1、【病例讨论】炎性肠梗阻保守治疗炎性肠梗阻保守治疗1例例作者:彭新刚 医院:青岛大学医学院附属医院 科室:急诊普外科 时间:2010.3.201病情简介病情简介【一般资料】：性别：男 年龄：36岁 体重：70kg 身高：172cm 病情简介病情简介【主诉】：结肠癌术后15天，腹痛、腹胀3天病情简介病情简介【病史】：病人因“结肠癌”于15天前行“左半结肠切除术”，术后恢复良好，3天前开始出现腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，伴停止排气排便，伴发热，体温最高39.5，遂来我院就诊，以“肠梗阻”收入院。病情简介病情简介【体检】：腹部饱满，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，未及包块。腹水征（-）。肠鸣音弱。病情简介病
2、情简介【辅助检查】：实验室检查：血常规：WBC4.25109/L，中性粒细胞为67.8%；生化：总蛋白为49.48g/L，白蛋白为27.72g/L。影像学：CT示横结肠，升结肠明显扩张，吻合口水肿狭窄，周围炎症反应。如下图。病情简介病情简介【诊断】：1.肠梗阻；2.结肠癌术后病情简介病情简介【治疗经过】：1.入院后给予禁饮食，抗炎、补液、静脉营养支持治疗；2.静脉营养方案为：卡文1440ml+氯化钾+水乐维他+维他利匹特+格利福斯+安达美+力肽；3.并给予灌肠等治疗，治疗5天后腹痛腹胀缓解，排便，体温正常，停用抗生素，嘱病人进流质饮食，复查CT较前好转，但结肠仍扩张，吻合口仍水肿，继续营养支持
3、治疗。病情变化 3天后体温再次升高，再次出现腹痛腹胀，有憋气感；查体：腹膨隆，腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音弱；查：血常规WBC13.11109/L；病人明显处于全身炎症反应综合征状态；复查CT键结肠仍扩张，吻合口水肿狭窄，见下。进一步治疗 根据细菌培养+药敏结果抗生素选用泰能；继续禁饮食，静脉营养支持治疗，方案为为前方案基础上加入尤文100ml；即：卡文1440ml+氯化钾+水乐维他+维他利匹特+格利福斯+安达美+力肽+尤文；治疗3天后病人症状逐渐缓解，体温开始下降；治疗7天后病人体温恢复正常，症状基本缓解，肠梗阻缓解；复查CT基本正常，如下住院期间体温变化【病理】：上次手术病理结果
4、为结肠高分化腺癌，浸及浅肌层。讨论 本病例肠梗阻病人系结肠癌术后吻合口水肿梗阻所致，病人结肠扩张明显，内可见大量稀便，病人病程较长，病情反复，肠粘膜屏障功能明显受损，致细菌移位，全身炎症反应明显。治疗过程中积极抗感染的同时合理的营养支持也是很重要的。在感染病人的营养支持中，除了常用的营养物质外，添加一些能促进蛋白质合成，有利于细胞生长，增强免疫功能和改善氮平衡作用的特殊营养物质，有助于病人康复 这些特殊营养物质包括：谷氨酰胺、精氨酸、结构脂肪乳、n-3脂肪酸、维生素和微量元素以及乳酸杆菌等 谷氨酰胺是体内含量最大，作用较多的氨基酸，它是合成氨基酸、蛋白质、核酸和其它许多生物分子的前体，在肝、肾
5、、小肠和骨骼肌中有重要的调节功能，是生长迅速细胞如小肠粘膜细胞的主要能源物质 除提供营养外，还具有免疫调节作用，可降低TNF的产生，是感染病人营养支持和免疫调节的重要物质谷氨酰胺（谷氨酰胺（Glutamine）应激状态时，是条件必需氨基酸 具有重要的免疫调节作用 外源性Gln可明显增加危重病人的淋巴细胞总数，提高CD4/CD8比率，增强机体的免疫功能 肠外途径提供L-Gln和Gln-双肽(1240g/d)可促进危重病人的蛋白质合成，明显改善氮平衡“为了降低过度炎症情况下全身炎症反应的程度，应该为了降低过度炎症情况下全身炎症反应的程度，应该给患者增加给患者增加 -3 脂肪酸的补充脂肪酸的补充”A
6、dolph M.Clin Nut 2001;20(S4):11-14 鱼油脂肪乳鱼油脂肪乳 鱼油脂肪乳鱼油脂肪乳提供提供n-3脂肪酸，主要是脂肪酸，主要是EPA和和DHA 抑制炎症因子释放抑制炎症因子释放阻断过度炎症反应阻断过度炎症反应增加细胞膜增加细胞膜-3-3脂肪酸的浓度脂肪酸的浓度调节调节-6-6：-3-3比例比例 n-3脂肪酸脂肪酸具有以下特性具有以下特性:-迅速提高细胞膜的n-3 脂肪酸水平 发挥抗炎和免疫调节作用，减少过度炎症反应 减少感染性并发症 减少ICU停留时间和住院时间 减少死亡率 良好的安全性和耐受性 为了增强感染病人的免疫功能，供给的肠外或肠内营养制剂中还可以增加较日常需要量多的维生素与微量元素，尤其是要补充脂溶性和水溶性维生素 另外，补充乳酸杆菌（如Lactobacillus-plantarun 299）对结肠粘膜有占位屏护作用，可以改善感染病人结肠粘膜的生态免疫功能维生素与微量元素及乳酸杆菌维生素与微量元素及乳酸杆菌结论 综上所述，严重感染病人需要合理营养支持，及时、有效的营养支持能够促进感染病人尽快地康复。可是在临床应用中尚不能完全达到这一理想目标，需要更多、更深入地研究机体复杂的改变，去获得解决这一难题的有效方法
