1、病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎2v定义v病因v发病机制v病理变化v临床表现病毒性心肌炎3v病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒感染引起的，以心肌间质原发性非特异性炎症为主要病变的心肌炎。可呈局限性或弥漫性；病程可以是急性、亚急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病 病毒性心肌炎4 病因 Etiology Etiology v病毒感染柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（B组和组和A组）组）埃可病毒埃可病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒腺病毒腺病毒传染性肝炎病毒传染性肝炎病毒流感和副流感病毒流感和副流感病毒麻疹病毒麻疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒流
2、行性腮腺炎病毒等。流行性腮腺炎病毒等。病毒性心肌炎6病毒直接侵害心肌病毒直接侵害心肌病毒心肌细胞的相关受体心肌细病毒心肌细胞的相关受体心肌细胞（复制）胞（复制）损害心肌细胞损害心肌细胞心肌细胞心肌细胞变性、坏死和溶解。变性、坏死和溶解。发病机制发病机制 病毒性心肌炎7 免疫机制免疫机制发病机制发病机制 病毒机体细胞和体液免疫反应抗心肌抗体、白细胞介素-I，肿瘤坏死因子和干扰素等细胞黏附因子细胞毒性T细胞（CD8+）心肌组织病毒性心肌炎8 病理改变病理改变v早期心肌细胞间质水肿早期心肌细胞间质水肿v发展为心肌细胞溶解、变性、间质内中性粒细胞侵发展为心肌细胞溶解、变性、间质内中性粒细胞侵润润v其后
3、，代之以其后，代之以弥漫性淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞弥漫性淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润以及肉芽组织形成浸润以及肉芽组织形成v晚期有明显的间质纤维化，伴代偿性心肌肥大及心晚期有明显的间质纤维化，伴代偿性心肌肥大及心腔扩大腔扩大v重者：间质增生、瘢痕形成重者：间质增生、瘢痕形成病毒性心肌炎9v心肌炎侵害顺序：心肌炎侵害顺序：左室后壁、室间隔左室后壁、室间隔右心右心双房双房 在成人，多累及心房后壁、室间隔及心尖区，在成人，多累及心房后壁、室间隔及心尖区，有时可累及传导系统有时可累及传导系统 v病变范围大小不一，可为弥漫性或局限性。病变范围大小不一，可为弥漫性或局限性。病毒性心肌炎10 病毒性心肌炎
4、11 v心肌细胞水肿、肌质溶解和坏死病毒性心肌炎12 病毒性心肌炎13 v肉芽组织形成病毒性心肌炎14 v炎症细胞浸润病毒性心肌炎15 临床表现v前趋症状 病前 1-3周呼吸道或消化道感染症状，如发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状 v心肌炎表现 症状表现轻重不一，取决于年龄和急性或慢性过程 精神不振、乏力、心前区不适、胸闷、心悸、头晕 严重者有心包积液、心衰、休克或阿-斯 综合征表现病毒性心肌炎16v心包积液 心率增快、心音弱而遥远、心包摩擦音、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、肝大、腹水、浮肿v心力衰竭 呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大病毒性心肌炎17v心源性休克 面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低v阿-斯综合征（心脑综合征）面色苍白、突然意识丧失、抽搐病毒性心肌炎18v体征体征 v1.心脏扩大v2.心率改变 v 3.心音改变 v 4.心脏杂音 v 5.心律失常 病毒性心肌炎19v分期分期v（一）急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以 内。v（二）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以 上。v（三）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。病毒性心肌炎20
