缺碘胎儿、婴幼儿发育期缺碘胎儿、婴幼儿发育期缺碘甲状腺素缺乏甲状腺素缺乏大脑、骨骼、肌肉、神经大脑、骨骼、肌肉、神经发育迟缓或停止发育迟缓或停止呆小、聋哑、瘫痪呆小、聋哑、瘫痪地方性呆小症地方性呆小症最严最严重并重并发症发症 东南亚东南亚：喜马拉
20、雅山区为代表：喜马拉雅山区为代表 阿富汗阿富汗：兴都库什山北坡、奥克萨：兴都库什山北坡、奥克萨 河岸河岸 50%-60%50%-60%阿富汗阿富汗巴基斯坦巴基斯坦印度印度：90%90%缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）地理分布地理分布 世界最大的地甲病集中点世界最大的地甲病集中点中国：中国：西北、东北、华北西北、东北、华北山区平原、内陆沿海、乡村城山区平原、内陆沿海、乡村城市、农区牧区市、农区牧区偏远、经济不发达、生活水平低下地偏远、经济不发达、生活水平低下地区区缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）地理分布地理分布 缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）病因病因 Etiology 甲状腺素绝对
21、或相对不足！1.甲状腺素的原料(碘)缺乏 2.甲状腺素的需要量增加,如青春期，妊娠期和绝经期女性3.甲状腺素合成和分泌缺陷缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）病因病因 Etiology 缺碘缺碘 河北省水碘与甲状腺肿患病率 影响地方性甲状腺肿流行的因素 临床表现 Clinical Presentations 女性多见。一般无症状。主要表现为颈部受压感和肿块。单纯性甲腺肿单纯性甲腺肿，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，表面光滑、质地柔软，随吞咽上下活动。结节性甲状腺肿除表面扪及结节外，可发生囊性变，并发囊内出血时，结节可迅速增大。压迫症状少见。缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）临床表现 Clinica
22、l Presentations 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿可压迫气管、食管、喉返神经、颈交感神经节或颈静脉引起相应症状体征。巨大的单纯性甲状腺肿可大如儿头，下垂于颈下胸骨前方。缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）诊断 Diagnosis 最重要的是判断甲状腺结节是否为恶性。结节的生长速度、有无压迫症状、质地硬度、吞咽活动度等，均有助于与甲状腺癌鉴别。FNAC(细胞学)、US(囊性、实质性抑或囊实混合性)。缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）治疗 Treatment 1.青春期，妊娠期的生理性甲状腺肿，可不给药物治疗，多食含碘食物。2.地方性甲状腺肿：补充加碘盐。2.散发性甲状腺肿：服小剂量甲
23、状腺素，抑制TSH分泌。缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）碘缺乏对人体的影响 补碘补碘碘盐碘盐承德市中小学生甲状腺肿动态变化 补碘补碘碘化油碘化油不同年龄组注射碘化油的剂量 补碘补碘其他预防措施其他预防措施碘化钾片碘化钾片甲状腺片和甲状腺激素甲状腺片和甲状腺激素碘酊局部注射碘酊局部注射治疗 Treatment 3.有下列情况时，应手术治疗手术适应证。有气管、食管或喉返神经压迫症状者 胸骨后甲状腺肿。巨大甲状腺肿影响生活和工作者。结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者。结节性甲状腺肿怀疑有恶变者。缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）选择性插管至双选择性插管至双侧颈总动脉，行侧颈总动脉，行甲状腺上动脉造甲状腺上动脉造影术，明确甲状影术，明确甲状腺上动脉位置腺上动脉位置向双侧甲状腺向双侧甲状腺上动脉及其分支上动脉及其分支内注入栓塞剂内注入栓塞剂The EndThe End
